參芪活血湯治療氣陰兩虛兼血瘀證2型糖尿病下肢血管病變患者對下肢血流狀況的改善效果探討

【摘要】目的 探討參芪活血湯對氣陰兩虛兼血瘀證2型糖尿病下肢血管病變患者糖代謝指標(biāo)、下肢血流狀況的影響。方法 選取2020年8月至2023年7月羅田縣第二人民醫(yī)院診治的83例2型糖尿病下肢血管病變患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例，接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括控糖、運(yùn)動鍛煉及飲食控制，并使用硫辛酸膠囊治療）與研究組（42例，對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪活血湯治療），均持續(xù)治療2個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候主癥評分、下肢血流狀況及糖代謝指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者治療后總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者下肢疼痛麻木、間歇性跛行、足底異樣感主癥評分及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均降低，研究組均低于對照組；股動脈、腘動脈、足背動脈血流量及踝肱指數(shù)均升高，研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 參芪活血湯應(yīng)用于氣陰兩虛兼血瘀證2型糖尿病下肢血管病變的治療中可減輕患者臨床癥狀，改善下肢血流狀況，降低血糖水平，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 ; 下肢血管病變 ; 參芪活血湯 ; 血糖 ; 下肢血流狀況

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.034

2型糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，病情隨時間逐步惡化，易于誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中，糖尿病下肢血管病變作為糖尿病血管并發(fā)癥的重要組成部分，特指下肢動脈的病變狀態(tài)，病情往往更為嚴(yán)重。目前，常規(guī)西醫(yī)治療主要通過藥物改善微循環(huán)障礙并擴(kuò)張血管，常規(guī)控糖、運(yùn)動鍛煉、飲食控制均是從日常生活控制血糖水平避免下肢血管病變的進(jìn)一步加重[1]。但由于2型糖尿病下肢血管病變的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明晰，常規(guī)治療雖能夠在一定程度上改善病情，但臨床仍舊追求更有效的治療方案。中醫(yī)將糖尿病稱為“消渴”病，認(rèn)為五臟柔弱，過食肥甘，情志失調(diào)在“消渴”病中起到關(guān)鍵作用，且主要病機(jī)則為內(nèi)熱，而2型糖尿病下肢血管病變者多消渴日久，陰液在長久消渴中極度損耗，病久入絡(luò)，以致血脈瘀滯[2]。參芪活血湯方出自《雜病犀燭》，主治氣陰兩虛之證，內(nèi)含人參、黃芪、丹參等藥物，具有益氣養(yǎng)陰活血之功效。故本研究旨在探討參芪活血湯對氣陰兩虛兼血瘀證2型糖尿病下肢血管病變患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年7月羅田縣第二人民醫(yī)院接受治療的83例2型糖尿病下肢血管病變患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）與研究組（42例），對照組患者中男性22例，女性19例；2型糖尿病病程4～19年，平均（12.56±3.05）年；下肢血管病變病程5～15個月，平均（8.72±2.65）個月；年齡46～70歲，平均（58.70±5.87）歲。研究組患者中男性20例，女性22例；2型糖尿病病程3～20年，平均（12.54±2.94）年；下肢血管病變病程4～14個月，平均（8.23±2.17）個月；年齡47～71歲，平均（57.77±5.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《2型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》 [3]《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》 [4]中2型糖尿病和下肢血管病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣陰兩虛兼血瘀證，主癥：口干口渴、多食善饑、自汗盜汗、患肢皮膚瘀斑、下肢疼痛、麻木、間歇性跛行、足底異樣感；次癥：腰膝酸軟、大便秘結(jié)、五心煩熱；舌脈：舌質(zhì)紫暗、舌尖邊有瘀斑、瘀點，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力；⑵入院前血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴其他糖尿病并發(fā)癥；⑵合并急性出血；⑶1型糖尿病；⑷既過敏體質(zhì)；⑸其他原因所導(dǎo)致的下肢血管病變。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)的倫理要求，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用常規(guī)西醫(yī)治療，包括控糖、運(yùn)動鍛煉及飲食控制，并使用硫辛酸膠囊（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133253，規(guī)格：0.3 g/粒）口服治療，0.6 g/次，1次/d。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪活血湯，參芪活血湯組方如下：丹參、黃芪各30 g，當(dāng)歸、葛根、雞血藤各15 g，茯苓、人參、山萸肉、熟地黃、川牛膝、川芎、水蛭、木瓜、土鱉蟲各10 g，取1劑加水煎至200 mL，100 mL/次，2次/d。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。痊愈：治療2個月后患者間歇性跛行、麻木疼痛等癥狀消失，下肢皮膚顏色與溫度恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，下肢皮膚顏色與溫度均改善明顯；有效：臨床癥狀有所緩解，下肢皮膚顏色與溫度均得到一定好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及下肢皮膚顏色與溫度均未得到改善[4]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)主癥評分。評估患者治療前后下肢疼痛麻木、間歇性跛行、足底異樣感等主癥評分，根據(jù)輕重程度分為0～6分，患者得分越高則代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶下肢血流狀況。患者取平臥位，以彩色超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號：VOLUSON S10 Expert]按照從上至下的順序依次對患者治療前后股動脈、腘動脈、足背動脈的血流量進(jìn)行檢測，并使用多普勒血流探測儀（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：D3）檢測患者治療前后肘部肱動脈與足背動脈收縮壓，連續(xù)測量3次，取平均值，并計算踝肱指數(shù)，踝肱指數(shù)=足背動脈收縮壓/肘部肱動脈收縮壓。⑷糖代謝指標(biāo)。取患者治療前后空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，使用全自動生化分析儀（深圳市惠眾醫(yī)療器械有限公司，型號：HZ-A480）檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），使用糖化血紅蛋白儀（三諾生物傳感股份有限公司，型號：A1CNow+）檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療后總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)主癥評分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)主癥評分均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者下肢血流狀況比較 與治療前比，治療后兩組患者股動脈、腘動脈、足背動脈血流量及踝肱指數(shù)均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者FBG、2 h PBG及HbA1c水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病患者在病情進(jìn)展中，其下肢血管，尤其是中小動脈，往往呈現(xiàn)慢性、持續(xù)性的狹窄或閉塞狀態(tài)，此類病變通常伴隨肢體感覺神經(jīng)的損害，由于遠(yuǎn)端肢體供血不足，一旦并發(fā)感染，極易引發(fā)糖尿病足，對患者的生命健康構(gòu)成了不容忽視的威脅。在常規(guī)西醫(yī)治療中，臨床主要依賴于一系列綜合措施與藥物干預(yù)，旨在優(yōu)化患者的代謝紊亂狀態(tài)，并有效擴(kuò)張血管，從而改善局部缺血的情況，其中硫辛酸能夠促進(jìn)血管周細(xì)胞的再生和修復(fù)，以改善下肢血液循環(huán)，但單獨(dú)治療其效果還有待提高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，“消渴”病燥熱傷陰，以致陰虛，而陰虛傷氣，因此臨床多見氣陰兩虛證，氣虛則血運(yùn)無力，脈道滯澀，日久則血行不暢而成瘀血，以致脈絡(luò)阻滯。《金匱要略》中記載：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。”參芪活血湯是由參芪地黃湯化裁而來，該方組君藥為人參、黃芪，兩者均擅大補(bǔ)元?dú)猓瑥亩箽馔源傺校怀妓帪槭斓攸S、茯苓、山萸肉，其中以熟地黃滋陰益精，養(yǎng)血填髓，以茯苓滲水利濕，寧心安神；以山萸肉收斂固澀，補(bǔ)益肝腎，三者合用，補(bǔ)脾腎以益先、后天之本；佐藥為葛根、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川芎、川牛膝、木瓜、水蛭及土鱉蟲，其中葛根生津止渴，當(dāng)歸、丹參及雞血藤三藥配伍可活血祛瘀，舒筋活絡(luò)，川芎配以木瓜則可行氣活血，活絡(luò)止痛，川牛膝通逐瘀通經(jīng)，可引藥下行，剩余二味水蛭、土鱉蟲為蟲藥，擅走行，可破血通經(jīng)，逐瘀通絡(luò)，全方共奏益氣活血，養(yǎng)陰通絡(luò)之功效[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組總有效率升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而主癥評分均降低，這表明參芪活血湯用于2型糖尿病下肢血管病變治療可改善患者臨床癥狀。

下肢血管病變是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多是由于血糖長期控制不佳，引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，其中肢端小血管損傷更為嚴(yán)重，長此以往會導(dǎo)致血管壁發(fā)生退行性病變，損害血管壁彈性，進(jìn)而引發(fā)動脈硬化及血管狹窄，導(dǎo)致下肢血流速度降低[7]。參芪活血湯中所用人參中的人參皂苷可控制血糖水平，并具有抗氧化，調(diào)節(jié)免疫功能等作用，從而減輕由于高糖所導(dǎo)致的血管內(nèi)皮氧化應(yīng)激造成的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，調(diào)節(jié)血流[8]；葛根中所含葛根多糖與黃酮等成分亦能夠阻止胃腸對糖分的吸收，以控制血糖水平[9]；黃芪中所含黃芪多糖能夠在促進(jìn)胰島素分泌的同時增強(qiáng)胰島素敏感性，從而改善胰島素抵抗，并降低血糖水平[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，研究組患者下肢血流相關(guān)指標(biāo)均升高；血糖均降低，這表明2型糖尿病下肢血管病變加用參芪活血湯對下肢血流量改善效果更佳，并可降低血糖水平。

綜上，參芪活血湯應(yīng)用于2型糖尿病下肢血管病變的治療中，可減輕患者臨床癥狀，改善下肢血流狀況，降低血糖水平，效果顯著，具有廣闊的臨床推廣應(yīng)用前景。

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