信息化輔助全程風險管理在急診輸液室安全用藥中的應用

【摘 要】 目的 探討信息化輔助全程風險管理在急診輸液室安全用藥質量控制中的應用效果。方法 在安全用藥過程中進行全程風險管理，并依托醫院信息系統（HIS）進行質量控制。采用非同期對照類試驗性研究，選取2022年7月-12月基礎數據為對照組，2023年7月-12月信息化建設后數據為觀察組，比較兩組用藥錯誤發生率、護士用藥工作能力、護士用藥環境感知水平、患者用藥滿意度等。 結果 觀察組用藥錯誤發生率明顯低于對照組，護士用藥工作能力、護士用藥環境感知水平、患者用藥滿意度明顯高于對照組，經比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 將信息化輔助全程風險管理用于急診輸液室安全用藥質量控制中，實現了全程科學、規范的用藥管理，降低了用藥錯誤發生率，提高了護士用藥工作能力，改善了護士用藥良性體驗，提升了患者用藥滿意度。

【關鍵詞】 急診輸液室；安全用藥；風險管理；信息系統

中圖分類號：R197.324"""" "文獻標識碼：B

Application of Information-Assisted Whole-Process Risk Management in Safety Medication in Emergency Infusion Room/LIU Gang，YU Jia，HU Shaohua，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（8）：69-74

Abstract Objective To explore the application effect of information-assisted whole-process risk management in safety medication in emergency infusion room." Methods Risk management was carried out throughout the process of safety medication， and quality control was carried out by hospital information system （HIS）. A non-parallel controlled experimental study was conducted， with the basic data from July to December 2022 as the control group and the data after the information construction from July to December 2023 as the observation group. The incidence of medication errors， nurses' medication work ability， nurses' medication environment perception level and patients' medication satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of medication errors in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the nurses' medication work ability， the nurses' medication environment perception level and the patients' medication satisfaction were significantly higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" The application of information-assisted whole-process risk management in the quality control of safety medication in the emergency infusion room achieved scientific and standardized whole-process medication management， reduced the incidence of medication errors， improved nurses' medication work ability， improved nurses' medication experience， and enhanced patients' medication satisfaction.

Key words Emergency Infusion Room; Safety Medication; Risk Management; Information System

Firstauthor's address The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui，230022，China

急診輸液室患者流量大、病情復雜、周轉快、工作繁重，相比住院患者更容易出現用藥錯誤［1］。部分急診患者信息不全、多種藥物聯合使用、病情突變、頻繁使用高風險藥物等，都會直接影響患者的用藥安全［2］。國內研究［3-4］表明，急診患者用藥錯誤率高達2%。用藥環節包括醫囑開立，藥品存放、傳遞和使用，患者查對，醫囑執行等多個環節［5］。醫生、護士、藥師等都可能導致用藥錯誤的發生［6］。目前，國內已有相關指南、共識等來保證住院患者的用藥安全［7］，但對急診用藥環境關注較少。本研究基于信息化技術支持，從風險識別、醫囑開立、藥物存放、藥物準備、信息查對、標準化用藥等方面進行改進，實現了急診輸液室用藥質量控制的全程風險管理，保障了急診輸液室患者的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1" 護士一般資料" 該院急診輸液室共有護士23人，其中：男性3人，女性20人；年齡25歲～40歲；工作＜5 a為2人，5 a～10 a為14人，＞10 a為7人；碩士1人，本科22人；副主任護師1人，主管護師11人，護師11人。納入標準：（1）具有護士執業資格證；（2）能夠獨立完成護理操作；（3）知情同意。排除標準：（1）工作兩年以內的輪轉護士；（2）非本科室在職護士。本研究以信息化建設前后相關數據為對照組和觀察組。

1.1.2" 患者一般資料" 采用便利抽樣法選取300例患者，其中2022年7月-12月信息化建設前的150例患者為對照組，2023年7月-12月信息化建設后的150例患者為觀察組。納入標準：（1）能夠有效溝通；（2）知情同意。排除標準：（1）精神疾病；（2）口服用藥；（3）外用藥。兩組患者一般資料（年齡、性別、診斷）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究已通過醫院倫理委員會批準（批件號：快-安醫一附院倫理-PJ2024-04-37）。

1.2 研究方法

1.2.1" 對照組" 對照組護士接受護理部常規分層次培訓；對照組患者接受常規用藥管理，即醫生開立醫囑、藥師發藥、配藥、核對、給藥等。

1.2.2" 觀察組 觀察組護士在對照組基礎上開展護士用藥工作能力培訓；觀察組患者在對照組基礎上進行信息化輔助下的全程用藥風險管理。具體如下：

（1）組建團隊。 組建信息化輔助全程風險管理安全用藥質量控制小組，共10人，其中護理部主任1人、急診醫學科主任1人、護士長1人、網絡中心工程師2人、藥師2人、輸液室責任護士3人。護理部主任負責協調各部門資源，確保研究順利進行；急診醫學科主任負責監督本研究的實施；護士長負責聯絡團體成員、協調團隊工作；網絡中心工程師負責醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）建設及優化；藥師負責醫囑點評；責任護士負責檢查、執行醫囑，反饋方案存在問題。

（2）分析影響用藥安全的風險因素。①文獻回顧。通過文獻回顧性分析急診用藥錯誤的影響因素。以“給藥安全”“用藥安全”“注射安全”“給藥錯誤”“用藥錯誤”“注射錯誤”“急診用藥”“急診注射”等為中文檢索詞在中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫中進行檢索，以“safety of administration”“injection safety”“medication safety”“medication error”“injection error”“medication error”“emergency medication”“emergency injection”等為英文檢索詞在PubMed、JBI、Embase、Medline、Springer中進行檢索，檢索時限為建庫至2022年6月。經篩選總結得出急診輸液室用藥錯誤風險因素為：高危患者、高危場景、高危時間、高危藥物［2，8-9］。高?；颊甙ǜ啐g、兒童患者［10］，研究［11］表明≥80歲的患者出現用藥錯誤率更高。高危場景為急診用藥時間限制，急診患者信息缺失，高頻使用搶救藥等，這是導致急診用藥錯誤的高發性因素［12］。高危時間為下午、晚班和交接班時間［13］，交接班期間護士人力不足是急診輸液室發生用藥錯誤的關鍵因素［8］。高危藥物為血管活性藥物、抗菌藥物等［14］。此外，護士的自覺性、科室安全文化、護理工作量等也與用藥錯誤的發生有關［15］。②用藥錯誤回顧性分析?；仡欋t院近5年來急診輸液室的95例用藥錯誤，護士50例（52.6%），醫生26例（27.4%），藥師19例（20.0%），用藥錯誤發生率為0.39‰。采用頭腦風暴法，從醫囑開立、藥師發藥、藥品存放、醫囑執行、護士給藥全流程分析可能存在用藥錯誤的原因：一是醫囑開立錯誤，如未開電子醫囑，電子醫囑與手寫醫囑不一致，手寫醫囑字跡潦草，工作繁忙疏漏，藥品名稱、用法、劑量錯誤，對藥物用法不熟悉，不重視等；二是藥師發藥錯誤，如藥師審方不嚴，藥物知識掌握不全面，核對不仔細，發放皮試陽性藥物等；三是藥品存放錯誤，如藥物混放，違規存放冷藏藥物，藥品無原包裝等；四是醫囑執行錯誤，如未登記皮試結果導致陽性結果仍執行醫囑，問題醫囑未詢問醫生，未嚴格查對等；五是護士給藥錯誤，如未嚴格查對，未識別相似藥，藥品混放，劑量計算錯誤，配制后藥液未檢查等。

（3）構建信息化輔助全程風險管理安全用藥質量控制體系。①建立多部門聯合管理模式?，F代化醫院安全用藥是涉及醫、護、藥、信息等多部門協作的復雜過程，要借助信息化優勢，充分發揮多學科作用，避免單學科偏倚。經安全用藥管理小組充分溝通，在HIS中對急診輸液室的用藥全過程進行跟蹤預警，由網絡中心工程師定期對醫護人員提出的問題進行處理，建立“醫、護、藥、信息技術一體化”的多部門聯合全程風險管理模式。②開展全方位護士用藥工作能力培訓。培訓時長為3個月，將安全用藥理論知識、技能操作與軟件、硬件、工作環境、工作經驗等相結合。一是理論培訓。由高年資藥師負責培訓藥品知識、藥品管理、藥品注意事項、職業防護、高危藥品實例等；二是用藥技能操作培訓。由護士長帶領科室總帶教老師負責培訓無菌技術、藥物配置、各種注射法、靜脈輸液等；三是軟件培訓。由網絡中心人員培訓HIS使用方法；四是硬件培訓。包括工作場所設施、PDA移動終端、相關器械操作方法等；五是工作環境、工作經驗培訓。安排責任護士至上級醫院進修、學習，分享工作經驗，增強溝通能力、健康教育水平以及安全意識。所有培訓結束后進行考核評價，并重新調查護士用藥工作能力。③建立健全安全用藥風險防范措施，見表1。④建立信息化風險防范體系。根據前期分析總結用藥錯誤的影響因素結果，建立信息化安全用藥風險防范體系，見表2。⑤信息化全程風險管理流程。利用信息

化技術對急診輸液室安全用藥進行全流程管理，全面取消紙質醫囑，實現“醫、護、藥、信息技術一體化”的工作模式，見圖1。⑥監督與反饋。安全用藥質量控制小組負責監督各項措施的落實情況，并每周進行抽查，每月反饋抽查結果，對執行過程中存在的問題及時反饋處理，保證安全用藥質量持續改進。

1.3 評價指標

（1）患者用藥錯誤發生率。患者用藥錯誤發生率=單位時間內用藥錯誤發生次數/患者總數×1000‰。

（2）護士用藥工作能力。包括藥學知識、藥物并發癥評估、藥物并

發癥處理、應急處理能力、溝通水平、健康教育水平6項，每項計0分～5分，分值越高表示護士用藥工作能力越好。

（3）護士用藥環境感知水平。

采用劉芙蓉等［16］編制的用藥環境感知量表進行評估，共5個維度32個條目，采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1分～５分，得分越高表示護士用藥環境感知水平越高。本研究該量表的Cronbach＇s α系數為0.909。

（4）患者用藥滿意度。采用自制的患者用藥滿意度調查表進行調查，共6個維度18個條目，采用Likert 5級計分法，從“很不滿意”到“很滿意”分別計１分～５分，得分越高表示患者用藥滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0軟件對數據進行統計分析。定性資料采用例數/頻數、百分比（％）表示；正態分布定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用配對ｔ檢驗；非正態分布定量資料采用Z檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥錯誤發生率比較

數據統計表明，觀察組患者用藥錯誤發生率（0.07‰，2/29 069）較對照組（0.35‰，8/22 613）明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（χ2= 3.996，P=0.046）。

2.2 兩組護士用藥工作能力比較

觀察組護士的藥學知識、溝通水平、健康教育水平較對照組變化差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護士用藥環境感知水平比較

除相關人員外，觀察組護士用藥環境感知水平較對照組變化差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者用藥滿意度比較

觀察組患者滿意度較對照組變化差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 利用信息化技術實現急診輸液室用藥質量與安全的全程風險管理

目前，國內醫院普遍使用HIS保障醫院的正常運行，在滿足數據分析、整合、應用需求的基礎上，節省了人力、物力、財力，并最大限度規避了患者診療過程中的風險［17］。充分利用信息化技術，對醫療活動中存在的風險進行管理，可降低醫護人員發生錯誤的概率。國外自二十世紀七八十年代開始，將信息化技術應用于護理工作中，例如醫囑處理、醫囑單生成、患者監控等，優化了護士工作流程［18］。國內將信息化技術與靜脈輸液相結合，集患者信息登記界面、統計查詢界面、叫號信息管理界面等為一體，

實現了查詢、防止液體錯輸、維護輸液秩序等功能［19］。本研究中，信息化安全用藥質量防控體系除具備以上功能外，通過多部門溝通、持續改進，將信息化技術運用于急診輸液室，對用藥環節從開立醫囑、藥房取藥、患者信息核對、執行醫囑、給藥、操作痕跡追蹤等實行全程風險管理，有效確保了急診輸液室的用藥安全。此外，信息化技術還支持在線查詢患者既往用藥情況、治療明細［20］，自動識別重復接單、漏費，進行工作量統計等，為管理者提供了追蹤評價的依據，提高了工作效率和準確性［21］。

3.2 信息化輔助全程風險管理有利于降低用藥錯誤發生率

在患者安全用藥質量控制中，強調事先預防，針對用藥環節規避風險，針對用藥流程進行優化。國內將移動數據終端PDA應用在門診輸液中，使護士工作效率明顯提升，降低了護理差錯發生率［22-23］。研究［24-25］表明，信息化建設在安全用藥過程中具有重要作用。本研究表明，實施信息化輔助全程風險管理有利于降低急診輸液室用藥錯誤發生率，觀察組用藥錯誤發生率顯著低于對照組（P＜0.05），確保了急診輸液室的用藥安全。該風險防范體系保證了每一個環節信息的準確傳遞，確保了正確的藥物在正確的時間用于正確的患者［26］。此外，利用移動數據終端PDA能夠快速落實雙重身份識別制度，減少用藥差錯風險，有效降低用藥錯誤發生率。

3.3 開展全方位安全用藥培訓有利于提升護士工作能力

王潔等［27］研究表明，應針對藥品性質、風險，開展合理化、規范化的培訓，以增強護士的綜合工作能力。本研究顯示，急診輸液室護士藥物并發癥評估、藥物并發癥處理、應急處理能力較好，但藥學知識、溝通水平、健康教育水平評估較低，這與周建［28］研究結果相似。這說明急診輸液室的日常工作或者管理重心出現偏移，導致護士的用藥工作能力出現偏差，藥學知識、溝通水平、健康教育水平出現短板，這也可能成為影響患者用藥安全的隱患［29］。本研究通過將理論知識、用藥技能操作與軟件、硬件、工作環境、工作經驗相結合的方式開展全方位培訓，使護士的藥學知識、溝通水平、健康教育水平能力明顯提升，取得了良好效果。王潔等［27］通過靜脈藥物分模塊化培訓，使護士藥學知識水平顯著升高，這與本研究結果類似。唐嬌等［30］采用SHEL（Soft軟件、Hard硬件、Environment環境、Litigant人員）模式對護士進行藥品安全培訓，提高了護士核心能力得分，降低了藥品不良事件發生率，這與本研究結果一致。王春華［31］通過類似方法進行心內科高危藥品知識培訓，效果顯著，強化了護士的安全用藥意識。本研究結果顯示，通過對急診輸液室護士開展全方位安全用藥培訓，達到了全面提高護士用藥工作能力的目標。

3.4 信息化輔助全程風險管理有利于改善護士用藥良性體驗

患者安全是醫療質量管理的底線。為推進醫院患者安全管理工作，中國醫院協會從2007年連續發布八版患者安全目標［32］，確保用藥安全是其中的一個重要目標［33-34］。用藥錯誤是影響患者用藥安全的突出問題［35］。護士作為用藥活動的具體實施者，其行為是避免用藥錯誤的關鍵，一旦發生用藥錯誤，將會給護士帶來極大的心理壓力和痛苦的情感體驗［36］。本研究通過多部門聯合，加強信息化技術處理，構建了信息化全程風險防范體系，從醫囑開立、藥師發藥、藥品存放、醫囑執行、護士給藥全流程實現“醫、護、藥、信息技術一體化”工作模式，為護士創造了良好的用藥環境，降低了用藥錯誤發生率，進一步改善了護士的安全用藥體驗，這與王靜等［37］研究結果一致。國內研究［38-40］表明，完善的用藥流程和用藥監督能夠使護士在繁忙、緊張的環境下安心執業，提升護士滿意度。

3.5 信息化輔助全程風險管理有利于提升患者滿意度

信息化技術優化了患者用藥流程，從患者就診開始，信息系統將對醫囑進行初步檢查，過敏藥物、錯誤醫囑、配伍禁忌等將被攔截提醒，避免藥師審方的進一步錯誤或護士的最終用藥錯誤，有效保障了患者的用藥安全，這與劉坤等［41］研究結果一致。急診輸液室全面實行電子醫囑，避免了紙質醫囑字跡潦草、不清晰導致的醫囑核對差錯現象，也避免了因更改錯誤醫囑導致的患者多跑路現象，提升了患者滿意度。同時，本研究還開展了全方位護士用藥工作能力培訓。培訓前，護士的有效溝通能力、健康教育水平有限，可能與其對溝通、健康教育不重視有關，這也是影響患者用藥滿意度的重要因素。培訓后，護士溝通能力和健康教育水平得到提升，進一步提高了患者滿意度，這與周建［28］研究結果相同。

4 結論

綜上，信息化輔助全程風險管理體系用于急診輸液室安全用藥質量控制中，能夠降低用藥錯誤發生率，改善護士用藥良性體驗，提高患者滿意度，具有可行性。在后續的研究中應逐步加強信息化安全用藥監測技術，完善用藥不良事件上報體系，對錯誤用藥進行有效干預，以更好地提升護理質量。

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通信作者：

胡少華：安徽醫科大學第一附屬醫院護理部主任E-mail：hushaohua1003@126.com

*基金項目：2023年度安徽省衛生健康科研項目立項項目（編號：AHWJ2023A20058）；2019年安徽省臨床重點?？平ㄔO項目（編號：皖衛傳〔2019〕91 號）