中醫藥局部外用、手法松解聯合關節腔封閉注射治療凍結肩Ⅰ?~?Ⅱ期的臨床療效觀察

【摘要】目的 探討中醫藥局部外用、手法松解聯合關節腔封閉注射治療凍結肩Ⅰ～Ⅱ期對患者肩關節功能及活動度的影響。

方法 選取2023年6月至2024年2月射洪市中醫院收治的60例凍結肩患者，依據治療方案分為對照組（30例，關節腔封閉注射治療，1次/2周，注射2次，隨訪觀察至觀察組治療結束）和觀察組（30例，關節腔注射治療+中藥局部外用結合手法松解治療4周），開展前瞻性研究。比較兩組患者治療4周后臨床療效，治療前和治療4周后肩關節功能、肩關節活動度、臨床評分。結果 觀察組患者治療4周后臨床總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者Constant-Murley肩關節功能（CMS）量表中疼痛、肌力、日常活動能力、肩關節活動度及總分，世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分，肩關節外展、內旋、外旋活動度均升高，且觀察組均高于對照組；與治療前比，治療4周后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 凍結肩Ⅰ～Ⅱ期患者采用中醫藥局部外用、手法松解聯合關節腔封閉注射治療可進一步提高臨床療效，促進肩關節功能恢復，改善肩關節活動度，減輕疼痛程度，促進睡眠質量好轉的同時亦能夠提高生活質量。

【關鍵詞】凍結肩 ; 關節腔封閉治療 ; 手法松解術 ; 止痛消炎軟膏 ; 接骨散 ; 肩關節功能 ; 活動度 ; 睡眠 ; 疼痛

【中圖分類號】R681.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.028

凍結肩又稱為肩周炎，是一種肩關節周圍軟組織不明原因自限性無菌炎癥，臨床主要表現為肩關節疼痛和活動受限。關節腔封閉注射能夠將藥物注入肩關節腔內，以減少關節內炎癥與疼痛，改善凍結肩臨床癥狀，但萎縮肌肉無法得到良好改善，遠期療效并不理想[1]。在中醫中，凍結肩屬“痹癥”范疇，多因氣血虧虛，肝腎不足，筋肉關節失養，復感風寒濕邪，筋脈肌肉凝結而發病，治以補益氣血、養血柔筋為主[2]。中藥局部外用將中藥制劑直接敷于皮膚表面，通過皮膚吸收、局部刺激等作用，以達到藥物治療目的；另一方面，可通過手法松解逐漸解除關節粘連，改善關節活動度[3]。基于此，本研究旨在探討中醫藥局部外用、手法松解聯合關節腔封閉注射治療凍結肩Ⅰ ～ Ⅱ期的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年2月射洪市中醫院收治的60例凍結肩患者，依據治療方案分為對照組和觀察組，均30例，開展前瞻性研究。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡45～68歲，平均（55.42±4.13）歲；病程1～7個月，平均（4.53±2.11）個月；發病部位：左肩11例，右肩19例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡46～69歲，平均（55.78±4.32）歲；病程1～7個月，平均（4.42±2.08）個月；發病部位：左肩13例，右肩17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：⑴西醫參照《肩周炎》 [4]中肩周炎的診斷標準；⑵中醫參照《中醫病證診斷療效標準》 [5]“痹癥”的診斷標準，辨證為瘀滯型：主癥：肩關節周圍腫痛，局部有明顯痛點；次癥：疼痛夜間加劇；舌脈：舌質紫暗，脈弦緊；⑶凍結肩分期[6]為Ⅰ ～ Ⅱ期；⑷單側發病。排除標準：⑴既往肩部及鄰近區域有手術及創傷史；⑵既往患側3個月內行關節注射或其他干預治療；⑶合并頸椎病。射洪市中醫院醫學倫理委員會批準本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組關節腔封閉注射治療，于患者肩峰外側角下1～2 cm進行穿刺點標記，碘伏消毒，采用5號針頭針尖向喙突方向進針，穿刺進入關節腔后，注入藥物，藥物組成：復方倍他米松注射液[重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格：1 mL∶二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg] 2 mL、鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL及滅菌注射用水（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41024924，規格：5 mL）20 mL，每2周注射1次，共注射2次，并持續隨訪至觀察組治療結束。

觀察組：關節腔封閉注射治療+中藥局部外用結合手法松解治療，關節腔注射治療同對照組。手法松解操作步驟：⑴點按缺盆、肩井、肩髃、肩貞、天宗、曲池、合谷穴；⑵?法同時可配合患肩的被動前屈、后伸、外展和旋內、旋外活動；⑶以肩關節為軸心進行肩關節搖法操作，幅度由小到大，以患者耐受為度；⑷施以扳法操作，根據患肩功能障礙程度，可選用肩關節外展扳法、內收扳9法、旋內扳法和上舉扳法操作；⑸用雙手握住患肢手腕部，作小幅度高頻率的上肢抖法操作，抖動時，要求患肢充分放松，配合患肩各方向的活動；⑹采用搓法結合院內制劑舒活酒從肩部到前臂反復上下搓動，并在提拿頸、肩、上臂肌肉后結束操作。以上每個手法10個/組，共做2組，約40 min，1次/d，4 d/周；以上每次操作完畢后，予以止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020984，規格：450 g/瓶）20 g結合接骨散（本院內協定方，所用藥物包括黃柏，醋香附，澤蘭等）20 g再加入20 mL 60 °C清水調和均勻，然后外敷于患側肩周，醫用膠布固定，2 h后去除。持續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：治療4周后肩關節活動范圍恢復正常，疼痛完全消失為痊愈；肩關節活動范圍較治療前改善明顯，且疼痛有效減輕為有效；肩關節活動范圍及疼痛程度均無改善或反向加重為無效[5]。總有效率=痊愈率+有效率。⑵肩關節功能：以Constant-Murley肩關節功能（CMS） [7]評估兩組患者治療前和治療4周后肩關節功能，該量表包括疼痛（總分15分）、肌力（總分25分）、日常活動能力（總分20分）及肩關節活動度（總分40分），量表總分100分，分值越高則代表肩關節功能越好。⑶肩關節活動度：治療前及治療4周后以角度尺（常州市金譽醫用器材有限公司，型號：JY-JDC）測量兩組患者患肢肩關節外展（正常值0°～180°）、內旋（正常值0°～70°）、外旋（正常值0°～90°）活動度。⑷臨床評分：治療前和治療4周后，分別采用視覺模擬量表（VAS） [8]疼痛評分（總分10分，分值越高則代表越疼痛）、世界衛生組織生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） [9]（總分130分，分值越高代表生活質量越好）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI） [10]（總分21分，分值越高則代表睡眠質量越差）評估患者疼痛度、生活質量、睡眠質量。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，等級資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關節功能比較 與治療前比，治療4周后兩組患者CMS各項評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關節活動度比較 與治療前比，治療

4周后兩組患者外展、內旋、外旋活動度均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者臨床評分比較 與治療前比，治療4周后兩組患者VAS疼痛評分、PSQI評分均降低，且觀察組均低于對照組；WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

關節腔封閉注射是治療凍結肩的常用方法，進行抗炎的同時亦能夠進行局部麻醉，以緩解臨床癥狀，改善肩關節活動功能，但注射治療僅能暫時緩解凍結肩帶來的疼痛與僵硬，遠期效果并無法完全達到預期目標。

中醫理論認為，凍結肩是由于人隨著年紀增長，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失去濡養，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，脈絡不通所致，治療應松解粘連，疏通經絡。手法松解中點按缺盆、天宗穴、肩井穴可活絡消腫；肩髃、合谷、曲池穴可通絡止痛；肩貞穴可散結活絡，點按諸穴以松筋理氣，分骨疏脈；再加以消炎膏以消炎活血鎮痛，接骨散以祛瘀散結，續筋接骨，其中止痛消炎軟膏中所含柏子仁、五味子、朱砂、茯苓可消腫止痛；黨參可活血化瘀；炙黃芪益氣補中；川芎、當歸補血活血；遠志安神益智；酸棗仁寧心安神。接骨散中黃柏可燥濕除蒸；醋香附可理氣止痛；澤蘭可活血化瘀；兩種外治法雙管齊下，以減輕臨床癥狀，改善關節功能[11]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，臨床療效優于對照組，治療4周后觀察組患者CMS中各項評分均高于對照組，這表明凍結肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者在關節腔封閉注射的基礎上加用中醫藥局部外用聯合手法松解可進一步提高臨床療效，并改善肩關節功能。

凍結肩患者常表現為肩部活動受限和關節疼痛癥狀，且夜間癥狀更甚，影響患者正常生活和睡眠質量。本研究中，治療4周后觀察組患者外展、內旋、外旋活動度及WHOQOL-BREF評分均高于對照組，VAS疼痛評分、PSQI評分均低于對照組，這表明凍結肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者在關節腔封閉注射的基礎上加用中醫藥局部外用聯合手法松解可提高肩關節活動度，減輕疼痛程度，改善睡眠質量，提高生活質量。分析其原因為，手法松解可松解關節粘連、滑利關節，以恢復其正常運動功能，再加以消炎膏及接骨散以消炎鎮痛，促進局部血液循環，改善組織代謝，消除疼痛，減輕炎癥，兩者合用，效果更佳，癥狀緩解、功能恢復也間接促進了生活質量與睡眠質量的改善[12]。

綜上，凍結肩Ⅰ ～ Ⅱ期患者采用中醫藥局部外用、手法松解聯合關節腔封閉注射治療療效顯著，促進肩關節功能恢復，改善肩關節活動度，減輕疼痛程度，促進睡眠質量好轉的同時亦能夠提高生活質量，值得臨床推廣。

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