咽部力量結合舌肌訓練治療中風后吞咽障礙的臨床療效

摘要 目的：觀察咽部力量結合舌肌訓練治療中風后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取2021年1月—2022年6月于首都醫科大學附屬北京康復醫院治療的106例腦卒中吞咽障礙病人，采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，各53例。對照組采用常規治療、訓練，觀察組在對照組基礎上聯合咽部力量、舌肌訓練。比較兩組臨床療效、營養狀況及經口攝食功能、吞咽功能和生存質量量表（SWAL-QOL）評分差異。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（90.57%與77.36%，P＜0.05）。訓練1個月后，兩組清蛋白、血紅蛋白、經口攝食量表（FOIS）評分、SWAL-QOL評分均高于訓練前，吞咽功能評定（SSA）評分低于訓練前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：咽部力量結合力量舌肌訓練治療中風后吞咽障礙有較好的臨床療效，可改善病人經口攝食功能、吞咽功能及生存質量。

關鍵詞 中風；吞咽障礙；咽部力量訓練；舌肌訓練；攝食功能；吞咽功能；生存質量

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.007

Clinical Effect of Pharyngeal Strength Combined with Tongue Muscle Training for the Treatment of Dysphagia after Stroke

QIU Zi， WANG Haiying， HE Liping

Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100144， China， E-mail： 15689024036@163.com

Abstract Objective：To observe the clinical effect of pharyngeal strength combined with tongue muscle training for the treatment of dysphagia after stroke.Methods：One hundred and six stroke patients with dysphagia treated in Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 2021 to June 2022 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method，with 53 cases in each group.The patients of control group were treated with conventional treatment and training，and the patients of observation group were treated with pharyngeal strength and tongue muscle training on the basis of the control group.The clinical efficacy，nutritional status，oral feeding function，swallowing function and Swallowing Quality of Life（SWAL-QOL） scores between two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was more than that of the control group，the difference was statistically significant（90.57% vs 77.36%，P＜0.05）.After 1 month of training，the scores of albumin，hemoglobin，Functional Oral Intake Scale（FOIS） scores and SWAL-QOL scores between two groups were more than those before training，and the scores of Standardized Swallowing Assessment（SSA） were less than those before training，and those in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Pharyngeal strength combined with tongue muscle training for the treatment of swallowing disorder after stroke showed better clinical effects，which could improve the oral feeding function，swallowing function and quality of life.

Keywords stroke; dysphagia; pharyngeal strength training; tongue muscle training; feeding function; swallowing function; quality of life

腦卒中是一類難治性疾病，又稱為中風。中風后吞咽障礙是常見的并發癥，表現為進食時出現吞咽困難、嗆咳、窒息等情況，嚴重影響了病人營養攝入，同時可能增加呼吸道感染等并發癥風險［1］。因此，對中風后吞咽障礙的康復治療非常重要。目前的康復治療中，咽部力量結合舌肌訓練廣泛用于改善中風后吞咽障礙病人的進食能力［2］。咽部力量訓練可增加咽部肌肉的力量和耐力，改善咀嚼和吞咽功能［3］。舌肌訓練可增加舌肌的力量和靈活性，發揮對舌部和吞咽的改善作用［4］。咽部力量結合舌肌訓練對中風后吞咽障礙病人的康復治療具有積極的作用，目前缺乏系統性研究評估療效。本研究觀察咽部力量結合舌肌訓練應用于中風后吞咽障礙病人的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月于首都醫科大學附屬北京康復醫院治療的106例腦卒中吞咽障礙病人。采用隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組，各53例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究經醫院倫理會審核通過（編號：倫20200916），所有病人均簽署知情同意書。

納入標準：符合腦卒中的診斷標準［5］，經CT等影像學檢查確診為腦出血或腦梗死，臨床診斷為吞咽障礙；非急性期發作，生命體征穩定，意識清楚，可配合單次坐立訓練30 min；首發腦卒中，發病半年以內；年齡40～75歲；洼田飲水試驗［6］≥2級。排除標準：伴有殘疾、嚴重骨質疏松、重大感染、先天性疾病或外科手術史；近期進行其他康復訓練；有視覺、聽覺障礙等其他障礙；心、肝、腎、肺功能不全；存在認知障礙或存在其他影響認知功能的因素；由其他原因導致的吞咽障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規治療、訓練，連續訓練1個月。常規藥物治療：參照腦血管疾病相關指南與共識，給予病人神經保護劑和肌肉松弛劑等藥物。吞咽康復訓練：包括口腔肌肉訓練、呼吸訓練、姿勢訓練、感覺訓練和食物流動訓練等。口腔肌肉訓練：按摩咀嚼、吞咽和口腔肌肉等；呼吸訓練：進行深度呼吸等；姿勢訓練：主要包括自然坐位、半坐臥位、側臥位的軀干姿勢訓練和低頭、仰頭、轉頭、側頭的頭部控制訓練；感覺訓練：予以感覺刺激訓練（口腔淺感覺刺激包括溫度覺、痛覺、觸-壓覺、氣脈沖感覺的刺激；口腔深感覺刺激包括振動覺、舌壓抗阻反饋、舌肌的主動牽拉和抗阻、改善下頜運動、本體感覺促進技術；其他感覺刺激包括特殊感覺刺激、K點刺激）；食物流動訓練：通過食物引導病人感受口腔味覺，引導吞咽。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上行咽部力量結合舌肌訓練，連續訓練1個月。咽部力量訓練：主要包括咽部抗阻訓練和咽部肌肉放松訓練兩部分。咽部抗阻訓練：病人取坐位或半臥位，咽部張口，吸氣，保持口腔內氣流不斷，同時收縮咽部肌群，維持3～5 s，放松，呼氣；每組練習6～8次，每日訓練2次或3次。咽部肌肉放松訓練：病人取坐位或半臥位，進行深呼吸放松訓練。病人閉上眼睛，吸氣時慢慢提高肩部，之后呼氣時慢慢放松肩部，全身肌肉也放松，同時咽部肌肉也放松；每組練習6～8次，每日訓練2次或3次。訓練時，注意吸氣、屏氣和放松的節奏，肩部的放松程度和咽部肌肉的松弛程度。訓練時，治療師根據病人情況制定個體化訓練計劃，逐漸增加訓練強度、次數延長間隔時間。力量舌肌訓練：舌部刺激訓練（包括舌部牽拉訓練和利用冰塊進行舌體刺激訓練）、舌頭力量運動（舌頭伸展、舌頭側移、舌頭卷曲、咬合訓練、吹氣訓練，每組動作保持5 s，重復10次）、舌頭抗阻訓練（治療師使用醫用手套的手指壓住病人舌頭，病人需以舌頭用力抗阻5 s，重復10次）。

1.3 療效評定標準

訓練后，對兩組療效進行評估。痊愈：病人吞咽障礙情況已基本消失，洼田飲水試驗為1分；顯效：病人吞咽困難情況較治療前明顯改善，洼田飲水試驗為2分；好轉：病人吞咽困難情況較治療前部分改善，洼田飲水試驗為3分；無效：病人吞咽困難情況無變化甚至出現加重，洼田飲水試驗＞3分［7］。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 營養情況

分別于訓練前、訓練后收集病人空腹靜脈血，處理后送檢，采用全自動生化分析儀測量兩組清蛋白、血紅蛋白。

1.5 吞咽障礙恢復情況與生存質量評估

于訓練前、訓練后分別對兩組口攝食功能、吞咽功能、生存質量進行評估。口攝食功能評估采用功能性經口攝食量表（Functional Oral Intake Scale，FOIS）［8］，量表分為7個等級，1～7分，分值越高提示病人口攝食功能越好。吞咽功能采用吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）［9］，包括3部分，總分18～46分，分數越高提示病人吞咽功能越差。生存質量采用生存質量量表（Swallowing Quality of life，SWAL-QOL）［10］進行評估，包括11個維度，44個條目，采用5級評分法計分，分數越高提示病人生存質量越好。量表均由統一培訓后的研究員進行評定，填寫前確保病人已知曉并同意本研究內容及調查目的，確保其填寫的完整性，無法填寫量表的病人，可在家屬的幫助下填寫，量表的有效收回率為100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（90.57%與77.36%，P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組清蛋白、血紅蛋白比較

訓練前，兩組清蛋白、血紅蛋白比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；訓練1個月后，兩組清蛋白、血紅蛋白均高于訓練前，且觀察組清蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組FOIS、SSA評分比較

訓練前，兩組FOIS、SSA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；訓練1個月后，兩組FOIS評分高于訓練前，SSA評分低于訓練前，且觀察組FOIS評分高于對照組，SSA評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 兩組生存質量比較

訓練前，兩組SWAL-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；訓練1個月后，兩組SWAL-QOL評分高于訓練前，且觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見圖1。

3 討 論

腦卒中是一種常見的神經系統疾病，常導致吞咽障礙，給病人的日常生活和健康造成了嚴重影響。中風后吞咽障礙主要表現為吞咽無力、進食困難、喉部異物感等癥狀，嚴重者可能引起肺炎、呼吸窘迫甚至死亡［11］。因此，如何有效緩解中風后吞咽障礙成為臨床的研究熱點。目前，常規藥物治療和吞咽康復訓練是中風后吞咽障礙的主要治療方法［12］。然而，單一的常規治療方式存在一定的局限性，且療效有限。因此，有必要尋找其他治療方式，以提高病人的臨床療效和生活質量。

咽部力量結合舌肌訓練在中風后吞咽障礙病人的康復中具有一定的療效。有研究表明，咽部力量結合舌肌訓練可提高病人的經口攝食能力、吞咽功能和生活質量，減輕吞咽障礙癥狀［13］。雖然咽部力量結合舌肌訓練在臨床上取得了較好的療效，但其機制和具體的臨床療效需進一步探討和驗證。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與相關研究結果［14］相近，說明咽部力量結合舌肌訓練在改善中風后吞咽障礙的治療中具有積極的作用。

本研究中，訓練1個月后，觀察組清蛋白和血紅蛋白水平較對照組提高，說明咽部力量結合力量舌肌訓練可改善病人的營養狀況。咽部和舌部在進食時發揮著重要作用，咽部力量結合舌肌訓練的開展，可改善舌肌的協調性，從而使食物更易通過口腔和咽喉部位，促進食物攝入，更易進行營養的攝取，進而改善營養狀況［15］。在經口攝食功能和吞咽功能方面，咽部肌肉的收縮是吞咽功能的重要組成部分，舌肌發揮著重要作用。本研究結果顯示，訓練1個月后，觀察組FOIS高于對照組，SSA評分低于對照組，說明咽部力量結合舌肌訓練可改善病人經口攝食功能和吞咽功能。咽部力量訓練通過口腔、喉嚨和喉部的肌肉訓練，提高咽部肌肉的收縮力量和協調性；舌肌訓練通過舌頭上翹等運動或吸吮等動作，增強了舌前肌的收縮力和協調性，激活舌肌群，改善咀嚼和吞咽功能［16］。兩種訓練結合應用，可提高咽喉和舌部肌肉的協調性，減少吞咽時的不協調現象，進一步改善病人的吞咽功能和經口攝食功能。生存質量方面，訓練1個月后，觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，說明咽部力量結合舌肌訓練可提高病人生存質量，這是由于咽部力量結合舌肌訓練降低了吞咽困難、呼吸困難等發生率，提高了病人的吞咽效率，減少了唾液和食物殘留，進而導致喉部不適感減輕，生存質量提高。

綜上所述，咽部力量結合舌肌訓練治療中風后吞咽障礙有較好的療效，有益于改善病人經口攝食功能、吞咽功能及生存質量。

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（收稿日期：2023-06-12）

（本文編輯薛妮）

作者單位 首都醫科大學附屬北京康復醫院（北京" 100144），E-mail：15689024036@163.com

引用信息 邱子，王海英，何麗萍.咽部力量結合舌肌訓練治療中風后吞咽障礙的臨床療效［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2534-2537.