影響兒童熱性驚厥復發的高危因素

【摘要】目的 分析兒童熱性驚厥復發的影響因素，為降低該疾病復發風險提供臨床參考依據。方法 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫科大學總醫院收治的450例熱性驚厥患兒的臨床資料，均為治療后持續隨訪2年，根據隨訪期間患兒是否再次發作熱性驚厥分為兩組，復發組（113例）和未復發組（337例）。收集兩組患兒的臨床相關資料，對其進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選兒童熱性驚厥復發的影響因素。結果 單因素分析顯示，與未復發組比，復發組年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥ 15 min、有驚厥家族史的患兒占比均更高；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發的危險因素（OR=1.790，2.609，1.925，1.964，均Plt;0.05）。結論 年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發的危險因素，針對高危人群應重點關注，及時進行干預，降低兒童熱性驚厥的復發風險。

【關鍵詞】熱性驚厥 ; 兒童 ; 復發 ; 高危因素

【中圖分類號】R720.597 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0122.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.039

熱性驚厥是中樞神經系統功能異常所引發的急性病癥，多是由于感染性因素或非感染性疾病所致，是兒童時期最常見的神經系統疾病之一，患兒臨床多表現為肢體持續性抽動、眼球上翻、面色青紫等癥狀，其發病機制較為復雜，主要是由于腦發育未成熟、發熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致[1]。兒童熱性驚厥多為良性，不會造成嚴重后果，但首次發作后后續存在一定的復發可能，且隨著熱性驚厥的反復發作，患兒后續被診斷為癲癇或精神障礙性疾病的風險也隨之逐漸升高，加上反復發作熱性驚厥而導致的就診或住院也會增加家庭經濟壓力與醫療資源負擔，并加重患兒家屬的精神壓力[2]。因此，了解影響兒童熱性驚厥復發的危險因素，增加對熱性驚厥的認知，是改善患兒預后，減輕家長精神、經濟負擔的重要環節。基于此，本研究旨在探討影響兒童熱性驚厥復發的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2021年9月寧夏醫科大學總醫院收治的450例熱性驚厥患兒，治療后持續隨訪2年，根據隨訪期間患兒是否再次發作熱性驚厥分為兩組，在隨訪期間熱性驚厥發作1次及以上患兒納入復發組，未發作患兒納入未復發組，復發組（113例）和未復發組（337例）。診斷標準：符合《兒科學（第8版）》[3]中熱性驚厥相關的診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符；⑵發熱38 ℃及以上；⑶發熱后24 h內驚厥發作。排除標準：⑴先天性代謝異常；⑵中樞神經系統或顱腦疾病所致發熱驚厥；⑶既往無熱性驚厥史。本研究經寧夏醫科大學總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 ⑴腦電圖評估。于入院后采用腦電圖儀（江西諾誠電氣有限公司，贛械注準20142070355，型號：XE-U）檢測兩組患兒腦電圖，腦電圖檢查異常表現為：①非特性異常（包括背景活動異常，廣泛或局限性慢波，不對稱現象等）；②癲癇樣放電（包括各種局灶性或全面性尖/棘波、棘/尖 - 慢波或多棘/尖 - 慢波等陣發性異常活動）[4]。⑵血清學檢測。于入院后抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測瘦素、內脂素、脂聯素、白細胞介素-6（IL-6）水平，采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2000）檢測血清鈉水平，血清鈉正常范圍135～145 mmol/L，低于正常范圍為低鈉血癥。⑶體質量。分別以體質量/年齡、身長（身高）/年齡和體質量/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體質量、生長遲緩和消瘦[5]。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。分析兩組患兒性別、發病年齡、發作時體溫、發作形式、發作持續時間、腦電圖檢查、居住地、發熱與驚厥間隔時間、低鈉血癥、發作季節、驚厥家族史、胎齡、生后窒息搶救史、是否消瘦、血清瘦素、內脂素、脂聯素、IL-6 水平的情況。⑵多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出兒童熱性驚厥復發的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響兒童熱性驚厥復發的單因素分析 復發組中年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥15 min、有驚厥家族史患兒占比均高于未復發組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響兒童熱性驚厥復發的多因素分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，兒童熱性驚厥復發作為因變量，并將自變量進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=1.790、2.609、1.925、1.964，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

熱性驚厥又稱熱性抽風，是兒童臨床最常見的一種驚厥癥狀，是指一次熱程中所出現的驚厥發作，各年齡期（除新生兒期）兒童均有發生可能，同時臨床檢查也并未發現患兒存在有中樞神經系統，如大腦、脊髓感染等證據，也未發現除發熱之外其他導致驚厥的原因，根據熱性驚厥表現特點，可分為單純性熱性驚厥及復雜性熱性驚厥，但其本質上均為由于高熱導致的腦部異常所表現的全身各處的肢體抽搐。熱性驚厥雖臨床表現危害性較大，但實際并不會對患兒造成太大影響，一般不會遺留后遺癥影響生長發育。熱性驚厥的本質是大腦異常興奮放電所致，然而反復持續的熱性驚厥可對循環、呼吸、消化、神經系統產生嚴重危害，且兒童神經系統尚未發育完全，存在導致腦細胞不可逆損傷，最終導致癲癇發生的風險[6]。而目前為止，熱性驚厥尚無特效藥或根治方案，因而如何認識并發現影響熱性驚厥復發的高危因素，并針對危險因素進行預防，從而將疾病危害最小化是臨床研究重點之一。

多因素研究結果顯示，年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥ 15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發的危險因素，其危險因素與閔燕華等[7]的研究結果具有一定的相同之處，但兒童熱性驚厥復發率相對較低，其原因可能與院內、社區健康知識宣傳程度、地區知識水平等因素有關。對導致兒童熱性驚厥復發的危險因素進行深入分析：①年齡lt;1歲兒童熱性驚厥復發概率更高。臨床研究表明，熱性驚厥的發作具有一定的年齡依賴性，原因在于幼兒時期正處于兒童神經系統發育最為活躍的時間段，該階段神經系統發育會增大神經細胞體積，增多樹突，并發育形成神經髓鞘，但該階段兒童大腦皮層尚未發育完全，在形成與神經髓鞘發育的過程中神經系統尚未完全被神經髓鞘包裹，神經系統興奮性相對較高且更易擴散，引發運動神經元的異常放電，且此階段幼兒大腦更易受到外界因素刺激影響，影響到腦功能，導致中樞神經系統紊亂，因而年齡較低幼兒熱性驚厥發生及復發風險更高[8]。②熱性驚厥發作時體溫lt;38.5 ℃的患兒復發風險更高，其原因可能是由于兒童驚厥發作的體溫閾值不同所致，體溫閾值越低，則驚厥易感性越高，復發風險也會隨之增加，除此之外，體溫閾值較低的兒童，在驚厥中會持續處于一種中低熱狀態，其臨床表現較高熱并不明顯，因而不易被及時察覺并給予處理，且持續中低熱狀態同樣會在一定程度上刺激神經系統，增加神經系統興奮性，造成一定損害，其復發風險也相對更高[9]。③驚厥發作持續時間≥ 15 min是兒童熱性驚厥復發的危險因素之一，其原因可能是由于熱性驚厥會刺激神經系統，使神經系統興奮性增高，而長時間熱性驚厥會導致腦能量代謝和腦血流量增加，一旦超出機體代償能力，則會導致腦缺血缺氧、低血糖及大腦皮層神經元細胞死亡，降低大腦皮層抑制功能，因而后續發熱后更易誘發驚厥[10]。④熱性驚厥是多種因素共同作用下所致，患兒常具有常染色體顯性遺傳伴不完全外顯性或多基因遺傳，存在明顯的家族遺傳傾向，因而具有家族遺傳史患兒驚厥易感性相對較高，同時具有較高的復發風險[11]。

根據上述所得的影響兒童熱性驚厥復發的高危因素，臨床可據此制定相關的干預措施如下：對于年齡lt;1歲兒童，一旦出現發熱應及時處理，并及時給予物理或藥物治療等措施，避免體溫持續升高或持續處于低熱狀態，避免持續發熱而引發驚厥，而對于已發熱且持續一定時間兒童，應及時前往醫院進行相應治療；而針對既往出現過熱性驚厥的患兒，發熱前期可進行物理降溫，而一旦其體溫達到38 ℃時，需立即給予相應鎮靜、退熱藥物，包括布洛芬、對乙酰氨基酚等，并監督患兒多飲水，觀察其降溫情況；且對于存在有多種危險因素的熱性驚厥患兒，可考慮于患兒發熱期間服用地西泮或加用咪達唑侖等藥物，對于多次復發熱性驚厥患兒，則可考慮服用抗癲癇藥物進行長期預防，而對于危險因素較少，復發風險較低者，則應避免長期進行抗癲癇藥物預防，僅在發熱時使用相應藥物。

綜上，年齡lt;1歲、發作時體溫lt;38.5 ℃、發作持續時間≥15 min、有驚厥家族史均為兒童熱性驚厥復發的危險因素，后續工作中可根據以上所得內容及結果盡早確診并給予相關干預措施，進而降低兒童熱性驚厥的復發風險。

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