結腸鏡冷圈套切術與高頻電凝電切術用于結腸微小息肉的療效及安全性比較

【摘要】目的 分析結腸鏡冷圈套切術與高頻電凝電切術用于結腸微小息肉的效果和安全性，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學第二醫院西固醫院收治的300例結腸微小息肉患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（150例，行結腸鏡高頻電凝電切術治療）和觀察組（150例，行結腸鏡冷圈套切術治療）。比較兩組患者圍術期指標、息肉情況、并發癥發生情況、不良反應發生情況和復發情況。結果 觀察組患者切除時間短于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者并發癥總發生率、不良反應總發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者復發率低于對照組（Plt;0.05）。結論 與結腸鏡高頻電凝電切術比較，結腸鏡冷圈套切術切除結腸微小息肉的時間更短，息肉一次性完整切除率更高，術后并發癥發生風險和術后復發風險更低，安全性更好。

【關鍵詞】結腸鏡；冷圈套切術；高頻電凝電切術；結腸微小息肉；效果；安全性

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.018

結腸息肉是消化科常見的疾病，經結腸鏡檢查確診后及時切除可有效防止息肉癌變，其中直徑≤5 mm的息肉為結腸微小息肉，腺瘤性息肉是常見的病理類型，且更易發生癌變[1]。目前切除息肉的方法較多，對于結腸微小息肉常行傳統圈套器電凝切除術，但電凝灼傷可引起潰瘍或損傷黏膜下層動脈，約1%患者會發生遲發性出血[2]。臨床研究發現，高頻電凝電切術的操作雖簡便快捷，但部分結腸微小息肉患者術后易發生出血、穿孔等[3]。 2017年歐洲胃腸道內窺鏡學會推薦對于結腸微小息肉患者應行冷圈套切術[4]；且有研究顯示，該術式在微小結腸息肉中具有理想的效果[5]。但臨床對治療直徑≤5 mm息肉的術式選擇仍有一定的爭議，且手術后可能存在復發風險。基于此，本研究分析結腸鏡冷圈套切術、結腸鏡高頻電凝電切術治療結腸微小息肉的效果和安全性，并行短期隨訪觀察患者息肉復發情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年9月蘭州大學第二醫院西固醫院收治的300例結腸微小息肉患者的臨床資料，根據手術方式不同分為對照組（150例）和觀察組（150例）。對照組患者中男性77例，女性73例；年齡22～85歲，平均年齡（53.74±10.17）歲；息肉位置：右半結腸32例，左半結腸54例，橫結腸64例；息肉最大直徑2～5 mm，平均息肉最大直徑（3.35±0.64）mm；癥狀：便血40例，腹痛40例，便秘50例，其他20例。觀察組患者中男性79例，女性71例；年齡24～87歲，平均年齡（54.31±10.34）歲；息肉位置：右半結腸38例，左半結腸35例，橫結腸77例；息肉最大直徑1.5～5 mm，平均息肉最大直徑（3.41±0.67）mm；癥狀：便血30例，腹痛50例，便秘40例，其他30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經蘭州大學第二醫院西固醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴均經內鏡檢查確診[6]，息肉最大直徑≤5 mm；⑵腸道準備充分。排除標準：⑴合并凝血功能障礙者；⑵合并炎癥性腸病、結直腸癌者；⑶有結腸手術史者；⑷術前1周內服用抗凝、抗血小板聚集藥物者；⑸息肉表面嚴重瘢痕或潰瘍者；⑹合并精神疾病、肝腎功能嚴重障礙者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 手術方法 所有患者術前1 d流質飲食，并在晚餐后禁飲、禁食，術前1 d進行腸道清潔準備。常規消毒、鋪巾。經電子結腸內窺鏡（奧林巴斯醫療株式會社，國械注進20173221459，型號：CF-H290L）采用內窺鏡用注射針（北京中科盛康科技有限公司，國械注準20163141548，型號：SN18-07/195）于息肉基底黏膜下注射2 mL亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg）+250 mL甘油果糖注射液[江西長江藥業有限公司，國藥準字H20055301，規格：250 mL/瓶（內含：甘油25 g、果糖12.5 g、氯化鈉2.25 g）]，調整內鏡至息肉6點鐘方向。對照組患者行結腸鏡高頻電凝電切術治療。采用高頻電刀（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號：ESG-400）進行治療，采用一次性使用電圈套器（奧林巴斯醫療株式會社，型號：SD-210U-10）套取息肉后，拉離腸壁切除，功率20 W，持續通電3～5 s/次。觀察組患者行結腸鏡冷圈套切術治療。采用一次性使用電圈套器完全套取息肉，息肉套取范圍為病變組織及與其邊緣間距約2 mm正常組織，逐漸收緊套住整個病變組織，行機械性切割。回收兩組患者息肉行病理檢查，并評估切除情況。術后禁食24 h，再根據患者情況進行流質飲食，3 d后過渡至正常飲食，6個月后復查。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括切除時間（手術切除取出時間）、息肉切除數、術中出血情況（操作時持續出血1 min以上）。術中出血率=術中出血例數之和/總例數×100%。⑵比較兩組患者息肉情況。息肉情況包括息肉一次性完整切除數（息肉病理切緣無病灶殘留即完整切除）、息肉標本回收數、病理類型（腺瘤性、增生性和炎癥性）、黏膜下層小動脈損傷（有、無）。⑶比較兩組患者并發癥和不良反應發生情況。記錄兩組患者術后出血（術后24 h～1周內發生出血，表現為黑便或便血，且需內鏡下進行處理）、穿孔、電凝綜合征等并發癥發生情況。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。記錄兩組患者腹痛、腹脹、發熱等不良反應發生情況。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。⑷比較兩組患者復發情況。術后均行為期6個月的隨訪，術后6個月時行內鏡檢查觀察息肉復發情況，復發判斷標準：有明顯結腸息肉臨床癥狀（便血、腹瀉等），內鏡檢查發現結腸黏膜隆起、腸壁增厚、腹部腫塊等[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者切除時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者息肉切除數、術中出血率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者息肉情況比較 觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者息肉標本回收率、病理類型比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥和不良反應發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率、不良反應總發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3、表4。

2.4 兩組患者復發情況比較 隨訪6個月，對照組患者的復發率為23.33%（35/150），觀察組患者的復發率為10.67%（16/150）；觀察組患者復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2值=8.528，Plt;0.05）。

3 討論

結腸息肉是一種癌前病變，需及時檢查、確診并切除，以降低結腸癌的發生風險[7]。目前，結腸息肉內鏡微創切除術包括高頻電凝電切術、冷圈套切術兩種，其中高頻電凝電切術是通過電灼熱使蛋白變性凝固后切除息肉，而冷圈套切術是應用圈套器機械性橫切息肉[8]。結腸鏡下進行息肉切除存在出血、感染、穿孔等風險，其中出血最為常見，故需尋找切除結腸微小息肉最安全、有效的方法，以改善患者預后。

本研究結果顯示，觀察組患者切除時間短于對照組，這提示結腸鏡冷圈套切術可縮短手術時間。分析原因為，結腸鏡冷圈套切術通過冷圈套器套取息肉后行機械性切除息肉，無需電凝灼燒，操作更為簡便，進而縮短切除時間[5]。本研究結果顯示，觀察組患者息肉一次性完整切除率、黏膜下層小動脈無損傷率均高于對照組，提示結腸鏡冷圈套切術更利于結腸微小息肉的完整切除，且對黏膜下層小動脈的損傷較小，與胡陽等[9]研究結果相似。息肉的完整切除與圈套息肉邊緣距離有關，結腸鏡高頻電凝切除術為防止電凝灼傷會盡量避免過多套取周圍組織，進而降低息肉的完整切除率，并且還易導致正常組織大量壞死，增加黏膜下層小動脈損傷的發生率；而結腸鏡冷圈套切術套取息肉邊緣 2 mm 范圍的組織，利于完整套取和切除息肉[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率、不良反應總發生率均低于對照組，提示觀察組術式用于微小結腸息肉切除的安全性好。分析原因為，結腸鏡冷圈套切術采用機械性切割，可減少電凝損傷和組織嚴重損傷，安全性更高。冷圈套切術通過機械性切割息肉，對周圍組織的損傷較小，有助于減少術中及術后的出血和并發癥。且有研究顯示，高頻電凝電切切除直徑lt;10 mm的息肉后的壞死情況更多，高頻電切是術后遲發性出血的獨立危險因素[11]。而本研究結果中，對照組術后發生腹脹、腹痛、發熱的患者稍多于觀察組，這可能與結腸鏡高頻電凝電切術治療時間更長、術中充氣量較大有關。但組間比較，差異無統計學意義，可能與本研究樣本量較小有關。術后結腸息肉復發是比較棘手的問題，并且復發機制尚不明確，術后定期隨訪對改善患者預后具有積極意義。本研究結果顯示，觀察組患者復發率低于對照組，提示結腸鏡冷圈套切術可降低結腸微小息肉復發風險。與翟春穎等[12]的研究結果一致。這可能是因為結腸鏡冷圈套切術操作過程中注射亞甲藍和甘油果糖可抬高息肉，有利于完整套取并勒除息肉，還可觀察即刻切除創面，找到殘余組織并快速處理，進而降低復發率；而結腸鏡高頻電凝電切術息肉切除范圍小，且難以準確判斷術后息肉殘留情況，因此，術后復發風險較高[13]。

綜上所述，結腸鏡冷圈套切術較結腸鏡高頻電凝電切術切除結腸微小息肉的時間更短，且可提高息肉一次性完整切除率，降低術后復發風險，縮短切除時間，減少術后并發癥、不良反應的發生率，安全性更高。

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