三維超聲自動左房定量技術評估老年高血壓病人的左房功能

摘要 目的：觀察三維自動左房定量技術評價老年高血壓病人左房容積和功能的價值。方法：選取老年高血壓病人128例，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）分為左室肥厚組（LVH組，54例）和非左室肥厚組（NLVH組，74例）；另選取59名健康老年人為對照組。應用三維超聲自動左房定量技術獲取各組左室常規(guī)參數(shù)［室間隔舒張末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張早期二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)運動速度比值（E/e′）和LVMI］，三維左房容積及應變參數(shù)［左房最小容積（LAVmin）、左房最大容積（LAVmax）、左房收縮前容積（LAVpreA）、左房射血容量（LAEV）、左房射血分數(shù)（LAEF）、左房儲存期縱向應變（LASr）、左房管道期縱向應變（LAScd）、左房收縮期縱向應變（LASct）、左房儲存期環(huán)向應變（LASr-c）、左房管道期環(huán)向應變（LAScd-c）及左房收縮期環(huán)向應變（LASct-c）］，并進行比較分析。結(jié)果：3組收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，LVH組、NLVH組收縮壓、舒張壓均升高，LVH組舒張壓高于NLVH組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。LVH組、NLVH組IVSTd、LVPWTd、LVMI、E/e′均較對照組增大，LVH組LVEDD、LVESD較對照組、NLVH組增大，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，NLVH組三維容積參數(shù)LAVmax、LAVpreA、LAEV均增大，應變參數(shù)LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，LVH組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大，LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct、LASct-c絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與NLVH組比較，LVH組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大，LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：三維自動左房定量技術可分時相、定量評估老年高血壓病人左房結(jié)構及功能變化。

關鍵詞 高血壓；左室肥厚；左房功能；三維自動左房定量技術；超聲心動描記術

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.025

我國高血壓患病率隨年齡增長呈遞增趨勢，＞65歲的人群高血壓患病率約為50%［1］。高血壓是老年人心血管病發(fā)生及死亡的重要危險因素，血壓超負荷導致左室重構，左室順應性降低、舒張功能障礙，左室充盈壓增高，左房壓力增大，左房結(jié)構及功能改變［2］。三維超聲自動左房定量技術不依靠幾何假設，可全面、準確評估左房容積和功能［3］。本研究利用三維超聲自動左房定量技術評估老年高血壓病人左房結(jié)構及功能，以期為臨床早期干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年山西白求恩醫(yī)院收治的128例老年原發(fā)性高血壓病人作為高血壓組，其中男65例，女63例，年齡（67.40±5.38）歲。根據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》［1］中的相關診斷標準。根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）正常范圍［4］（男性LVMI≤115 g/m2或女性LVMI≤95 g/m2）分為兩組：左室非肥厚組（no left ventricular hypertrophy，NLVH組）74例，男36例，女38例，年齡（67.50±5.70）歲；左室肥厚組（left ventricular hypertrophy，LVH組）54例，男29例，女25例，年齡（67.37±5.00）歲。

另收集同期于醫(yī)院行三維超聲自動左房定量技術檢查的59名年齡、性別匹配的健康體檢者作為對照組，男27名，女32名，年齡（66.9±4.19）歲。所有研究對象均自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、心臟瓣膜疾病、冠心病、先天性心臟病、糖尿病、肺源性心臟病及超聲圖像質(zhì)量較差等。

1.2 觀察指標

1）收集所有研究對象年齡、身高、體重、心率及收縮壓、舒張壓，計算體質(zhì)指數(shù)。2）使用配有M5s及4V-D探頭的GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.5 MHz，EchoPAC分析工作站。常規(guī)超聲檢查：被檢者平靜呼吸，連接并顯示心電圖。使用M5s探頭，采用二維超聲測量并計算左心室常規(guī)參數(shù)，包括室間隔舒張末期厚度（inter ventricular septal thickness diastolic，IVSTd）、左室后壁舒張末期厚度（left ventricular posterior wall thickness diastolic，LVPWTd）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic diameters，LVESD）、舒張早期二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)運動速度比值（E/e′）及LVMI。3）三維超聲自動左房定量技術分析：切換4V-D探頭，在心尖四腔切面采集3個心動周期以上的動態(tài)左房全容積圖像并儲存。運用EchoPAC軟件分析動態(tài)圖像，于4D-三維超聲自動左房定量技術分析模式下，依據(jù)二尖瓣環(huán)中心設置標記，自動追蹤左心房內(nèi)膜，記錄三維左房容積及應變參數(shù)，包括左房最小容積（left atrial minimal volume，LAVmin）、左房最大容積（left atrial maximum volume，LAVmax）、左房收縮前容積（left atrial volume preatrial contraction，LAVpreA）、左房射血容量（left atrial ejection volume，LAEV）、左房射血分數(shù)（left atrial ejection" fraction，LAEF）、左房儲存期縱向應變（left atrial peak longitudinal strain of reservoir function，LASr）、左房管道期縱向應變（left atrial peak longitudinal strain of conduit function，LAScd）、左房收縮期縱向應變（left atrial peak longitudinal strain of contractile function，LASct）、左房儲存期環(huán)向應變（left atrial peak circumferential strain of reservoir function，LASr-c）、左房管道期環(huán)向應變（left atrial peak circumferential strain of conduit function，LAScd-c）及左房收縮期環(huán)向應變（left atrial peak circumferential strain of contractile function，LASct-c）。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩組間比較采用最小顯著差異法（LSD）-t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床資料比較

3組收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，LVH組、NLVH組收縮壓、舒張壓均升高，LVH組舒張壓高于NLVH組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 3組左室結(jié)構及功能參數(shù)比較

LVH組、NLVH組IVSTd、LVPWTd、LVMI、E/e′均較對照組增大，LVH組LVEDD、LVESD較對照組增大，且LVH組IVSTd、LVPWTd、LVEDD、LVESD、LVMI、E/e′高于NLVH組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 3組三維左房容積和功能參數(shù)比較

與對照組比較，NLVH組三維左房容積參數(shù)LAVmax、LAVpreA、LAEV均增大，應變參數(shù)LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，LVH組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大，LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct、LASct-c絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與NLVH組比較，LVH組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大，LAEF、LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c、LASct絕對值均減小，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3、圖1。

3 討 論

血壓長期未控制，左心室后負荷持續(xù)增加，導致心肌細胞代償性增生和肥大，心肌質(zhì)量增加和心室腔擴大［5］。大量證據(jù)支持高血壓左室肥厚可增加心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率［6-8］。

左房和左室功能之間是耦合的，即左房-左室耦合［9］。既往研究顯示，高血壓導致左室結(jié)構及功能改變，為平衡左心室充盈量，維持正常心臟功能，左房必須通過調(diào)節(jié)儲存功能（左室收縮期儲存肺靜脈回流的血液）、管道功能（舒張早期充當血液從肺靜脈流入左室的通道）、助力泵功能（舒張晚期左心房主動收縮繼續(xù)為左心室泵血）［2，10］，代償左室結(jié)構及功能的改變。

在解剖學方面，左心房肌由分布于深層的縱向纖維及淺層的環(huán)向心肌纖維構成［11］，且左房形態(tài)不完全規(guī)則，其形態(tài)在不同層面和方位均存在差異。由于左房的擴大是不對稱的，使用胸骨旁長軸切面的M型或二維超聲圖像獲得的左房前后徑僅能識別49%的左房擴大病人，通過評估左房容積可確定76%的左房擴大［12-13］。二維斑點追蹤技術分析左房重復性較差，利用左室容積和應變的測量方法，以P波、QRS波為參照點的測量結(jié)果存在差異（差異率為15%～20%）［14］。三維超聲自動左房定量技術無須進行幾何假設，不受左房形態(tài)的影響，在各個解剖層面追蹤心肌斑點運動，獲取左房容積、LAEF和不同時相的左房應變。左房應變不受肺靜脈的影響，可直接代表心肌纖維長度的變化，可準確、全面評估左房功能［3，15］。

本研究結(jié)果顯示，LVH組、NLVH組E/e′較正常對照組均依次增大。表明老年高血壓病人長期壓力超負荷，左室充盈壓增高，左室舒張功能受損，左室肥厚與舒張功能受損有關［16-17］。本研究結(jié)果顯示，左室舒張功能受損早于LVEF降低，已知在高血壓心臟病的病程中，舒張功能障礙早于收縮功能障礙。Lai等［18］研究顯示，出現(xiàn)左室收縮功能障礙前，左室舒張功能已受損。

本研究結(jié)果顯示，NLVH組較對照組LAVmax、LAVpreA、LAEV增大，LVH組較對照組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大，且LVH組較NLVH組LAVmax、LAVmin、LAVpreA均增大。提示高血壓左心室后負荷增大，左室順應性降低，左室充盈壓增高，血液由左房流向左室受限，左房容積逐漸增大。高血壓左室肥厚病人心肌細胞松弛遲緩和細胞外間質(zhì)纖維化，導致心室充盈受損，引起左房壓力升高，左房擴大［19］。有研究表明，左房擴大與不良心血管事件的發(fā)生有關［20］。LAVmax是不良心臟事件發(fā)生的標志，包括心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、退行性二尖瓣反流、心房顫動等［21］。左室肥厚病人左房容積擴大，復雜房性心律失常及腦卒中等心血管疾病發(fā)生率增高［22-24］。

本研究結(jié)果還顯示，LVH組LAEF較對照組、NLVH組降低，分析是由于高血壓左室肥厚病人左房擴大和心肌僵硬度增加，導致LAEF降低。NLVH組、LVH組應變參數(shù)LASr、LASr-c、LAScd、LAScd-c絕對值依次遞減，提示高血壓左房充盈受限、舒張早期左房射血受阻，特別是左室肥厚病人左房儲存及管道功能受損顯著。表明高血壓早期左房泵功能正常，舒張晚期左房代償性主動收縮。根據(jù)Frank-Starling機制，左室后負荷增加導致舒張早期左房血流流入左心室受阻，左房儲存及管道功能受損，引起舒張晚期殘留在左房血流量增多，為維持心排血量，左房代償性主動收縮增加以補償左室的血液充盈量［25］。本研究結(jié)果顯示，LVH組LASct、LASct-c絕對值較對照組、NLVH組降低，表明左室肥厚病人左房收縮功能降低。Soullier等［9］對高血壓左室肥厚的研究顯示，病人左房儲存、導管和收縮功能降低，且與左室質(zhì)量顯著相關。分析原因可能為高血壓左室肥厚病人心肌缺血，左房纖維化進行性加重，心肌僵硬度增加，阻礙了左房的主動代償性收縮。有研究表明，左房收縮功能受損與心力衰竭癥狀相關［26］。Ran等［3］對LVEF保留的原發(fā)性高血壓病人研究發(fā)現(xiàn)，LVH組LAEF低于NLVH病人、正常對照組；LVH組左房儲存、管道和收縮期應變均低于對照組；NLVH組較對照組左房儲存、管道期應變下降，收縮期應變增大；LVH組較NLVH組左房儲存和收縮期應變降低。與本研究結(jié)果不一致，分析可能與樣本量、高血壓程度不同有關。

本研究存在的局限性：三維超聲自動左房定量技術可準確識別左房內(nèi)膜的功能與圖像質(zhì)量有關，對圖像質(zhì)量要求高；未考慮高血壓病人的服藥史對研究結(jié)果的影響。今后研究針對上述不足進一步分析。綜上所述，老年高血壓左室肥厚病人左房容積增大，左房應變顯著降低。三維超聲自動左房定量技術可獲取左房容積和不同時相的左房應變，應準確全面評估左房結(jié)構和功能改變，提示臨床醫(yī)生應早期干預，以改善病人預后。

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（收稿日期：2023-02-13）

（本文編輯薛妮）

作者單位 1.山西醫(yī)科大學（太原" 030001）；2.山西白求恩醫(yī)院（太原" 030032）

通訊作者 康春松，E-mail：kangchunsong2005@sina.com

引用信息 張佳宇，康春松，胡鈺青.三維超聲自動左房定量技術評估老年高血壓病人的左房功能［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2629-2633.