手術室術中主動體溫保護措施在老年股骨粗隆間骨折患者術后深靜脈血栓預防中的應用研究

【摘要】 目的 探討手術室術中主動體溫保護措施在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果。方法 選擇撫州市東鄉區人民醫院2018年10月—2021年8月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組實施常規保溫措施，觀察組在此基礎上實施手術室術中主動體溫保護措施。對比2組圍術期體溫、凝血功能、術后恢復及深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）發生情況。結果 術中30 min、手術結束時，觀察組體溫水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastintime，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）水平均高于對照組，纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組DVT發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 手術室術中主動體溫保護措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應用效果，利于維持術中體溫恒定，減少對凝血功能的影響，降低DVT發生風險，促進術后恢復。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；術中主動體溫保護；凝血功能；深靜脈血栓

文章編號：1672-1721（2024）21-0053-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

股骨粗隆間骨折是發生于股骨頸基底至股骨小轉子水平以上的骨折。老年群體骨量流失，骨骼強度降低，是股骨粗隆間骨折的高發群體[1]。股骨粗隆間骨折發生后會造成疼痛、活動障礙等，影響患者正常生活、活動。手術是治療股骨粗隆間骨折的有效方法，能夠促進患者相關功能恢復。老年患者身體素質較差，手術期間機體功能下降，體溫調節功能隨之降低，易出現產熱功能障礙，加之術中麻醉藥物、皮膚消毒及手術切口長期暴露等多種因素影響，可以導致低體溫的發生。低體溫是圍術期常見表現，會對機體凝血功能造成影響，增加術后血栓形成風險，不利于術后恢復[2-3]。術中主動體溫保護是在常規保溫措施的基礎上采取的一系列干預措施，以提升體溫保護效果，減少圍術期低體溫的發生[4]?；诖?，本研究選取撫州市東鄉區人民醫院2018年10月—2021年8月收治的

70例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，通過分組對照，探討手術室術中主動體溫保護措施的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市東鄉區人民醫院2018年10月—2021年8月收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性24例，女性11例；年齡62～75歲，平均年齡（68.36±2.97）歲；體質量指數18.53～28.95 kg/m2，平均體質量指數（23.19±2.02）kg/m2；骨折類型，股骨近端骨折14例，股骨干骨折11例，股骨遠端骨折10例。觀察組男性25例，女性10例；年齡61～75歲，平均年齡（68.55±2.82）歲；體質量指數18.31～29.13 kg/m2，平均體質量指數（23.16±2.18）kg/m2；骨折類型，股骨近端骨折13例，股骨干骨折11例，股骨遠端骨折11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：均經影像學檢查確診股骨粗隆間骨折；患者年齡均＞60歲。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；合并其他類型骨折者。

1.3 方法

對照組實施常規保溫措施，術前設置手術室室溫為21～23 ℃、濕度為45%～60%，于手術床上鋪1層棉質床單，術中采用被褥覆蓋患者非術區肢體。觀察組在對照組基礎上實施手術室術中主動體溫保護措施，采用充氣式加溫毯（天津海明醫療用品有限公司SHWT-A）對患者肢體進行包裹，確保其緊貼患者身體，使患者睡臥其中，用膠帶固定，控制加溫毯溫度為36.5～37.5 ℃；采用加溫儀（北京福意電器有限公司FYL-22-477）對術中輸注液與沖洗液進行加溫處理，維持溫度在37 ℃左右，在患者雙下肢綁血液循環泵加壓帶與套腳套，促進靜脈血流；術后第2天，鼓勵患者活動下肢，5次/d，每2 h翻身1次。

1.4 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）圍術期體溫。對比2組術前15 min、術中30 min及手術結束時體溫情況。（2）凝血功能。術前、術后分別測定患者TT、FIB、APTT及PT水平。取患者空腹靜脈血4 mL，按照3 000 r/min的速度離心，取上層清液，采用全自動血凝儀進行測定。（3）術后恢復。對比2組首次下床活動時間及住院時間。（4）DVT發生情況。對比2組術后DVT發生情況。若患者下肢疼痛、腫脹，深靜脈走向有壓痛，存在下肢皮膚、色澤等變化，立即行彩色多普勒超聲檢查明確診斷。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期體溫

術前15 min，2組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術中30 min、手術結束時，觀察組體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

術前，2組凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組TT、APTT、PT水平均高于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后恢復

觀察組首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 DVT發生情況

對照組出現3例DVT，DVT的發生率為8.57%（3/35）；觀察組未出現DVT。2組DVT發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.393，P=0.238）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見、多發的骨科疾病，多由擊打、墜落等暴力作用所致。近年來，隨著我國經濟飛速發展，股骨粗隆間骨折發病率上升[5]。當前臨床通常采取手術方式治療股骨粗隆間骨折，可有效恢復關節解剖結構，為關節功能恢復創造良好條件。老年患者身體機能較差，手術耐受性降低，圍術期不良事件發生風險較高。低體溫是圍術期常見表現，與手術麻醉、術中輸液溫度較低等相關。股骨粗隆間骨折手術創傷相對較大，為保證手術進行，臨床多采取全身麻醉。圍術期麻醉藥物使用量較大，會阻滯神經傳導功能，對機體體溫調節造成影響，致使熱量從機體核心至外周再分布。術中輸液或使用沖洗液時，液體的冷稀釋作用會引起核心溫度喪失，進一步增加低體溫發生風險。術中長時間的肢體暴露等也可導致患者體溫下降。圍術期體溫降低不僅會導致周圍血管收縮，致使靜脈淤滯和組織氧供減少，還會對凝血功能造成影響，增加術后DVT的發生風險[6-7]。

常規保溫措施屬于被動保溫，以調節手術室溫度及被褥覆蓋等措施為主，難以維持患者的核心溫度穩定，保溫效果欠佳[8-9]。手術室術中主動體溫保護措施強調加強手術室內的體溫保護，利用醫用加溫毯、加溫儀等進行加溫處理，通過主動實施各項體溫保護措施，維持患者核心體溫。充氣加溫毯為持續性保持溫度的暖療系統，主要利用反向傳導原理進行熱傳遞，維持人體處于溫暖狀態。加溫毯在使用過程中可通過加熱對流空氣，隔絕手術環境的冷空氣，于患者皮膚間形成暖流層，減少體溫喪失，維持患者體溫穩定。使用加溫儀主要是對液體進行加溫與恒溫儲存，在保障安全的前提下，減少瓶裝、袋裝液體加溫的煩瑣過程，通過對溫度的智能控制，使液體達到所需溫度。使用加溫儀對術中輸注液、沖洗液進行加溫處理，可避免低溫液體的冷稀釋作用引起的體溫流失。本研究結果顯示，術中30 min及手術結束時觀察組體溫高于對照組，說明手術室術中主動體溫保護措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應用效果，利于維持患者術中體溫恒定。分析原因，使用加溫毯可促使熱量向皮膚輻射，經血液循環將溫度運至全身，維持核心溫度穩定；配合加溫儀，能夠預防術中體溫流失，從而有效減少低體溫的發生。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后TT、APTT、PT水平均較高，觀察組術后FIB水平較低，觀察組術后恢復時間較短，觀察組術后未發生DVT，說明手術室術中主動體溫保護措施在老年股骨粗隆間骨折患者中具有較好的應用效果，可避免體溫喪失對凝血功能造成的影響，降低DVT發生率，縮短術后恢復時間。血液循環的流通狀態與纖容、凝血功能平衡相關，而血管內皮細胞、血液流變學均會對這一平衡造成影響，致使出血或血栓形成。低溫刺激會促使血液中的FIB升高，導致血液黏稠度增加。體溫降低會造成血管內皮功能紊亂，致使免疫粘附因子表達增長，造成皮下血管持續收縮，致使血流減慢、血液淤滯，易形成血塊。股骨粗隆間骨折手術屬于有創治療，骨折及手術均會對局部組織造成損傷，激活凝血系統，致使血液流速減慢。若術中體溫喪失，會進一步影響凝血功能，促使血流淤滯，增加DVT發生風險。充氣加溫毯與加溫儀的應用，可通過皮膚將熱量向機體傳導，由血液循環系統將熱量向機體核心擴散，使機體吸收熱量超出散失熱量，保持體溫穩定，避免低體溫對凝血功能造成的影響。于患者雙下肢綁血液循環泵加壓帶與套腳套，可維持下肢體溫穩定，利于促進術后靜脈血液回流，減少靜脈血液淤積，進一步降低DVT發生風險，縮短術后恢復時間。查麗等[10]研究表明，主動體溫保護應用于下肢骨折手術患者中，能夠有效維持體溫穩定，減少對凝血功能的影響，與本研究結果具有一致性。2組DVT發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究中樣本納入總量較少有關。后續研究應增加納入樣本量，延長觀察時間，以更深入地分析手術室術中主動體溫保護措施對老年股骨粗隆間骨折患者遠期預后的影響，為臨床提供更為客觀、可靠的指導。

綜上所述，手術室術中主動體溫保護措施能預防老年股骨粗隆間骨折患者術中體溫喪失，減少對術后凝血功能的影響，降低DVT發生風險，促進術后恢復。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）