加味小陷胸湯聯(lián)合冠狀動脈支架植入術(shù)對不穩(wěn)定型心絞痛病人心功能、血小板活化功能的影響

摘要目的：探究加味小陷胸湯聯(lián)合冠狀動脈支架植入術(shù)對不穩(wěn)定型心絞痛病人心功能、血小板活化功能的影響。方法：選取2017年11月—2022年11月于安陽市中醫(yī)院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（55例）和研究組（65例）。對照組進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)治療；研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味小陷胸湯治療。比較治療前后兩組中醫(yī)證候積分，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素-1（ET-1），心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），血小板活化功能指標(biāo)溶血磷脂酸（LPA）、血小板活化糖蛋白αⅡbβ3抗體（PAC-1）和CD63水平。結(jié)果：治療后，兩組胸悶、胸痛、胸脅脹滿、心悸積分降低，且研究組胸悶、胸痛、胸脅脹滿、心悸積分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組NO升高，ET-1降低，且研究組NO較對照組高，ET-1較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組LVEF、SV升高，LVEDD降低，且研究組LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組LPA、PAC-1、CD63降低，且研究組LPA、PAC-1、CD63較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加味小陷胸湯聯(lián)合冠狀動脈支架植入術(shù)治療可降低不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證候積分，改善血管內(nèi)皮功能及心功能，降低血小板活化功能，臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞不穩(wěn)定型心絞痛；冠狀動脈支架植入術(shù)；加味小陷胸湯；心功能；血小板活化功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.017

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見的多發(fā)疾病之一，因動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂而造成的心肌缺氧缺血是其主要誘因。隨著病情不斷發(fā)展，病人心絞痛癥狀會日益顯著［1］，因此對該疾病需進(jìn)行及時(shí)治療；如未得到及時(shí)治療，則易發(fā)生急性心肌梗死，對病人生命健康造成嚴(yán)重影響［2］。臨床對于該疾病常采用西藥治療，雖具一定療效，但效果并不顯著［3］。冠狀動脈支架植入術(shù)是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用手段之一，能對病人冠狀動脈血流進(jìn)行重建，降低心臟損傷程度、改善預(yù)后［4］。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，會對病人機(jī)體及內(nèi)部血管造成不同程度地?fù)p傷，因而臨床常采用中醫(yī)加以輔用。加味小陷胸湯為純中藥湯劑，有清熱滌痰、燥濕解毒、寬胸散結(jié)、活血化瘀之功效［5］，具有較好的輔用價(jià)值。基于此，本研探討加味小陷胸湯聯(lián)合冠狀動脈支架植入術(shù)治療對不穩(wěn)定型心絞痛病人心功能和血小板活化功能的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2017年11月—2022年11月于安陽市中醫(yī)院進(jìn)行治療的不穩(wěn)定型心絞痛病人120例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（55例）和研究組（65例）。對照組，男31例，女24例；年齡（58.41±6.55）歲；病程（7.54±2.12）年；心絞痛分級Ⅰ級（病人出現(xiàn)心絞痛的頻率為每周2～5次或每日1～3次，持續(xù)時(shí)間為5 min左右）21例，Ⅱ級（病人出現(xiàn)心絞痛的頻率為每日≥4次，持續(xù)時(shí)間為6～10 min）18例，Ⅲ級（病人出現(xiàn)心絞痛的頻率為每日10次左右，持續(xù)時(shí)間＞10 min）16例。研究組，男35例，女30例；年齡（59.12±6.27）歲；病程（7.61±2.30）年；心絞痛分級Ⅰ級26例，Ⅱ級21例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；意識清楚；病人病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過相關(guān)介入治療；存在嚴(yán)重的免疫性、血液性及傳染性疾病者；存在嚴(yán)重的精神障礙疾病者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并心血管等相關(guān)疾病者。

1.3治療方法

對照組：進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)治療。術(shù)前對病人均進(jìn)行血常規(guī)，肝、腎功能及凝血功能檢查，并在術(shù)前告知病人手術(shù)的整個(gè)過程、必要性等問題。手術(shù)方法：輔助病人取其仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因注射液對病人橈動脈局部浸潤麻醉，經(jīng)病人橈動脈進(jìn)行穿刺，按照常規(guī)的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法將導(dǎo)引導(dǎo)管送至冠狀動脈開口處，并將導(dǎo)引鋼絲經(jīng)狹窄病變送至血管遠(yuǎn)端位置，依照病人自身血管的直徑選用1∶1非順應(yīng)性球囊對其靶病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，以擴(kuò)大管腔，隨后將冠狀動脈支架植入病變處，并進(jìn)行高壓擴(kuò)張。研究組：在對照組基礎(chǔ)上給予加味小陷胸湯治療，組方：丹參30 g，全瓜蔞20 g，西洋參15 g，法半夏10 g，黃連10 g，紅花10 g，桃仁10 g，川芎10 g。使用方法：煎制過程加水600 mL，行文火40 min煎熬成汁，每劑藥濃煎，煎煮后取藥汁300 mL，每日1劑，分早、晚兩次分服，連續(xù)治療15 d。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1中醫(yī)證候積分

于治療前1 d及治療后次日對病人中醫(yī)證候積分情況進(jìn)行評定，主證：胸悶、胸痛；次證：胸脅脹滿、心悸，分值越高病情越嚴(yán)重［7］。

1.4.2血管內(nèi)皮功能

于治療前1 d及治療后次日清晨，采集病人空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 mL，置于離心管中，以2 500 r/min，離心半徑8 cm，離心8 min，取上清液，于－80 ℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。具體操作：將低溫保存血清樣本取出使用，放置于37 ℃常溫環(huán)境內(nèi)，取出板條放置于室溫條件下，將試驗(yàn)所需顯色液、酶復(fù)合物等相關(guān)試劑稀釋，充分混勻顯色液，預(yù)溫至37 ℃。在凹孔內(nèi)加入標(biāo)準(zhǔn)品和標(biāo)本稀釋液、底物工作液、顯色底物溶液等，待充分反應(yīng)后，洗滌，加入下一溶液，出現(xiàn)顏色變化后，加入終止液，觀察并記錄結(jié)果。

1.4.3心功能

于治療前1 d及治療后次日，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。病人取左側(cè)臥位，檢查探頭置于胸骨左緣第4肋間處，以獲取病人心尖四腔二維圖像。

1.4.4血小板活化功能

于治療前1 d及治療后次日，檢測病人溶血磷脂酸（LPA）、血小板活化糖蛋白αⅡbβ3抗體（PAC-1）、CD63水平。將低溫保存血清樣本取出使用，放置于37 ℃常溫環(huán)境內(nèi)，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，記錄LPA、PAC-1、CD63水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Kolmogorov-Smirnov方法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用Levene法進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組胸悶、胸痛、胸脅脹滿、心悸積分降低，且研究組胸悶、胸痛、胸脅脹滿、心悸積分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組NO、ET-1水平比較

治療前，兩組NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NO水平升高，ET-1水平降低，且研究組NO水平較對照組高，ET-1水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、SV、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、SV升高，LVEDD降低，且研究組LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4兩組血小板活化功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LPA、PAC-1、CD63水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LPA、PAC-1、CD63水平降低，且研究組LPA、PAC-1、CD63水平較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種，屬于特殊類型的心臟疾病，影響病人正常生活，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［8］。對此癥的及時(shí)臨床干預(yù)，能顯著改善病人病情，對病人預(yù)后起到關(guān)鍵性作用［9］。

不穩(wěn)定型心絞痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，該疾病的發(fā)生常與氣滯、瘀血、痰濁、寒凝等因素有關(guān)。對于氣滯血瘀證型，臨床常以清熱滌痰、寬胸散結(jié)為主要治療策略［10］。加味小陷胸湯由丹參、全瓜蔞、西洋參、法半夏、黃連、紅花、桃仁、川芎等中藥材組成。諸藥合用，具有清熱滌痰、燥濕解毒、寬胸散結(jié)、活血化瘀之功效［11］。

冠狀動脈支架植入術(shù)是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用治療手段之一，通過植入冠狀動脈支架能夠?qū)跔顒用}血流進(jìn)行重建，以此減輕對心臟的損傷，改善其預(yù)后［12］。對行冠狀動脈支架植入術(shù)的病人輔以中藥，能有效強(qiáng)化預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架植入聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人相關(guān)中醫(yī)證候積分水平顯著降低，這表明兩種治療方式聯(lián)合使用，能顯著改善病人臨床癥狀。NO、ET-1為臨床血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)，能準(zhǔn)確判斷血管內(nèi)皮功能是否正常。相關(guān)研究指出，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生會導(dǎo)致心肌缺氧、缺血等情況，從而影響血管內(nèi)皮細(xì)胞活性因子的釋放，進(jìn)而造成血管內(nèi)皮功能異常［13］。相關(guān)研究證實(shí)，冠狀動脈支架植入雖能夠快速改善病人病情，但該治療方式可能造成血管內(nèi)皮剝脫，甚至血管內(nèi)膜撕裂，從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，引起其血管內(nèi)皮功能異常［14］。加味小陷胸湯中的紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛；川芎鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、祛風(fēng)散熱，能顯著改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架植入術(shù)聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人機(jī)體內(nèi)相關(guān)血管內(nèi)皮因子逐漸恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，血管內(nèi)皮功能逐步改善。

LVEF、SV、LVEDD是臨床檢測心功能常用指標(biāo)，用以反饋心功能正常與否及對預(yù)后情況進(jìn)行評估。研究證實(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生造成心肌出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，且由于發(fā)病較急，常會對心臟功能造成損傷，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致死亡［15］。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈支架植入術(shù)在對不穩(wěn)定型心絞痛病人進(jìn)行治療后，能顯著減輕心臟的負(fù)荷情況［16-17］。加味小陷胸湯中的丹參清心除煩；西洋參清熱補(bǔ)氣、養(yǎng)陰生津；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛；川芎鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、祛風(fēng)散熱，能夠加速心臟血液循環(huán)，調(diào)節(jié)LVEF、SV、LVEDD，改善心功能。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架植入術(shù)聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人自身心功能得到明顯改善，表明將兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合，能夠?qū)Σ∪说男墓δ苓M(jìn)行顯著改善。

LPA、PAC-1、CD63為血小板活化功能相關(guān)指標(biāo)，可反映血小板活化程度。研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生會造成血小板在血管內(nèi)皮損傷部位的大量聚集，引起血流改變，形成血栓，從而引發(fā)心絞痛［18］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架植入聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人LPA、PAC-1、CD63水平降低，血小板活化功能得到明顯改善。加味小陷胸湯中的紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀，均具有活血功效，改善機(jī)體血液循環(huán)，減低血流黏度，以此減少血小板活化程度［19-20］。本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架術(shù)植入術(shù)聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人血小板活化功能明顯降低。

綜上所述，經(jīng)加味小陷胸湯、冠狀動脈支架術(shù)聯(lián)合治療后，不穩(wěn)定型心絞痛病人中醫(yī)證候積分降低，血管內(nèi)皮功能及心功能得到改善，血小板活化功能顯著降低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。由于時(shí)間所限，本研究的樣本選取相對有限，得出的結(jié)果上可能存在一定的局限性，后續(xù)還需進(jìn)一步研究證實(shí)，以得到更為精準(zhǔn)的結(jié)果，為臨床提供更有力的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-02-22）

（本文編輯鄒麗）