多院區住院總醫師培養模式的實踐探索

【摘 要】 住院總醫師制度是選拔并培養學術人才的重要途徑。為適應多院區發展需要，滿足日益增長的人才發展需求，探討建立了多院區管理模式下的住院總醫師準入-考核-培訓-反饋培養模式，為住院總醫師的成長搭建平臺，為醫院住院總醫師培養提供參考。

【關鍵詞】 多院區；住院總醫師；培養模式

中圖分類號：R192；R197.3"""""" 文獻標識碼：B

Practice and Exploration of Training Mode of Multi-Campus Chief Resident Physician/GU Xiang，SU Yanli，LIU Zhuang，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（8）：103-106

Abstract The chief resident physician system is an important way to select and train academic talents. In order to adapt to the development needs of multi-campus and meet the growing demand for talent development， a training mode of chief resident physician admittance， assessment， training and feedback under the multi-campus management mode was explored and established， which built a platform for the growth of chief resident physician and provided a reference for the training of chief resident physician.

Key words Multi-Campus;Chief Resident Physician;Training Mode

Firstauthor's address Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing，100050，China

住院總醫師制度是選拔并培養學術人才的重要途徑。我國最早的總住院醫師培養源自北京協和醫院于1921年實行的24 h住院醫師和總住院醫師負責制［1］。實行住院總醫師制度，是提升基礎醫療質量管理水平的有力抓手［2-4］。近年來，公立醫院多院區建設步伐不斷加快，在推動醫院功能快速調整、助力醫院可持續發展、提升區域醫療服務能力等方面發揮了重要作用。然而，如何進行多院區同質化管理，促進醫院協同發展，對醫院管理者提出了新的挑戰。北京市某三甲綜合醫院設立了西城、通州、順義三個院區，為適應多院區發展，滿足日益增長的人才發展需求，建立階梯型人才發展路徑及人才儲備長效機制，該院制訂了多院區管理模式下的住院總醫師準入—考核—培訓—反饋培養模式。現結合該院住院總醫師培養實踐，對多院區住院總醫師培養模式進行總結。

1 住院總醫師的準入及考核

該院細化了住院總醫師的入選標準。綜合住院總醫師的學歷、專業類型、從業時間、醫師規范化考核成績、急診一線崗位工作經歷等實際情況，從以下方面進行綜合評定：（1）取得執業醫師資格并完成執業注冊；（2）完成北京市住院醫師規范化培訓一階段培訓，并取得培訓考核合格證書；（3）正式入職后曾在急診科臨床一線崗位工作至少一個月以上；（4）科研型學位需滿足臨床一線崗位工作滿兩年及以上，專業型學位需滿足臨床一線崗位工作滿一年及以上；（5）在工作期間醫德醫風良好，無違法亂紀行為，無重大醫療差錯和醫療事故。

住院總醫師的遴選考核由臨床專家出題，考試內容包括心電圖、輔助檢查、醫學影像、心肺復蘇、電除顫、氣管插管、臨床病例分析等，各部分成績按比例納入總成績，依據考核結果排定輪轉順序。

2 住院總醫師工作崗位

（1）全院會診崗位。負責全院內科系統問題的普通會診與急會診。遇到專科性質較強的問題時，及時請示內科三線醫師或邀請相關專科醫生協助解決，住院總醫師在場陪同。此外，在醫務部門的指揮下，住院總醫師還負責協助急危重癥及高危孕產婦搶救工作。

（2）急診輪轉工作。該院三個院區均設有急診科，考慮到住院總醫師應急搶救訓練不足［5］，在住院總醫師培訓過程中設立急診輪轉環節，主要輪轉急診搶救室和留觀室，參與患者全流程管理。

（3）發熱門診工作。該院三個院區均設有發熱門診，醫院在疫情防控常態化階段探索將發熱門診納入急診科管理模式［6］，故在住院總醫師培養過程中增加了發熱門診工作環節，要求所有住院總醫師培訓期間均需在發熱門診輪轉。這樣既能有效緩解傳染病高發期發熱門診人力不足的壓力，提升發熱門診的應急救治能力，又能進一步加強住院總醫師對傳染病防控知識的理解，有利于醫師個人全面發展。

（4）各院區間患者轉運工作。該院三個院區的大型醫療設備配置存在差異，這主要是由于各院區的功能定位、服務對象、病種分布等因素不同，因此會涉及到各院區間患者轉運問題。住院總醫師負責病情評估，簽署轉運同意書，準備轉運期間急救物品，安全轉運患者至檢查科室并護送患者返回所在院區等。此項工作可提升住院總醫師的臨床判斷能力、獨立處理問題能力以及協調溝通能力。

（5）各院區職能部門輪轉工作。加強醫務人員之間的有效溝通是醫院質量安全管理的基礎［7］。住院總醫師培訓過程中需參與醫務處、醫患辦、門診部等重要職能部門的醫政管理工作。這不僅有助于住院總醫師全面學習衛生法規和醫院規章制度，而且架起了臨床科室與職能部門之間溝通的橋梁，鍛煉了其管理能力［8］。

（6）其他機動崗位工作。醫院多院區建設過程中，人才儲備至關重要。為了給醫院的發展儲備充足的人力資源，該院在住院總醫師培訓中設定機動崗位，不僅為滿足條件的住院醫師提供更多的職業晉升機會，而且因其崗位的靈活性，能夠快速適應不同部門和崗位的需求變化，從而為臨床科室提供了更多的人力支持。在遇到突發應急事件時，機動崗位人員能夠迅速響應，滿足臨時性工作需求。

3 住院總醫師的排班及輪崗安排

3.1" 崗位設置

通過住院總醫師遴選考核的醫師，該院結合個人申報意愿及科室工作安排，綜合確定其培訓批次。以該院2024年實際情況為例，住院總醫師需輪轉西城、通州、順義三個院區，輪轉崗位分別為病房、發熱門診、急診、職能部門以及機動崗。每名住院總醫師輪轉周期為6個月，輪轉從西城院區開始，3個月后輪轉至通州院區和順義院區，通州院區和順義院區共輪轉3個月。因此，住院總醫師需每3個月更換一批人選，每年度共更換4個批次。

3.2 人員設置

按照該院三個院區每個崗位所需人員要求，設置每批次新上崗住院總醫師共8人，其中西城院區崗位設置6人，通州院區崗位設置6人，順義院區崗位設置4人。同時期，該院三個院區共設置16人參加住院總醫師崗位輪轉。

4 住院總醫師的職業技能培養

（1）臨床思維和能力培訓。在住院總醫師輪轉期間，醫務管理部門選取內科系統常見疾病進行授課。邀請院內臨床專科副主任醫師職稱及以上的醫師進行課程錄制，以錄播課形式在院內網發布，供住院總醫師及臨床醫師隨時觀看。

（2）人文培訓。在住院總醫師輪轉期間，醫務管理部門還增加了醫患溝通技巧、團隊協作精神、醫學倫理與法律以及醫學心理學等知識的培訓。

（3）組織疑難病例討論。研究［9］認為，從疑難病例入手，著眼于臨床實際存在問題，通過查閱文獻、歸納診療思路，有助于拓展住院總醫師的知識體系，進一步提高其臨床思維能力。因此，在培訓期間，要求住院總醫師參與院內多學科疑難病例討論，以提高其多學科臨床診療水平。

（4）參與科主任查房。對于住院總醫師來說，參與科主任查房是一個學習和提升的過程。通過參加科主任查房，住院總醫師可以學到如何深入分析病情和精準判斷的經驗，從而掌握更多的診療技巧。

（5）參加心肺復蘇技能培訓。心肺復蘇技能培訓在住院醫師規范化培養中占據較大比重［10］。在住院總醫師培訓期間，通過參加心肺復蘇技能培訓，可以更好地為患者提供緊急醫療救助服務。

（6）參加病案質控。病案質控是醫療活動質量控制的重要環節［11］。住院總醫師應熟悉醫院病案質控標準和流程，對運行病歷和終末病歷進行質控，對病歷中各種問題早發現早控制。這不僅保障了醫療質量和患者安全，也為住院總醫師診療能力提高奠定了基礎［12］。

5 住院總醫師的考核與評價

該院在住院總醫師培養模式中，采取問卷調查形式，從專業水平、臨床溝通交流能力、工作服務態度、工作量和及時響應率等方面，綜合評價住院總醫師輪轉期間的工作表現。醫務部門進行綜合考評，不合格者隨時淘汰；被淘汰者需重新申請住院總醫師遴選考核。評價結果作為住院總醫師晉升依據。

住院總醫師培訓結束后，醫務管理部門定期組織住院總醫師進行總結，個人充分交流工作經驗，并提出改進建議。醫務部門匯總建議，進行歸類分析，并將之納入下一步培訓計劃中，以不斷優化住院總醫師培訓體系，進而為醫院的多院區建設儲備優秀人才。

6 效果分析

在多院區住院總醫師培養模式下，該院住院總醫師在臨床技能、專業知識、團隊協作、溝通能力等方面均有不同程度的提升。通過住院總醫師的自我評估，可以進一步驗證模式的有效性。該院對2023年度參加培訓的32名住院總醫師進行問卷調查，結果顯示（表1）：71.9%的醫師認為多院區住院總醫師培養模式對于今后臨床工作非常有指導作用；56.3%的醫師認為通過培訓使自己臨床專業知識有所提升；53.1%的醫師認為通過培訓使自己在臨床操作技能有所提升；59.4%的醫師認為培訓對醫患溝通能力有較大幫助；53.1%的醫師認為培訓對團隊協作能力有較大幫助；62.5%的醫師認為通過培訓使自己解決臨床問題能力顯著提升；53.1%的醫師對培訓期間崗位設置安排滿意；56.2%的醫師對多院區住院總醫師培養模式滿意。

7 討論

“十四五”時期，隨著國家衛生健康政策的調整和醫院管理體制的創新，多院區醫院已成為醫療服務體系的重要組成部分。多院區醫院不僅緩解了城市醫療資源的緊張狀況，還通過資源共享、優勢互補，提高了醫療服務質量和效率［13-15］。住院總醫師作為醫療服務體系的核心力量，其培養模式直接關系到醫療服務質量和醫院運行效率。探索適合多院區醫院的住院總醫師培養模式，是適應醫療服務體系發展的必然需求。

傳統的單院區住院總醫師培養模式往往以單一的臨床實踐為主，缺乏多崗位實踐及多元化培養方法的探索，難以滿足住院醫師個性化發展需求，導致培訓效果參差不齊［16-18］。與傳統的單院區住院總醫師培養模式相比，多院區住院總醫師培養模式更加注重勝任力導向的培訓、多元化培養、跨院區的協同合作、職業素養與人文關懷等。多院區住院總醫師培養模式下，通過集中管理、統一調度，使不同院區間的醫療設備、人力資源、教學資料等得以共享，實現了醫療資源的優化配置，有效避免了資源浪費。同時，這種模式促進了醫師在不同院區間的交流與學習，拓寬了醫師的視野和知識面。此外，這種模式為醫師提供了更多的實踐機會，幫助其積累了更豐富的臨床經驗，對于醫師的職業成長具有重要意義。這一模式還使得不同院區、不同專業的醫師在一起工作，有助于強化其團隊協作意識，從而提高其溝通能力和工作效率。

需要注意的是，多院區住院總醫師培養模式還面臨一定挑戰。第一，專科化趨勢對于住院總醫師的要求逐漸提高。隨著現代醫學的發展，臨床醫學學科的專業分化越來越細，專科化是綜合醫院發展的趨勢［19］。住院總醫師的主要工作任務是承擔全院會診，但由于目前專科化趨勢明顯，導致醫生專業過早固化，知識面相對狹窄，不能滿足臨床需求，需要邀請相關專科會診。多院區住院總醫師培養模式下，醫務部門需積極探索住院總醫師崗前技術培訓、專業知識培訓、非本專業臨床實踐經驗積累等。第二，高學歷未必有高能力。目前，三甲醫院的醫生普遍學歷較高，然而現實中常常出現高學歷與實際操作能力不匹配的情況，這不僅影響了醫療服務的正常運行，也給醫院的管理帶來了挑戰。住院總醫師作為醫院的中堅力量，其能力水平直接關系到醫療服務質量和效率。多院區住院總醫師培養模式下，應繼續加強臨床思維能力和實踐操作的培訓和考核，不斷提升住院總醫師的個人能力。第三，多院區管理模式下的復雜性。多院區管理模式下，住院總醫師培養面臨更為復雜的管理問題。如何保證住院總醫師后備人力儲備滿足多院區需求，如何協調不同院區間的資源和人力配置，如何培養住院總醫師在不同院區與不同團隊的醫師進行有效溝通和合作，都是需要探討解決的問題。第四，多院區住院總醫師培養模式評估體系需進一步完善。由于該院多院區住院總醫師培養模式實施時間尚短，對于培訓效果的評估分析，除住院總醫師自我評估外，還需建立更加客觀的考評系統。未來可以增加患者滿意度調查、科室同行會診質量滿意度調查及培訓結束后綜合臨床技能能力的考核評價等，并借助信息化管理平臺從多角度進行全面評估，通過持續改進，不斷提高住院總醫師的培養質量。

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通信作者：

顧 鄉：首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫務處副主任醫師E-mail：guxiang416@126.com