sST2聯合Gensini評分對急性STEMI病人發生院內MACE的預測價值

摘要目的：探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人可溶性生長刺激表達基因2蛋白（sST2）水平及Gensini評分對發生院內主要不良心血管事件（MACE）的預測價值。方法：選取2021年7月—2022年8月于山西省汾陽醫院心內科住院治療的首次確診為STEMI且已行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的病人130例作為研究對象，根據有無發生院內MACE分為發生MACE組（13例）和未發生MACE組（117例）。比較兩組sST2水平、Gensini評分的差異，采用受試者工作特征曲線（ROC）評價各指標預測MACE發生的價值。結果：與未發生MACE組比較，發生MACE組病人的sST2水平、Gensini評分較高（P＜0.05）；sST2、Gensini評分與STEMI病人急診PCI術后發生院內MACE相關，當sST2取69.675 ng/mL時，其預測院內MACE的敏感度和特異度分別是92.3%和76.1%，當Gensini評分取81分時，其預測院內MACE的敏感度和特異度分別是84.6%和64.1%。結論：sST2聯合Gensini評分對急性STEMI病人發生院內MACE有預測價值。

關鍵詞急性ST段抬高型心肌梗死；可溶性生長刺激表達基因2蛋白；Gensini評分；主要不良心血管事件；預測價值

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.020

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是心肌的急性不可逆性損傷［1］，起病急、病情危重，是全球致死致殘的主要原因之一［2］。急性期STEMI需要在最短時間內恢復冠狀動脈有效血流和灌注，及時開通梗死相關動脈，減小心肌梗死的面積。研究證實，即使接受經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療，仍有部分STEMI病人存在預后不佳情況，主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）的發生，致使此類病人總死亡率未見明顯下降［3］。MACE是病人預后的重要評價指標，也是術后致死風險的關鍵影響因素［4］?？扇苄陨L刺激表達基因2蛋白（soluble growth stimulating gene 2 protein，sST2）是一種新型心肌蛋白，目前指南推薦為急慢性心力衰竭病人預后的評價指標［5］，其作為白細胞介素（interleukin-1，IL）-1受體家族成員之一，參與冠狀動脈粥樣硬化發展進程［6］。Gensini評分是應用冠狀動脈造影的檢測方法，對冠狀動脈狹窄嚴重程度進行評估的有效工具［7］。本研究旨在分析STEMI病人Gensini評分、sST2與發生院內MACE的關系，以期為此類病人早期臨床預后的評估提供理論依據。

作者單位山西省汾陽醫院（山西汾陽 032200）

通訊作者李建國，E-mail：lijianguo0024@sina.com

引用信息安錦華，李建國.sST2聯合Gensini評分對急性STEMI病人發生院內MACE的預測價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（17）：3186-3189.

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年7月—2022年8月于山西省汾陽醫院心內科住院治療的首次確診為STEMI且已行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術的病人130例作為研究對象，根據有無發生院內MACE分為發生MACE組和未發生MACE組。納入標準：符合中華醫學會頒布的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》標準［8］；發病12 h內；臨床資料完整。排除標準：首次醫院就診時發生MACE者；合并肝、腎功能不全者；合并自身免疫性疾??；合并其他惡性腫瘤；慢性心功能不全及心肌病、瓣膜病。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1sST2檢測

采集病人PCI術后外周靜脈血（24 h內）2 mL，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）進行測定，在450 nm波長處測定吸光度值，并繪制標準曲線，計算sST2濃度。

1.2.2Gensini評分

在各分支血管狹窄程度評分基礎上與相應冠狀動脈的權重系數的乘積即為各分支積分，以各分支積分之和作為Gensini評分［9］。

1.2.3院內MACE的評估

所有研究對象PCI術后均使用心電監護儀進行全天24 h的動態監護和心電圖檢查，記錄住院期間（7 d內）MACE發生情況，包括惡性心律失常、心源性休克、嚴重心力衰竭、心臟性猝死、心臟驟停、心肌再梗死。

1.3統計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數或四分位間距［M（Q1，Q3）］表示，采用非參數Mann-Whitney U檢驗。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。二分類Logistic回歸分析各指標與STEMI病人院內MACE發生的相關性；應用受試者工作特征曲線（ROC）及ROC曲線下面積（AUC）分析Gensini評分、sST2水平對STEMI病人發生MACE的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

納入的130例研究對象中共有13例發生MACE，其中嚴重心力衰竭2例、惡性心律失常8例、心臟驟停3例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2兩組sST2水平、Gensini評分比較

發生MACE組sST2水平、Gensini評分均高于未發生MACE組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3STEMI病人發生院內MACE的影響因素分析

Logistic回歸分析顯示，sST2、Gensini評分是STEMI病人急診PCI術后發生院內MACE的獨立危險因素。詳見表3。

2.4sST2、Gensini評分對發生院內MACE的預測價值

sST2聯合Gensini評分診斷急性STEMI病人發生院內MACE的效能更優。詳見圖1、表4。

3討論

心血管疾病是城鄉居民死亡的首要因素，據統計，2019年全國超過2.9億人患有心血管疾病，其中急性心肌梗死的死亡率呈逐年上升趨勢［10］。急性心肌梗死的病理生理過程涉及血流動力學和神經體液因子等諸多方面的變化，但病人的臨床癥狀和體征出現較晚，反映病人的心功能存在滯后，生物學標志物可彌補這方面的不足，及時反映出心肌損傷、炎癥反應以及細胞外基質變化等，有助于早期發現疾病并治療。ST2是IL-1/Toll樣受體超家族的成員，在心血管中主要以sST2和ST2L兩種形式存在，兩者功能相反。IL-33是ST2的特異性配體［11］。IL-33作為一種危險信號，在細胞損傷時分泌，并與ST2L受體結合后通過向局部免疫細胞發出組織損傷的信號發揮心臟保護作用，即IL-33通過IL-33/ST2L軸誘導輔助型T細胞（helper T cell，Th）1向Th2細胞分化，巨噬細胞M1表型向M2表型分化，從而減少動脈斑塊中巨噬細胞來源的泡沫細胞的積累，減輕動脈斑塊的炎癥反應，延緩動脈粥樣硬化斑塊進展，抑制不穩定斑塊的形成［12-13］。在心肌細胞缺氧時，部分心肌細胞凋亡，導致心肌收縮力下降，心肌細胞受到過度牽拉，可產生大量具有高親和力的sST2，抑制IL-33/ST2L軸對心臟的保護功能，促使心肌纖維化和心臟重構［14］。本研究結果顯示，在急性STEMI病人中發生MACE的sST2水平明顯高于未發生MACE組，進一步驗證了sST2具有拮抗IL-33/ST2L信號通路對心肌細胞保護的功能；sST2是STEMI急診PCI術后發生院內MACE的獨立危險因素，sST2可以作為預測STEMI病人急診PCI術后MACE發生的生物標志物，與Yu等［15-16］研究結果一致，提示高水平的血清sST2與急性心肌梗死PCI治療后的不良預后密切相關。Jenkins等［17］研究顯示，高水平的sST2容易激活體內神經激素和促纖維化通路，進而導致心室重構以及心力衰竭的發生。Gensini評分是通過冠狀動脈造影評價冠狀動脈病變程度的一種評分方法，可為急性冠脈綜合征病人的心血管風險提供有價值的預后信息［18］。Gensini評分對急性STEMI病人發生院內MACE具有預測價值，與Charach等［19］的研究結果一致，提示冠狀動脈病變嚴重程度與心肌梗死后MACE的發生有關。通過sST2、Gensini評分和二者聯合的回歸模型，發現兩者聯合后的曲線下面積高達0.867，高于單一指標對急性STEMI病人發生院內MACE的診斷效能。

綜上所述，血清sST2聯合Gensini評分對急性STEMI病人發生院內MACE具有預測價值，臨床醫師可以依據上述指標及早判斷病情，減少MACE的發生。

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（收稿日期：2023-03-07）