點陣激光聯合皮下分離術治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床效果

[摘要]"目的"探討點陣激光聯合皮下分離術治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效。方法"選取2022年2月至2023年8月南昌大學第二附屬醫院收治的86例凹陷性痤瘡瘢痕患者，根據隨機數字表法將其分為點陣組和聯合組，每組各43例。點陣組患者采用點陣激光進行治療，聯合組患者采用點陣激光聯合皮下分離術治療。比較兩組患者治療后視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評分、痤瘡瘢痕權重量表（echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne，ECCA）評分、色素沉著面積、瘢痕面積、治療滿意度及不良反應。結果"兩組患者治療第1次、治療第2次的VAS評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。聯合組患者治療后3個月的ECCA評分顯著低于點陣組，色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點陣組（Plt;0.05）。聯合組患者的總滿意度顯著高于點陣組（χ2=4.746，P=0.029）。兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（c2=0.453，P=0.501）。結論"點陣激光聯合皮下分離術治療凹陷性痤瘡瘢痕能有效促進瘢痕修復，減少皮膚色素沉著面積和瘢痕面積，不增加治療后疼痛，安全性良好，患者滿意度較高。

[關鍵詞]"凹陷性痤瘡瘢痕；點陣激光；皮下分離；臨床療效

[中圖分類號]"R758.73""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.003

The"clinical"efficacy"of"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar

SHI"Chenlong，"YI"Yangyan，"DING"Ying，"WANG"Chaohui，"LI"Wei，"HE"Yao，"TONG"Yating

Department"of"Plastic"Surgery，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"efficacy"of"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar."Methods"A"total"of"86"patients"with"depressed"acne"scar"admitted"to"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Nanchang"University"from"February"2022"to"August"2023"were"selected"and"divided"into"dot"matrix"group"and"combined"group"according"to"random"number"table"method，"with"43"cases"in"each"group."The"patients"in"dot"matrix"group"were"treated"with"dot"matrix"laser，"and"the"patients"in"combined"group"were"treated"with"dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation."The"visual"analogue"scale"（VAS）"score，"echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne"（ECCA）"score，"pigmentation"area，"scar"area，"treatment"satisfaction"and"adverse"reactions"were"compared"between"two"groups.nbsp;Results"There"was"no"significant"difference"in"VAS"scores"between"two"groups"after"the"first"treatment"and"the"second"treatment"（Pgt;0.05）."Three"months"after"treatment，"the"ECCA"score"of"combined"group"was"significantly"lower"than"that"of"dot"matrix"group，"and"the"pigmentation"area"and"scar"area"were"significantly"smaller"than"those"of"dot"matrix"group"（Plt;0.05）."The"total"satisfaction"of"patients"in"combined"group"was"significantly"higher"than"that"in"dot"matrix"group"（χ2=4.746，"P=0.029）."There"was"no"significant"difference"in"the"occurrence"of"adverse"reactions"between"two"groups"（χ2=0.453，"P=0.501）."Conclusion"Dot"matrix"laser"combined"with"subcutaneous"separation"in"the"treatment"of"depressed"acne"scar"can"effectively"promote"scar"repair，"reduce"skin"pigmentation"area"and"scar"area，"and"do"not"increase"pain，"with"good"safety"and"high"patient"satisfaction.

[Key"words]"Depressed"acar"scar;"Dot"matrix"laser;"Subcutaneous"separation;"Clinical"efficacy

痤瘡是一種好發于青少年人群的皮膚疾病，臨床上常可見痤瘡患者愈后遺留有不同程度和形態的痤瘡瘢痕，發病率可達1%～11%[1-2]。凹陷性痤瘡瘢痕通常無法完全愈合，嚴重影響痤瘡患者的身心健康[3]。隨著醫學設備和醫療技術的發展和完善，凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法越來越多，如光電技術、點陣射頻、干細胞技術、點陣激光、富血小板血漿技術、外科磨削療法等[3-4]。雖有多種可供選擇的治療方法，但并不能完全將凹陷性痤瘡瘢痕治療平整，無法滿足臨床患者的需求。本研究探討點陣激光聯合皮下分離術治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年2月至2023年8月南昌大學第二附屬醫院收治的86例凹陷性痤瘡瘢痕患者，根據隨機數字表法將其分為點陣組和聯合組，每組各43例。納入標準：①經臨床確診的凹陷性痤瘡瘢痕[5]；②病情平穩，半年內無活動性痤瘡；③近半年未曾進行過激光剝脫治療、面部化學治療或面部填充；④可配合本研究。排除標準：①瘢痕體質者；②疼痛耐受較差者；③日光性皮炎或光敏感患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤皮膚腫瘤患者；⑥凝血功能異常者；⑦合并嚴重肝腎功能損害者；⑧平素易色素沉著體質及面部色素沉著gt;5cm2的患者；⑨無法完成隨訪患者。點陣組患者男29例，女14例；平均年齡（22.72±2.81）歲，平均病程（4.52±1.03）年。聯合組患者男27例，女16例；平均年齡（22.88±2.94）歲，平均病程（4.88±1.22）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經南昌大學第二附屬醫院倫理委員會批準（倫理審批號：IIT-O-2024-043號），所有患者均對本研究內容知情同意并簽署同意書。

1.2""方法

患者卸妝、清潔面部皮膚后進行照片采集；確定治療區域，將復方利多卡因乳膏（批準文號：國藥準字H20063466，生產單位：同方藥業集團有限公司，規格：10g，每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg）均勻涂抹在患者面部，涂抹厚度2mm，注意防止藥物過敏，與患者溝通敷藥后皮膚有無刺痛，如有則及時洗去，敷藥時間控制在40～60min。之后洗凈藥物并對局部皮膚進行消毒。

點陣組患者采用點陣激光治療：選擇K-L型點陣激光機（吉林科英），波長10"600nm；治療時應根據瘢痕大小對光斑（3～10mm）進行調整，注意光斑重疊應lt;1/10，光點密度25%，能量密度90～110mJ/cm2。治療時對邊緣高起的皮膚先進行二氧化碳瘢痕邊緣磨削后再進行點陣治療覆蓋，當患者的局部皮膚出現輕微收縮與紅腫、偶爾出現少量出血和滲液時，則可停止治療，術后冷敷半小時。

聯合組患者采用點陣激光聯合皮下分離術：小針刀針頭與皮膚夾角小于30°進入瘢痕，緊貼皮下組織進行反復推進，使瘢痕處皮下組織與真皮分離；之后再對瘢痕底部進行扇形分離以充分松解皮下組織，形成小囊袋。該操作有少量局部出血，紫癜，按壓5～10min止血。之后再次消毒按點陣組方式進行點陣激光治療。

治療后兩組患者均貼敷醫用敷料20～30min，為緩解灼熱敷料上置冰紗袋輔助降溫。叮囑患者治療后1周內患處不能沾水，結痂應自然脫落，禁止用力按摩及搓揉，加強防曬，輕柔護膚。兩組患者均接受2次治療，第1次治療后間隔3～6個月待色素沉著和紅斑淡化后再行第2次治療。每次治療后囑患者每天3次外用重組牛堿性生長因子凝膠（批準文號：國藥準字S20040001，生產單位：珠海億勝生物制藥有限公司，規格：21"000IU/5g/支），使用1周后，待其痂殼自然脫落，外出時嚴格防曬。

1.3""觀察指標

①采用視覺模擬評分法（visual"analogue"scale，VAS）評定術后疼痛程度，無痛用“0”表示，劇痛用“10”表示，記錄兩組患者治療完成即刻的VAS評分。②由3名臨床經驗豐富的皮膚科醫生按照痤瘡瘢痕權重量表（echelle"d’evaluation"clinique"des"cicatrices"d’acne，ECCA）對凹陷性痤瘡瘢痕嚴重程度及密集程度進行評定，評定時主要參考凹陷性痤瘡瘢痕的類型及數量，評分與嚴重程度呈正相關；ECCA評分=a值×b值，其中a值的評估參考瘢痕的形狀及大小：V型（15分）：直徑lt;2mm，點狀凹陷性；U型（20分）：直徑2～4mm，邊緣銳利；M型（25分）：直徑gt;4mm，邊緣表現為不規則；b值的評估參考瘢痕數量：0分：瘢痕數量為0；1分：瘢痕數量≤4處；2分：瘢痕數量5～20處；3分：瘢痕數量gt;20處。"""""③由3名皮膚科醫生觀察并計算兩組患者治療前及治療后3個月的色素沉著面積和瘢痕面積，治療評價結果取平均值。④調查兩組患者的治療滿意度，調查表滿分100分，按照評分分為不滿意（lt;60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。""""""⑤觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4""統計學方法

采用SPSS"21.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的治療后VAS評分比較

兩組患者治療第1次、治療第2次的VAS評分比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的ECCA評分比較

治療前，兩組患者的ECCA評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），聯合組患者治療后3個月的ECCA評分顯著低于點陣組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的色素沉著面積及瘢痕面積比較

治療前，兩組患者的色素沉著面積、瘢痕面積比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合組患者治療后3個月的色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點陣組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的滿意度比較

聯合組患者的總滿意度顯著高于點陣組（c2=4.746，P=0.029），見表4。

2.5""兩組患者的不良反應發生情況比較

兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義（c2=0.453，P=0.501），見表5。

3""討論

痤瘡為臨床中發生概率較高的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，發病人群主要為青春期少年；目前由于生活壓力增大、環境污染等因素影響，青春期后痤瘡發病率顯著上升，男女均可發病，但普遍男性的痤瘡嚴重程度更高[6]。面部、胸背部等為痤瘡的好發部位，臨床主要表現為黑頭、白頭、結節、囊腫、膿皰、丘疹、粉刺[7-9]。在痤瘡的發生、發展過程中，會破壞表皮及毛囊皮脂腺、彈性蛋白、真皮膠原等皮膚組織，創傷修復機制被激活，愈合期間可一定程度上改變皮膚正常組織結構，導致真皮膠原出現收縮粘連，新生膠原不夠，無法對破壞組織進行有效填補，進而形成皮膚瘢痕。外觀上可將痤瘡瘢痕分為增生性瘢痕和凹陷性瘢痕，其中凹陷性瘢痕最常見。凹陷性痤瘡瘢痕的發病部位主要為面部，嚴重影響患者外觀，易導致各種不良情緒，影響患者的生活質量。

目前臨床治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法較多，點陣激光是應用比較廣泛的一種治療方式[10]。臨床常用的CO2點陣激光是一種剝脫性激光技術，廣泛應用于各種皮膚疾病的治療中，其可制造小的局灶性微熱區，通過一個損傷區和一個正常區的聯合光熱效應，刺激瘢痕處皮膚的膠原蛋白生長，改變Ⅰ型和Ⅲ型膠原纖維的比例，將皮膚凹陷部位“抬起”，平滑肌膚從而達到治療目的。超脈沖點陣CO2激光照射皮膚后，可刺激Ⅰ型膠原迅速收縮，同時刺激各種類型的新生膠原。研究表明點陣激光治療雖能有效減輕瘢痕，但卻只適用于治療較淺瘢痕[11]。因此臨床上單純使用點陣激光治療的效果有限。皮下分離術是一種皮膚外科的微創治療方法，其操作簡單方便，對患者的創傷比較輕微，且治療費用低，損傷可控。瘢痕處的皮下纖維表現為明顯的緊縮狀態，皮下分離術可有效松解攣縮瘢痕，新的皮膚創傷可促進皮下結締組織再生與結構重組，在一定程度上達到內外兼治的效果[12]。皮下分離術雖有較好的松解粘連作用，但其沒有熱刺激，故單純皮下分離的瘢痕治療效果有限，其僅對局部單個瘢痕有效。

本研究將點陣激光和皮下分離術相結合，結果顯示聯合組患者治療第1次、治療第2次的VAS評分較點陣組稍高，但兩者比較差異無統計學意義；聯合組患者治療后3個月的ECCA評分顯著低于點陣組，提示凹陷性痤瘡瘢痕患者在接受點陣激光治療時，聯合應用皮下分離術并不增加患者的術后疼痛，且能讓瘢痕更加有效恢復。點陣激光治療使皮膚表面形成微小的損傷帶，對損傷帶傷口進行刺激，能促進傷口有效愈合，使瘢痕明顯縮小，在治療較淺瘢痕時效果顯著；聯合應用皮下分離術，利用不同方向的穿刺運動，松解局部粘連組織或直接分離皮下組織，對瘢痕組織進行有效充填，可提高恢復效果。本研究中，聯合組患者治療后3個月的色素沉著面積、瘢痕面積均顯著小于點陣組，總滿意度高于點陣組。聯合應用點陣激光與皮下分離術可有效促進膠原蛋白變性，使真皮膠原有效收縮，膠原蛋白變性后形成新的膠原蛋白合成材料，有效重組局部皮膚膠原恢復凹陷瘢痕。本研究中，兩組患者的不良反應發生情況比較差異無統計學意義，提示聯合治療并未增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，凹陷性痤瘡瘢痕患者在接受點陣激光治療時，聯合應用皮下分離術不增加患者的疼痛程度，且能更加高效地促進瘢痕有效恢復，減少色素沉著面積和瘢痕面積，提高患者滿意度，安全性較高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–01）

（修回日期：2024–07–03）