基于TOE理論和模糊集定性比較的公立醫院后勤效能提升路徑分析

【摘 要】 目的 探索我國公立醫院后勤管理效能提升的不同路徑，創新后勤管理機制，助力醫院高質量發展。方法 基于TOE理論確定條件變量，采用模糊集定性比較分析（fsQCA）方法對2021年-2022年41個醫院后勤管理典型案例進行組態分析。結果 路徑一：標準化制度建設體系+流程化運行機制+立體化物業公司監管模式；路徑二：流程化運行機制+信息化平臺建設+多元化人才隊伍背景；路徑三：流程化運行機制+信息化平臺建設+立體化物業公司監管模式+標準化制度建設體系（邊緣條件）。結論 我國公立醫院后勤管理效能提升實現路徑可分為制度化建設驅動型、信息技術驅動型和綜合驅動型３種模式。醫院可多元性選擇，以持續提升后勤服務效能。

【關鍵詞】 模糊集定性比較分析（fsQCA）方法；TOE理論；公立醫院；后勤管理

中圖分類號：R197.323"""""""" 文獻標識碼：A

Path Analysis of Public Hospitals Logistics Efficiency Improvement Based on TOE Theory and Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis/KANG Xin，XU Xiaoyu，LI Xiaolu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（8）：92-96

Abstract Objective To explore different ways to improve the logistics management efficiency of public hospitals in China， innovate the logistics management mechanism， and achieve high-quality development of hospitals." Methods The condition variables were determined based on TOE theory， and the fuzzy set qualitative comparative analysis （fsQCA） method was used to analyze the configuration of 41 typical hospital logistic management cases from 2021 to 2022. Results Path 1： standardized system construction system + process operation mechanism + three-dimensional property company supervision mode; Path 2： process operation mechanism + information platform construction + diversified talent team background; Path 3： process operation mechanism + information platform construction + three-dimensional property company supervision mode+standardized system construction system （marginal conditions）. Conclusion" The ways to improve the logistics management efficiency of public hospitals in China can be divided into three modes： institutionalized construction driven， information technology driven and comprehensive driven. Hospital could diversity choose， and continue to improve the efficiency of logistics services.

Key words Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis （fsQCA） Method;TOE Theory; Public Hospitals; Logistics Management

Firstauthor's address Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei，050000，China

為更好地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求，2021年國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）要求，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理。2023年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，強調醫療衛生發展方式要注重內涵式發展，管理手段要注重科學化治理，促進建設中國特色醫療衛生服務體系，不斷增強人民群眾就醫獲得感。在公立醫院高質量發展背景下，醫院后勤部門要持續提升服務效能，以實現提質增效的發展目標。在新時代背景下，醫院須利用先進的管理模式對后勤工作進行精細化管理，從而形成一套高效的后勤管理體系。國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心圍繞公立醫院后勤管理相關維度，開展了我國現代醫院后勤服務質量管理典型案例評選。本研究選取了2021年—2022年典型案例，采用模糊集定性比較分析（fuzzy-set Qualitative Comparative Analysis，fsQCA）方法對案例進行組態分析，并基于TOE（ Technology-Organization-Environment）理論探討公立醫院后勤效能提升實現路徑，為公立醫院后勤服務質量改進提供參考。

1 研究方法

1.1 確定變量

TOE理論模型從技術、組織、環境3個維度綜合考察影響企業技術應用的因素［1］。由于TOE理論模型觀察多因素對于結果的影響，與定性比較分析法的組態視角相契合，許多學者基于TOE理論構建分析框架，并結合定性比較分析法對因果復雜性問題進行組態分析。例如，馮朝睿等［2］參考TOE分析框架，從技術、組織、環境3個維度，結合fsQCA法探究貧困縣脫貧致富的影響因素及實現路徑。劉中艷等［3］基于“技術-組織-環境”三重視角，對影響企業創新績效的因素進行模糊集定性比較分析，探討企業創新績效差異的協同作用與驅動路徑。本研究應用TOE理論，在文獻研究基礎上，特別是結合馬家駿等［4］關于醫院后勤服務標準化管理的研究，選取條件變量如下：組織維度選擇標準化制度建設體系、流程化運行機制為條件變量；技術維度選擇信息化平臺建設為條件變量；環境維度選擇立體化物業公司監管模式、多元化人才隊伍背景為條件變量。將后勤服務質量管理能力作為結果變量，并基于優秀案例與典型案例數據類型，將兩者進行二分類劃分，優秀案例賦值為0，典型案例賦值為1。見表1。

1.2 模糊集定性比較分析方法（fsQCA）

基于fsQCA的集合論與組態思想，將定性分析與定量分析有效結合，通過對多個案例進行比較，探索其前因條件和條件組合與結果之間的關系［5］。主要包括以下步驟［6-8］：（1）選取典型案例；（2）數據校準；（3）單個變量的必要性分析；（4）組態分析。

1.2.1 選取典型案例" 本研究共選取了41家后勤管理案例醫院。納入標準為：參與2021年和2022年國家衛生健康委能力建設和繼續教育中心后勤管理典型案例評選，且醫院同意公開發表案例內容。案例選取遵循目標抽樣原則：（1）入選案例在整體上同質且具有可比性；（2）入選案例既要包括“正面案例”，又要包括“反面案例”，確保案例之間異質性最大化；（3）案例數量與條件變量數量基本匹配。

1.2.2 條件與結果校準" 結果校準是指賦予案例的特定條件集合隸屬度的過程［9］。在收集到原始案例數據后，需將其校準為集合隸屬分數后再進行必要性與充分性的子集關系分析。校準分為直接法和間接法［10］。本研究數據主要為二手資料和質性數據，因而采用間接校準法。參考已有研究［11］，將表1中的5個條件變量轉化為四值模糊集，１代表完全隸屬，0.67代表偏隸屬，0.33代表偏不隸屬，0代表完全非隸屬。

1.2.3 必要性分析" 必要性分析是評估結果集合和單個條件集合的子集關系，主要是通過一致性和覆蓋度兩個指標來判斷［6］，是進行定性比較分析的先行步驟。通過將真值表的數據輸入fsQCA 3.0軟件，運行necessary conditions程序，可以得到各個條件變量的一致性和覆蓋率數值。其中，單個變量是否具有必要性，主要取決于一致性的大小。一般而言，一致性＞0.8認為該變量對結果變量具有較強的解釋力；一致性介于0.8～0.9之間，則認為該變量是結果變量生成的充分條件；一致性＞0.9，則視為該變量是結果變量生成的必要條件。

1.2.4" 組態分析"" 組態分析是探索導致結果變量產生的條件變量或條件變量組合［12］。首先，對真值表進行初步篩選，將最小案例頻數值設置為1，保留80%以上的樣本數［7］。其次，將一致性閾值設置為0.75，以排除子集關系較弱的組態來確保組態的解釋力度［9，13-14］。最后，運行標準化分析程序，可得出3種不同的解，分別為復雜解、簡約解和中間解。本研究選取復雜度適中的中間解［15］。其中，出現在簡約解中的條件變量被稱為給定組態的核心條件，出現在中間解但沒有出現在簡約解的條件變量稱為邊緣條件。

參考已有研究［16-17］，制作組態表，以便更好地展示不同組態之間的關系。將“●”表示該條件存在并為核心條件，“○”表示該條件不存在，“·”則表示該條件作為邊緣條件。

2 結果

2.1 樣本醫院分布情況

樣本醫院分布在全國14個地區。各醫院所在地區、級別、類型情況見表２。

2.2 必要性分析結果

從單變量必要性分析（表３）得出，所有條件因素的一致性均＜0.9，

說明任何一個條件變量均無法作為醫院后勤管理效能提升的必要條件［14］。這也說明，單項研究因素對醫院后勤管理效能提升的解釋欠缺，公立醫院后勤管理效能提升是由多條件共同調節而決定的。

2.3 組態分析結果

由表４可知，提高醫院后勤管理效能的組態有3種，總體解的一致性為0.896 25，意味著這3種組

態所包含的案例中有約89.625％的案例表現出高績效。解的覆蓋度為0.717，意味著3種組態可以解釋約71.7%的典型案例。因此，實現醫院后勤高效管理的路徑有以下3條：路徑一：標準化制度建設體系+流程化運行機制+立體化物業公司監管模式；路徑二：流程化運行機制+信息化平臺建設+多元化人才隊伍背景；路徑三：流程化運行機制+信息化平臺建設+立體化物業公司監管模式+標準化制度建設體系（邊緣條件）。

3 討論與建議

結合fsQCA分析結果，將醫院后勤高效管理分為制度化建設驅動型、信息技術驅動型、綜合驅動型3種類型。

3.1 制度化建設驅動型：fsQCA結果中的路徑一

41家案例醫院中有6家屬于這一類型。標準化制度建設體系、流程化運行機制和立體化物業公司監管模式是實現這一路徑的核心條件。結合案例分析及相關研究得出，醫院應加強后勤制度體系標準化建設，建議從以下幾個方面著手：（1）建立完備的后勤服務績效管理體制。廢除與醫院后勤評審規范、醫院后勤績效考核規范等不相符的規則制度，基于醫院實際狀況，構建更為完善科學的后勤管理制度，實現有法可依、有法必循，并向醫院總務處上報相關法律法規來源途徑，嚴格執行最新后勤管理制度［18］。（2）建立合理的后勤管理架構。只有合理的后勤管理架構才能保障后勤管理制度良好運行［19］。醫院后勤管理普遍存在管理架構不專業，人員梯隊分布不均，專業結構不合理等問題［20］。對此，建議配備具備相應專業知識的后勤管理專職人員［21］。梳理崗位說明書，明確崗位職責，以有效幫助管理者、有關后勤工作人員對崗位的準確認知，從而促進人才資源配置。（3）制訂設備設施技術管理標準。遵照醫療設備分類管理、巡查人員分級負責等原則，監督和管理各類設備設施維護保養等環節，編制設備維護管理規范、設備設施年度維護與保養計劃等。如：按照三級巡查設備閉環式管理規范，以后勤指定負責人為一級巡查，及時維修故障設備；以工程部主管為二級巡查，督導一級巡查負責人并進行考核；以后勤保障處為三級巡查，對二級巡查人員進行考核，并向一級、二級巡查負責人下達指令［22］。通過組織建設和制度標準化建設，可保障醫院后勤管理工作順利推進。

3.2 信息技術驅動型：fsQCA結果中的路徑二

41家案例醫院中有9家屬于這一類型。流程化運行機制、信息化平臺建設和多元化人才隊伍背景是實現這一路徑的核心條件。結合案例分析及相關研究［23］得出，隨著5G時代的到來，以及“互聯網+醫療健康”的興起，醫院后勤管理部門從傳統的紙質化管理方式向信息化方式轉變。然而，這也帶來了一系列問題，如新舊設施的并行、不同觀念的沖突以及智能化平臺管理困難，醫院后勤設備管理也長期面臨種類繁多、區域分散等現象，嚴重制約了公立醫院后勤管理能力［24］。因此，有必要搭建醫院后勤信息化管理平臺，利用大數據挖掘技術，制訂信息化管理制度和工作流程，整合各智能管理平臺并逐步提升性能［25］。后勤信息化管理系統將有助于提升服務團隊的工作效率，降低管理風險。新時代視域下的現代化醫院，應進一步整合現有信息化系統，增強醫患之間、診室之間的聯系，加強后勤保障與前端診療的交互，使得對患者的服務變得更加智能。建立遠程會診系統、在線培訓系統、手術示教系統、樓宇自控系統、能耗計量系統、軌道智能物流系統等，以降低成本，提高效率，提升保障力度［26］。同時還應更好地利用技術手段，全面升級醫院后勤保障體系，達到醫院后勤高效管理的目的。

3.3 綜合驅動型：fsQCA結果中的路徑三

41家案例醫院中有6家屬于這一類型。流程化運行機制、信息化平臺建設、立體化物業公司監管模式和標準化制度建設體系（邊緣條件）是實現這一路徑的核心條件。結合案例分析及相關研究［27］得出，這一類型表示醫院在建立標準化后勤制度體系的同時，還需推進管理平臺數字化轉型，不斷完善外包物業公司監督考核體系，提升醫院后勤管理效能。醫院后勤服務效能的提升，可通過引進專業后勤管理團隊來實現，進而提高醫院后勤服務質量［28］。有研究［29］表明，可通過引用多家管理模式，提升醫院管理者和保潔人員主觀能動性。為了使外包物業公司提供高質量服務，提升醫院后勤服務成效，應不斷健全物業公司監管考核機制，以提高整體管理水平［30］。首先，按照不同后勤服務模式，完善考評機制，通過滿意度調查，完成綜合排名。其次，探尋社會化服務項目多維度考核評價體系，對服務項目進行第三方客觀評價。再次，通過一站式智慧化后勤服務平臺的推行和使用，根據記錄在冊的總結、反饋、檢查和滿意度調查等情況，利用客觀準確的數據，幫助管理人員實施監管工作，避免出現互相推諉等不良現象。最后，嚴格執行考核淘汰制度，對物業公司進行考核，激發企業競爭力，提高社會化物業公司的服務質量。

總體而言，標準化制度建設體系、流程化運行機制、信息化平臺建設、立體化物業監管模式以及多元化人才隊伍背景，均為醫院后勤高效管理所需的關鍵組成部分，各影響要素相互結合，構建不同模式以提高醫院后勤效能。后勤服務質量管理是現代醫院管理的重要內容之一，醫院的后勤服務質量會逐步提高，但質量管理不能一蹴而就，它是一個持續發展的過程。針對新時代背景下的醫院后勤服務質量管理的現存問題，不僅需要通過完善后勤管理制度體系，優化后勤工作流程，搭建信息化數據平臺，實施立體化物業監管模式，還應多角度融合發展，多體系相互配合。各醫院可根據實際，采取多樣化策略，持續探尋提高后勤效能的實現途徑，進一步提高后勤服務質量。

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通信作者：

孫士江：河北中醫藥大學黨委副書記，河北省中醫院黨委書記E-mail：sunshijiang6909@163.com

*基金項目：河北省中醫藥管理局科研項目（編號：2023353）