為準(zhǔn)媽媽解答關(guān)于剖宮產(chǎn)麻醉的幾個(gè)疑問(wèn)

“醫(yī)生，我是第一次做手術(shù)，我好緊張！麻醉究竟打哪里，痛不痛??？”準(zhǔn)媽媽麗麗躺在手術(shù)臺(tái)上提出一系列疑問(wèn)，此刻的她緊張到手心出汗、牙齒打戰(zhàn)。一旁的麻醉醫(yī)生每天要面對(duì)很多這樣的產(chǎn)婦，他們通常會(huì)為其做一系列的麻醉知識(shí)普及和必要的心理安撫，引導(dǎo)產(chǎn)婦配合完成麻醉操作。

術(shù)前不讓吃喝？會(huì)不會(huì)“餓壞”寶寶？

手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生到麗麗病床旁進(jìn)行術(shù)前訪視，了解孕期的情況、有沒(méi)有并發(fā)癥和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，麗麗如數(shù)家珍般地跟麻醉醫(yī)生娓娓道來(lái)，在麻醉醫(yī)生叮囑她術(shù)前8小時(shí)不能吃東西時(shí)，麗麗立馬警惕起來(lái)，這么久不吃不喝，自己會(huì)不會(huì)低血糖，寶寶會(huì)不會(huì)受不了？

其實(shí)，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前需禁食8小時(shí)，尤其是油炸、肉類、牛奶和高脂食物等。這是因?yàn)樾g(shù)前進(jìn)食可能會(huì)導(dǎo)致麻藥失效，引起術(shù)中的麻醉意外，也可能會(huì)刺激胃腸道，引起患者嘔吐。如果手術(shù)中遇到突發(fā)情況要改成全身麻醉，那么術(shù)前的禁食禁飲尤為重要。萬(wàn)一全麻插管，發(fā)生反流誤吸，混合著胃酸的食物殘?jiān)M(jìn)入氣道，后果將不堪設(shè)想。

對(duì)于沒(méi)有胃腸功能紊亂（如胃排空障礙、消化道梗阻、胃食管反流或胃腸道手術(shù)史等）的非糖尿病產(chǎn)婦，術(shù)前2小時(shí)可攝入適量清飲料，如清水、糖水、無(wú)渣果汁、復(fù)合能量飲料、復(fù)合碳水化合物飲料等，有助于緩解產(chǎn)婦術(shù)前口渴、緊張和焦慮，避免發(fā)生低血糖。當(dāng)然，對(duì)于有糖尿病和胃腸功能紊亂的產(chǎn)婦，就不建議術(shù)前飲用含糖飲料了，如果實(shí)在口渴難耐，可尋求醫(yī)生幫助，醫(yī)生會(huì)酌情給予清水或行靜脈補(bǔ)液。

剖宮產(chǎn)麻醉怎樣操作？

目前，椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的最佳麻醉方式，當(dāng)然對(duì)于有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦，如穿刺部位皮膚或軟組織感染、明顯凝血障礙、近期使用過(guò)抗凝藥物、局部麻醉藥過(guò)敏等，麻醉醫(yī)生會(huì)提供B計(jì)劃，即全身麻醉。椎管內(nèi)麻醉也就是人們常說(shuō)的“半身麻醉”，在整個(gè)操作過(guò)程中需要產(chǎn)婦清醒配合。

首先，產(chǎn)婦需要側(cè)臥胸膝位，即側(cè)臥后膝蓋靠向腹部，雙手盡量抱緊雙膝，下巴靠向胸部，簡(jiǎn)單而言像一個(gè)字母“C”，麻醉醫(yī)生通常會(huì)用“煮熟后蝦米一樣的體位”來(lái)引導(dǎo)產(chǎn)婦。

其次，在產(chǎn)婦完成體位擺置后，麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腰部穿刺區(qū)域進(jìn)行大面積的消毒，消毒液體感較涼，麻醉醫(yī)生在操作前會(huì)與產(chǎn)婦溝通，以防產(chǎn)婦被突如其來(lái)的涼感嚇到。完成消毒后，麻醉醫(yī)生會(huì)在消毒區(qū)域鋪置洞巾。

最后，就是最重要的麻醉操作了?！搬槾植淮郑蜥樛床煌础蓖钱a(chǎn)婦們最關(guān)心的事情，很多產(chǎn)婦往往對(duì)此心生恐懼。雖然麻醉穿刺針比一般的醫(yī)療針粗一些，但通常麻醉醫(yī)生會(huì)先用一根極細(xì)的針做一個(gè)穿刺點(diǎn)的局部麻醉，痛感較輕。在局麻藥起效后再用粗針穿刺，基本不會(huì)有太大的痛感，當(dāng)穿刺針經(jīng)過(guò)各層組織時(shí)，部分產(chǎn)婦會(huì)有一點(diǎn)酸脹的感覺(jué)。

剖宮產(chǎn)麻醉后到底是什么感受？

穿刺針順利經(jīng)過(guò)各層組織，到達(dá)準(zhǔn)確位置后，麻醉醫(yī)生開(kāi)始注射麻醉藥物。隨著藥物的注入，似有一股暖流流過(guò)，下半身逐漸溫?zé)崞饋?lái)，有的產(chǎn)婦會(huì)被突如其來(lái)的暖流嚇到，其實(shí)這是麻醉藥起效的緣故。然后，再通過(guò)這根粗的穿刺針引入一根導(dǎo)管，這根導(dǎo)管留置在硬膜外腔，在術(shù)中可隨時(shí)添加局麻藥物，以維持手術(shù)所需的麻醉深度。麻醉醫(yī)生完成穿刺后幫助產(chǎn)婦恢復(fù)仰臥體位，并時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征和訴求。在產(chǎn)婦躺平后，下肢麻木感由下而上逐漸蔓延，麻木感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈。此時(shí)巡檢護(hù)士再對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿等操作，產(chǎn)婦一般無(wú)不適感。

準(zhǔn)媽媽麗麗在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下順利完成了麻醉操作，在轉(zhuǎn)換成仰臥位后，突如其來(lái)的惡心和眩暈感侵襲了她。此刻的她臉色蒼白，心跳加速，鼻尖上甚至有細(xì)微的汗珠滲出，這是發(fā)生了常見(jiàn)的仰臥位低血壓綜合征。接受半身麻醉之后，由于下肢血管擴(kuò)張，血液回流減少，以及增大的子宮壓迫大血管，進(jìn)一步阻礙了血液回流，每搏輸出量隨之減少，從而引起一系列不適癥狀，具體表現(xiàn)為血壓下降、心跳加速，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)眩暈、打哈欠、出冷汗、惡心嘔吐等癥狀。

江湖人知程咬金有三大板斧，此刻麻醉醫(yī)生也有自己的“三大板斧”：一是在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換成仰臥位后，一般會(huì)在其右髖部放置一個(gè)楔形墊，使子宮為左傾位，減小對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量；二是加快補(bǔ)液，迅速補(bǔ)充血容量；三是使用血管活性藥物，升高血壓，緩解癥狀。一般在麻醉醫(yī)生的積極處理下，產(chǎn)婦的不適感可以很快逆轉(zhuǎn)。麻醉醫(yī)生不僅僅是簡(jiǎn)單地打一針，他們時(shí)刻關(guān)注著產(chǎn)婦的生命體征和感受，關(guān)鍵時(shí)刻果斷出手。

在手術(shù)醫(yī)生消毒前，麻醉醫(yī)生一般采用酒精棉球測(cè)試麻醉效果，麻醉阻滯區(qū)域?qū)凭耷虻牟潦糜杏|感但無(wú)涼意，未阻滯區(qū)域涼意盎然；也可采用鈍頭針測(cè)試痛感，阻滯區(qū)域無(wú)痛感。在確認(rèn)麻醉效果確切后，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒、鋪巾。

產(chǎn)科醫(yī)生在劃皮前會(huì)使用鑷子再次測(cè)試麻醉效果，產(chǎn)婦一般會(huì)較為緊張，經(jīng)常有產(chǎn)婦發(fā)出疑問(wèn)，“醫(yī)生，為什么我能感覺(jué)到您的觸碰，雖然現(xiàn)在兩條腿很重，但是腳指頭還能動(dòng)，刀劃下去會(huì)不會(huì)痛??？”其實(shí)，大可不必?fù)?dān)心，半身麻醉跟全身麻醉不一樣，全身麻醉時(shí)患者處于深度睡眠狀態(tài)，對(duì)外界無(wú)任何感知，而半身麻醉時(shí)人體的“司令部”———大腦是清醒的，不同的神經(jīng)根阻滯起效時(shí)間不同。剛開(kāi)始時(shí)是下肢、臀部有發(fā)熱感，然后是麻木感，最后才會(huì)出現(xiàn)本體感覺(jué)消失，此時(shí)產(chǎn)婦通常會(huì)告訴醫(yī)生“下半身感覺(jué)不是我的了”。

在痛覺(jué)被阻滯后，產(chǎn)婦不會(huì)感知手術(shù)的疼痛。遇到嚴(yán)重焦慮的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員有時(shí)會(huì)播放一些舒緩音樂(lè)用于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，緩解她們的焦慮。準(zhǔn)媽媽麗麗在舒緩的音樂(lè)聲中，聽(tīng)到了寶寶響亮的啼哭聲。兒科醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行了基本處理，然后護(hù)士把寶寶抱到麗麗跟前，母子倆的第一次會(huì)面讓產(chǎn)婦徹底放松，沉浸在做母親的喜悅之中。

寶寶出生之后，手術(shù)還在繼續(xù)進(jìn)行。產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮的藥物來(lái)減少出血。注射藥物后，部分產(chǎn)婦會(huì)感到胸悶不適，有些人會(huì)覺(jué)得胃里翻江倒海，甚至要“真龍吐水”一番；有的胃部隱隱作痛，有人甚至疑惑地詢問(wèn)麻醉醫(yī)生是不是麻醉效果過(guò)去了。這個(gè)“鍋”麻醉醫(yī)生可不背，以上反應(yīng)通常是由宮縮劑引起的，胃部平滑肌收縮通常會(huì)出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)然作為“全能選手”的麻醉醫(yī)生不會(huì)坐視不理，他們通常會(huì)給予產(chǎn)婦部分止吐、鎮(zhèn)靜藥物，消除產(chǎn)婦的不適感直至手術(shù)順利結(jié)束。

麻醉的鎮(zhèn)痛作用可以持續(xù)到什么時(shí)候？

隨著手術(shù)的結(jié)束，宮縮劑的副作用高峰期一般已經(jīng)過(guò)去了，產(chǎn)婦通常會(huì)覺(jué)得肚子一下子“空”了，很是輕松?？勺尞a(chǎn)婦們焦慮的新問(wèn)題擺在面前，她們通常擔(dān)心回病房后按壓子宮會(huì)很痛。其實(shí)，產(chǎn)婦們大可不必?fù)?dān)憂，因?yàn)槿f(wàn)能的麻醉醫(yī)生會(huì)幫她們用上鎮(zhèn)痛泵，教她們?nèi)绾巫钥劓?zhèn)痛。此外，麻醉醫(yī)生還在麻醉時(shí)的預(yù)留硬膜外導(dǎo)管里注射了長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥，可以大大緩解產(chǎn)后疼痛。因此，產(chǎn)婦們完全可以信任麻醉醫(yī)生，術(shù)后如果確實(shí)疼痛難耐，還可以呼叫麻醉醫(yī)生會(huì)診，確保將無(wú)痛保障進(jìn)行到底。

有的產(chǎn)婦內(nèi)心又有另外一些顧慮，術(shù)后堅(jiān)持不用鎮(zhèn)痛泵。她們怕鎮(zhèn)痛泵會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，為了寶寶，要“忍”字懸心間，麻醉醫(yī)生感嘆母愛(ài)偉大的同時(shí)，也會(huì)勸慰這類產(chǎn)婦。一方面，術(shù)中用于硬膜外的長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥作用在神經(jīng)根周圍，其代謝物轉(zhuǎn)移到母乳中的概率很低，絕對(duì)不會(huì)影響術(shù)后哺乳。另一方面，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的藥物也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的，都是經(jīng)過(guò)國(guó)際專業(yè)認(rèn)證的可以用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物。目前臨床采用的多模式鎮(zhèn)痛方法，不僅有助于減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，還有利于產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，減少腸梗阻及血栓等不良事件，同時(shí)不影響母乳喂養(yǎng)。