基于“互聯網+”社區居家養老服務研究進展

Research progress of community home?based care for elderly service based on \"Internet plus\"

GE Yan， DONG Li， YUAN Hongyan， XU Fanglei

Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065 China

Corresponding Author" XU Fanglei， E?mail： 13501792610@163.com

Keywords" Internet plus； community home?based care for elderly； review

摘要" 就我國“互聯網+”社區居家養老服務的發展情況開展綜述，總結分析現階段“互聯網+”社區居家養老服務所面臨的問題，為行業發展提出意見和建議。

關鍵詞" 互聯網+；社區居家養老；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.019

自2000年我國步入老齡化社會以來，人口老齡化問題日益凸顯。2020年，全國第七次人口普查顯示，我國65歲及以上人口占總人口的13.50%，相較于第六次人口普查增加了4.63個百分點[1]，這預示著我國即將進入深度老齡化階段。伴隨老年人口數量的增多，養老問題成為必須關注的話題。家庭養老是我國傳統的養老模式，但隨著人口流動性增加以及少子化情況的出現，家庭養老功能逐步弱化、養老負擔逐步增大，家庭養老模式在滿足老年人的養老需求方面已顯得力不從心。機構養老模式在一定程度上彌補了居家養老的局限性，但拘泥于我國的傳統思想，多數老年人并不愿意去養老機構養老。在此種大環境下，社區居家養老模式應運而生。社區居家養老模式既能保障老年人得到所需的養老服務，又能避免陌生環境帶給老年人壓力的問題，讓老年人的晚年生活更舒心。與此同時，伴隨互聯網、物聯網、移動技術等的高速發展，互聯網作為媒介將老年人的養老問題與大數據、信息化相結合，在“互聯網+”背景下，智能養老、智慧養老為我國老年人社區居家養老提供了新的發展方向。

1" 相關概念

李克強總理在十二屆全國人大第三次會議上首次提出“互聯網+”行動計劃，其內核是指依靠互聯網信息技術為主體，將傳統行業與互聯網進行深度融合，優化生產要素、業務結構，重構商業模式，促進傳統行業轉型升級，帶動經濟飛速發展，其核心理念在于互聯網信息技術[2]。

社區居家養老模式是在整合家庭養老和機構養老優勢的基礎上，通過聯合社會多方資源，以社區為基礎，為在家養老的老人提供所需養老服務的社會化養老模式[3]。社區居家養老是將家政服務、醫療服務、精神慰藉等一系列服務相互融合的“福利多元化”養老服務體系[4]，其既能為老年人養老生活提供一定的保障，解決老年人的養老問題，同時也可以避免陌生環境給老年人帶來的不適感和陌生感。

2" 政策演變

近年來，政府出臺多項政策指導，推動社區居家養老產業發展。2006—2008年，國務院先后出臺《關于加快發展養老服務業的意見》[5]和《關于全面推進居家養老服務業的意見》[6]，為加快實現社會福利社會化的中央精神助力，同時也將居家養老服務業推上規范化、專業化的前進軌道。2011年，國務院辦公廳印發《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）》[7]，將養老服務信息化建設作為主要任務之一，以期依托現代化信息技術手段，提高養老服務水平。2015年，黨的十八屆五中全會決定提出“建設以居家為基礎、社區為依托的多層次養老服務體系”，進一步鞏固社區居家養老服務在養老服務體系中的基礎地位。同年出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》[8]則明確提出“促進智慧健康養老產業發展”的主體目標。2016年，民政部聯合財政部開展社區居家養老服務改革試點工作，探索多模式下“互聯網+”社區居家養老服務，以實際行動支持社區居家養老服務業發展。同年政府工作報告中也明確提出了“開展養老服務業綜合改革試點”的要求，大力推進社區居家養老服務試點改革，完善養老服務體系建設[9]。2017年，工業和信息化部聯合民政局、衛生計生委制定印發了《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020）》[10]，要求發揮信息技術對養老產業的提質增效支撐作用，促進養老資源優化配置，提升養老資源使用效率，滿足人民群眾多樣化、多層次的養老服務需求，推動健康養老產業高質量發展。同年，為推動老齡事業全面協調可持續發展，國務院印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[11]，其中指出應豐富養老服務業態，利用信息技術提升健康養老服務質量和效率。2022年，國務院印發《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》[12]，圍繞推動老齡事業和產業協同發展、推動養老服務體系高質量發展部署了多項工作任務，明確進一步推動“互聯網+養老服務”發展，為解決老年人的養老問題進行統籌規劃。

各類政策規范的逐步出臺及細化，彰顯出國家對于老齡事業和養老服務體系發展的高度重視，同時也為推動信息技術產業轉型升級、建設智慧養老服務體系保駕護航。

3" “互聯網+”社區居家養老服務發展現狀

3.1 服務形式

3.1.1 信息化管理

以社區為單位建立居家養老信息數據庫或服務平臺，為老年人建立個人檔案，實現信息的高效管理。同時，在保障信息安全的前提下，數據庫可與社區醫院、服務機構等互聯互通，從而精準識別老年人居家養老的需求，逐步完成社區居家養老服務的智慧化發展[13]。例如現階段上海市正在推行的“信息惠民行動計劃”，通過構建全市統一的養老服務信息平臺，完善養老服務數據庫，推進養老服務網上辦事和服務[14]。

3.1.2 遠程醫療

2018年7月17日，國家衛健委聯合國家中醫藥管理局印發《遠程醫療服務管理規范（試行）》[15]，將遠程醫療與養老服務間的距離進一步縮短。遠程醫療的主要形式包含遠程診斷、遠程治療、遠程監護及健康教育[16]。通過開展遠程醫療，有效解決了因為時間、地點以及個體狀況所帶來的就醫不便，提升了老年人獲取醫療服務、醫療知識的便利性，同時也有助于對老年人開展持續性健康管理。

3.1.3 智能設備

智能設備用于養老服務推動了互聯網與養老事業的二次融合，現階段運用較廣的主要為智能可穿戴設備。通過穿戴具備傳感功能的設備，實現老年人身體健康狀況的實時監控，方便穿戴者及其照護者了解其健康狀況，也能及時發現健康隱患，從而盡快就醫。除可穿戴智能設備外，智能機器人也成為近幾年的研究熱點。部分發達國家已將智能機器人運用于協助老年人進行日常活動[17]。同時相關研究顯示，老年人對于智能機器人有較高的接受度[18]。智能設備的應用讓老年人社區居家養老更加的安全，但我國在智能設備的研發方面仍稍顯不足[19]，相關功能有待進一步開發。

3.1.4 線上預約+線下服務

線上預約+線下服務已成為解決老年人社區居家養老問題的新舉措，在日常生活方面，餐飲外賣、預約家政等行業均已發展得較為成熟，而部分城市推出了養老驛站[20]，定期開設一些適合老年人學習的興趣班或娛樂活動，老年人可通過線上進行預約并至線下參與活動，極大豐富了老年人的養老生活。在醫療服務方面，“互聯網+醫療”“互聯網+護理”已成為近年來醫療行業改革發展的重要方向，通過互聯網進行預約，足不出戶就能享受到專業的醫療護理服務，極大降低了老年人的就醫成本，同時有助于完善基層衛生體系建設，推動“醫聯體”“護聯體”發展。

3.2 開展情況

伴隨多項政策的出臺實施，養老服務業的社會化改革也在逐步進行中。各地紛紛開展試點工作，謀求將互聯網與養老服務業緊密結合的新舉措。太原市運用PPP模式打造社區智慧養老云平臺，搭建“線上+線下”互通的養老服務供應鏈，對老年人的日常生活及精神需求給予幫助，提高老年人生活的便利性[21]。西寧市政府完善網絡化養老服務信息平臺建設，打造了公安系統及醫療系統等多方聯合的綜合為老服務平臺，為老年人提供緊急救護、家政服務、文化活動、法律咨詢等一系列為老服務項目[22]。北京市于2015年出臺了《北京市居家養老服務條例》[23]，明確指出應以現代化科技輔助提升居家社區養老服務品質，大力推動線上線下相結合的全方位養老服務體系。在此文件的指導下，北京市通過完善消費端與供給端的信息化改革，打造信息化服務體系，消除養老服務在空間、時間等方面的阻礙，有效提升了為老服務的效率[20]。上海市徐匯區則在政府引導下，由信息科技公司合作搭建智慧養老信息平臺，并與政府養老服務中心對接，實現政府監管、實時監控的養老服務供給模式[24]。福州市建立相關智慧養老服務體系，該體系由監管者、服務提供者、服務層次、服務方式、服務對象、服務內容等多方面組成，并對福州市智慧養老服務體系進行規劃及構建方法的探討[25]。南京市作為首批入選國家社區居家養老服務改革的試點城市，從老年人的實際需求出發，將互聯網信息技術融入日常生活、身體保健、娛樂活動及文化活動等多方面，打造精準化、多元化的為老服務體系[26]。2015年，長沙市啟動首個互聯網社區養老服務平臺，此后1年，長沙市天心區首家“互聯網+”社區居家養老服務中心開始運營，中心設置服務大廳、文化小棧、健康小屋、日間照料、幸福食堂等多個功能單元，為轄區內老年人提供所需養老支持服務，滿足老年人居家養老需求[27]。將互聯網信息技術與養老服務業相結合，已成為養老服務業發展的新方向。

4" “互聯網+”居家社區養老模式的優勢

4.1 盤活養老服務資源，提升養老服務可及性

隨著互聯網信息技術滲透到養老服務的各個環節，其自身具備的便利性也傳遞給養老服務行業，極大地提升了養老服務的可及性和便利性。互聯網加持下的養老服務，也不再局限于線下，充分調動起來的線上資源，讓為老服務更加飽滿，最大限度地滿足老年人的養老服務需求。如現階段發展較為成熟的外賣、快遞、代購服務等，均能為老年人居家養老生活提供更多的便利。

4.2 優化資源配置，提高養老服務質量

互聯網技術在解決養老資源配置不均、供需不平衡的問題上發揮了重要作用。利用互聯網信息技術可精準識別不同地區老年人的需求傾向[28]，從而有針對性地提供養老服務，提升養老服務質量。同時，互聯網技術能進一步整合資源并合理分配，縮小城鄉養老資源供給上存在的差距。互聯網也加快了資源跨區域調動的速率，如現在常用的遠程診療、網絡培訓等，都有助于提升養老服務的質量。

5" “互聯網+”居家社區養老模式面臨的問題

5.1 數字鴻溝與信息孤島

信息技術為民眾的生活帶來了很多的便利，但老年人對于現代化高新技術的接受度卻有待考量[13]。信息技術高速發展，大部分老年人難以跟上信息化時代的步伐[29]，這使得老年人與信息技術之間產生了難以逾越的“鴻溝”，阻礙了老年人獲取更多的服務資源。與此同時，現階段已有的養老服務類軟件功能均較為單一，且不同軟件、系統之間不能兼容，產生的“信息孤島”導致養老服務缺少連貫性和整體性，影響了養老服務的效率[30]。

5.2 監管政策及標準規范需完善

目前，我國針對“互聯網+”社區居家養老服務模式已出臺多項指導性政策文件，但仍缺乏細致的監管規范及評價指標[30]，同時與互聯網有關的行政法規也未能及時跟進。監管規范欠缺易產生責權主體不清晰、責權范圍不明確，帶來責任推脫、“踢皮球”等問題。而互聯網產業有關的法律法規還未完整、有效地建立起來，這在一定程度上影響了互聯網信息技術與養老行業的深度融合。加之近年來網絡詐騙案件頻發，也嚴重阻礙了養老服務業的信息化發展。另外，由于缺少統一的行業標準，養老服務行業發展的規范性有所欠缺，服務內容不一致、服務水平參差不齊等問題影響了行業發展進程。此外，行業標準的缺失導致跨系統、跨部門、跨地域間難以實現數據共享共用，影響養老服務的效率。

5.3 專業人才隊伍缺失

養老服務行業在我國起步較晚，養老服務人才培養存在規模小、層次單一、質量不齊等問題，這是我國養老服務業長期面臨的難題。伴隨互聯網信息技術的發展，社區居家養老服務行業對于專業人才的需求度進一步增加，尤其在醫療護理、康復保健、精神撫慰等方面，人才缺口更大[22]。另一方面，社區養老服務通常屬于公益服務性質，大多社區并未設置專門的養老服務部門，而從業者也不具備從事養老服務的專業能力[31]。加之非營利性質所帶來的從業者收入較低的問題，讓養老服務行業人才流失現象更加嚴重。

5.4 行業發展存在地域性差異

受到傳統思想、地區發展以及政策推進力度等因素的影響，以互聯網為基礎的社區居家養老服務發展呈現出地域性差異。總體而言，經濟發展水平較高的地區以及城市化水平較高的地區，互聯網與社區居家養老服務業的融合更緊密[27，32]。從大環境出發，財政支持是建設高質量養老服務體系的重要環節，經濟發展水平較高的地區，能夠給予養老服務體系的保障更多，在落實相關政策上有更多的底氣，更好地推動了養老服務產業的發展[33]。從個體角度出發，城市化水平較高的地區，民眾接觸到的信息量更多，思想活躍性更高，對于新鮮事物的接受度進一步增加，從外界獲取養老服務的可能性增加。同時城鄉老年人收入上的差距以及老年人收入水平的降低，直接影響老年人選擇相關養老服務。

5.5 市場化程度較低

現階段以“互聯網+”為基礎的社區居家養老服務主要依靠政府扶持，社會資源參與度較低[34]。但僅靠政府支持很難推動智慧養老服務進一步向前發展。一方面，政府財政撥款有限，而社會資本投資渠道較窄，養老服務業很難獲得充足的財力支持，發展動力不足；另一方面，養老服務所具備的公益性質注定了資本盈利有限，這使得養老行業對于社會資本的吸引力降低[35]。

6" 對策與建議

6.1 加強體制機制建設，完善行業管理規范

我國老年人口數量龐大且呈上升態勢，社區居家養老是符合我國國情現狀的養老模式，更是積極應對人口老齡化問題的有效手段。持續加強體制機制建設，用制度的頂層設計鞏固居家社區養老的基礎性地位，真正建成居家為基礎、社區為依托的多層次養老服務體系，讓老有所養不再停留于書面內容。同時，加快互聯網產業的規范化管理進程，讓“互聯網+”模式的發展有法可依、有章可循，繼而推動互聯網與養老服務業深度融合，實現“互聯網+”社區居家養老服務的標準化、高質量發展。此外，應建立精準服務主動響應機制，制定全國統一的評估標準，逐步實現從“人找服務”向“服務找人”的轉化。

6.2 強化專業人才隊伍建設

專業化的服務人才是養老服務業長遠發展的必要保障，決定了社區居家養老模式發展的速度和質量。因此，應以養老服務業的實際需求為導向，建立符合我國實際情況的養老服務人才培養體系，實現養老服務人才隊伍的穩定性、可持續、專業化發展。建議從校園和社會兩條路徑入手，為養老服務儲備人才。第一，高校以及各類職業技能院校應主動適應社會發展需要，設立養老服務相關專業，實現養老服務人才的系統性、專業性培養。建議設置老年醫學、老年護理學、老年心理學、老年營養保健等課程。第二，志愿服務模式也是人才儲備的重要方法，在社會上招募養老服務志愿者并予以專業、系統的培訓，充分體現養老服務公益性的同時擴充人才隊伍。第三，加強養老服務從業者的繼續教育，提升從業人員整體素質及專業能力。尤其是在互聯網時代，養老服務從業者更應當與時俱進，不再將養老服務局限于傳統的生活照料，

6.3 加大偏遠地區政策及資源供給

政策支持和資源供給是保障“互聯網+”社區居家養老服務業發展的重要基礎，各地區經濟發展水平不同勢必會影響對于養老服務業的投入。因此，國家應充分考慮各地區之間經濟發展水平的差異，重視經濟欠發達地區及農村地區的養老供給問題，在政策上予以傾斜，在資源上加強供給，弱化養老資源分配不均的影響，讓老年人都能享受到應有的服務待遇。另外，偏遠地區的老年人對于互聯網等智能設備的使用率較城市及發達地區低，獲取前沿信息的能力也相對薄弱[36]，加之受到傳統思想的影響，使其對于互聯網技術、智慧養老產業心存疑慮。因此，政府及有關部門可加大官方媒介的推廣力度，讓偏遠地區的老年人了解“互聯網+”居家養老服務業的優勢，逐步達到接受服務的最終目的。

6.4 加快推動“互聯網+”居家社區養老服務市場化進程

我國養老服務業的發展偏重于依賴政府[30]，這易使政府的負擔加重，同時也不利于行業的發展。因此，建議以“政府引導、社會參與、市場化運作”為原則，引入第三方運營機構。由第三方運營機構負責搭建服務平臺、運營管理以及人員培訓等。市場化運作的養老服務業將會通過市場進行主動選擇，優勝劣汰，最終實現服務質量的有效提升。市場化運作也將有利于緩解養老服務資源分配不均的情況，充分發揮市場自我調節和分配的能力，使養老服務惠及更多的老年人。同時，政府也應在政策上鼓勵產業多元化發展，可通過技術支持、稅收減免等實際措施提升社會、企業參與“互聯網+”社區居家養老服務的積極性，最終實現政府、社會、企業、家庭以及個人的有效串聯。

7" 小結

在信息技術高速發展的今天，互聯網已融入人民生活的各方各面，互聯網與養老服務結合形成的“智慧養老”模式為養老服務開辟新思路，是符合我國國情現狀及人民需求的重要產物。但我國“互聯網+”社區居家養老服務業尚處于起步探索階段，各個環節仍需持續完善。未來，政府仍需積極推進“互聯網+”社區居家養老服務業發展，讓更多的老年人享受到信息時代更高效、便利的養老服務。

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（收稿日期：2023-08-30；修回日期：2024-07-17）

（本文編輯 曹妍）