華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在老年胃鏡檢查并發心律失?；颊咧械膽?/h1>
2024-12-31 00:00:00葉淑婷
基層醫學論壇 2024年24期 關鍵詞：心律失常
【摘要】 目的 探究華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在老年胃鏡檢查并發心律失常患者中的應用價值。方法 選取2020年6月—2023年6月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的81例老年胃鏡檢查患者，采用隨機信封法將患者分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組采用常規護理，觀察組采用華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務，比較2組患者心律失常發生情況、生命體征和心功能。結果 觀察組心律失常發生率為2.44%，相較于對照組的15.00%更低（P＜0.05）；干預前，2組患者的舒張壓、收縮壓、心率、血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查時，觀察組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組（P＜0.05）；檢查時，觀察組血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）；干預前，2組患者的左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；檢查時，觀察組LVESD、LVEDD、CK低于對照組（P＜0.05）；檢查時，觀察組LVEF高于對照組（P＜0.05）。結論 華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言，能降低患者心律失常發生率，維持患者穩定的生命體征和心功能，提高老年胃鏡檢查患者的安全，適合推廣使用。
【關鍵詞】 華生關懷理論；緩和醫療理念照護服務；胃鏡檢查；心律失常；老年患者
文章編號：1672-1721（2024）24-0064-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6
心律失常在老年胃鏡檢查患者中時有發生，不利于檢查的順利開展，甚至會危及患者的生命安全，故采取有效護理十分重要[1-2]。常規護理雖然可以有效避免不良事件發生，但對于改善患者負性情緒和降低心律失常發生率的作用有限。華生關懷理論堅持以人為本，注重患者生理和心理的雙重關懷，旨在為患者提供軀體至身心的優質服務[3]。緩和醫療理念照護服務通過家屬及其患者的積極配合，為患者提供合理、科學、全面、系統的舒適化照護服務，能有效滿足患者的個性化需求，提升患者舒適度[4]。但目前臨床將華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務應用至老年胃鏡檢查患者中的研究尚少。為了探尋更加優質的護理模式，本研究隨機選取81例老年胃鏡檢查患者作為研究對象，探究華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在老年胃鏡檢查并發心律失?；颊咧械膽脙r值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年6月—2023年6月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的81例老年胃鏡檢查患者，采用隨機信封法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。
2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。
納入標準：年齡＞65歲者；符合紐約心臟病學會心功能分級Ⅰ級—Ⅲ級者[5]；無嚴重精神意識障礙，能配合評估工作順利完成者。
排除標準：合并嚴重心血管疾病者；依從性較差者；臨床資料不全者。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方法
對照組采取常規護理。指導患者檢查前12 h禁飲禁食；詢問患者有無心血管、麻醉過敏等既往病史；鼓勵患者全程放松心態；指導患者正確體位并密切觀察患者生命體征；檢查結束后告知患者注意事項。
1.2.2 觀察組護理方法
觀察組采取華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務。
組建聯合小組。由1名護士長和4名護士共同實施干預，護士長主要負責為所有成員培訓華生關懷理論和緩和醫療理念相關理論知識及統籌安排干預計劃，4名護士主要負責開展干預措施。
華生關懷理論。（1）檢查前。于檢查前48 h通過電話隨訪方式告知患者清淡飲食并提前12 h禁飲禁食；鼓勵患者傾聽舒緩音樂、觀看娛樂綜藝節目，放松心態；患者來院檢查當日，通過面對面交談的方式向患者科普胃鏡檢查的原理、優勢、必要性和意義，與患者分享眾多胃鏡檢查的成功案例；鼓勵患者傾訴內心擔憂和恐懼之處，并積極給予理解、關心和疏導。（2）檢查中。當胃鏡到達咽部時，示范患者做吞咽動作，適時協助患者調整體位。密切觀察患者血壓、心率、意識等生命體征指標，做好急救相關用物準備，一旦出現異常立即配合醫生搶救。（3）檢查后。待患者生命體征穩定后，協助患者緩慢坐起，告知其檢查后2 h方可食用清淡食物。
緩和醫療理念照護服務。（1）軀體照護?；颊邅碓汉笤u估其健康狀況，制定個性化干預措施，對于紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ級—Ⅲ級患者隨時做好心律失常搶救準備；按摩患者頭部和上肢；有痛感患者則對檢查部位給予局部熱敷處理。（2）溝通教育。檢查前收集患者性格、文化程度、職業等基礎資料，采用患者能接受且易理解的方式介紹胃鏡檢查的目的、意義和安全性。（3）心理支持和親屬支持。積極詢問患者內心感受，觀察患者情緒變化，鼓勵患者家屬多給予其關心、陪伴和支持；指導患者檢查前做深呼吸運動；向患者介紹檢查室環境；及時表揚患者配合較好之處。（4）靈性照護。尊重患者信仰和價值觀，盡量滿足其內心需求。（5）社會支持。積極與心內科、急救科等科室建立聯系，為發生心律失?；颊咛峁┘本群娃D診支持。
1.3 觀察指標
（1）比較2組患者心律失常發生情況。（2）生命體征。比較2組患者干預前、檢查時2個時間點生命體征情況，分別從血壓、心率、血氧飽和度3個方面進行評估，采用心電監護儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司）監測。舒張壓正常值為60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓正常值為90～139 mmHg；心率正常范圍60～100次/min；血氧飽和度＞95%為正常[6]。（3）心功能。比較2組患者干預前、檢查時的心功能情況，從CK、LVESD、LVEDD、LVEF 4個指標進行評估[7]。LVESD、LVEDD、LVEF采用心電監護儀監測，CK采用酶聯免疫法（試劑盒購自于上海酶聯生物科技有限公司）檢測。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組患者心律失常發生情況的比較
觀察組心律失常發生概率為2.44%（1/41），對照組心律失常發生概率為15.00%（6/40），觀察組心律失常發生率相較于對照組更低（χ2=4.046，P＜0.05）。
2.2 2組患者生命體征的比較
相較于干預前，檢查時2組患者的舒張壓、收縮壓、心率均有上升，但觀察組相較于對照組均更低（P＜0.05）；相較于干預前，檢查時2組患者的血氧飽和度均有下降，但觀察組相較于對照組更高（P＜0.05），見表2。
2.3 2組患者心功能的比較
相較于干預前，檢查時，2組患者的LVESD、LVEDD、CK均有升高，但是，觀察組相較于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于干預前，檢查時，2組患者的LVEF均有降低，但是，觀察組相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
本研究結果顯示，觀察組心律失常發生率相較于對照組更低（P＜0.05），說明相較于常規護理，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言，更不易發生心律失常。究其原因，胃鏡檢查可以通過直接觀察患者消化道黏膜病變、取病理活檢等方式明確病灶情況，被稱為消化道疾病診斷的“金標準”[8]，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，可能造成疼痛、黏膜出血、咽部擦傷等不良反應，導致患者檢查時往往比較緊張、焦慮[9]。特別對于生理功能下降、心理調節能力較弱的老年患者而言，更易出現過度應激反應，并發心律失常。
華生關懷理論通過與患者分享以往成功案例，能提升患者檢查成功的信心；鼓勵患者傾聽舒緩音樂和觀看娛樂節目能讓其放松心態，改善其緊張焦慮情緒，從而降低心律失常情況發生的概率。緩和醫療理念照護服務的軀體護理、心理護理和親屬支持能提高其檢查依從性與配合度，避免出血、疼痛、穿孔等并發癥的發生，增強自我情緒調節能力，降低患者檢查壓力，進一步降低心律失常的發生率。
本研究結果顯示，檢查時，對照組的舒張壓、收縮壓、心率、LVESD、LVEDD、CK分別為（85.36±
8.71）mmHg、（131.82±10.56）mmHg、（88.96±4.43）次/min、（43.85±1.06）mm、（56.43±1.29）mm、（89.59±5.81）U/L，相較于觀察組的（78.99±
8.46）mmHg、（125.48±10.34）mmHg、（83.55±4.61）次/min、（43.21±1.04）mm、（55.74±1.31）mm、（86.14±5.47）U/L更高；對照組血氧飽和度、LVEF分別為（96.78±1.30）%、（51.33±2.37）%，相較于觀察組的（97.62±1.21）%、（53.14±2.45）%更低（P＜0.05）。上述結果說明相較于常規護理，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言更能維持穩定的生命體征和心功能。究其原因，緊張、焦慮的情緒會刺激大腦分泌大量刺激交感神經的兒茶酚胺，使血管收縮、肌肉緊張、血壓升高、心跳加快，造成心律失常[10]。華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在檢查前為患者介紹手術室環境，以消除陌生環境對患者造成的壓迫感；指導患者檢查前深呼吸、幫助按摩頭部和四肢能使患者身心放松[11-12]，以最佳狀態接受檢查；為患者提供及時轉診和搶救等社會支持，能夠讓患者消除后顧之憂，保持輕松的心態，安心接受檢查，從而維持正常穩定的生命體征和心功能。
綜上所述，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言，能降低心律失常情況發生率，讓患者保持穩定的生命體征和心功能，提高老年胃鏡患者的檢查安全，適合推廣使用。
參考文獻
[1] 歐陽賀月.整體護理在合并心律失常的老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].分子影像學雜志，2016，39（3）：333-335.
[2] 張霞，郭蕾，密夫麗，等.慢性腎功能衰竭繼發甲狀旁腺功能亢進患者無痛胃鏡術中突發心律失常一例[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（2）：208.
[3] 劉秀梅，葉秀杰，高旻.華生關懷理論指導下的護理風險干預對無痛胃鏡檢查患者生命體征及心理狀態的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（3）：30-33.
[4] 李轉婕，盧鳳萍.緩和醫療照護體系在心力衰竭合并心律失?；颊咦o理中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：42-44.
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[12] 張志芳，田麗園，楊綺莉.穴位按摩結合情志護理對母嬰分離產婦產后負性情緒、社會支持及自我效能的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（5）：42-44.
（編輯：張興亞）
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【關鍵詞】 華生關懷理論；緩和醫療理念照護服務；胃鏡檢查；心律失常；老年患者
文章編號：1672-1721（2024）24-0064-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6
心律失常在老年胃鏡檢查患者中時有發生，不利于檢查的順利開展，甚至會危及患者的生命安全，故采取有效護理十分重要[1-2]。常規護理雖然可以有效避免不良事件發生，但對于改善患者負性情緒和降低心律失常發生率的作用有限。華生關懷理論堅持以人為本，注重患者生理和心理的雙重關懷，旨在為患者提供軀體至身心的優質服務[3]。緩和醫療理念照護服務通過家屬及其患者的積極配合，為患者提供合理、科學、全面、系統的舒適化照護服務，能有效滿足患者的個性化需求，提升患者舒適度[4]。但目前臨床將華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務應用至老年胃鏡檢查患者中的研究尚少。為了探尋更加優質的護理模式，本研究隨機選取81例老年胃鏡檢查患者作為研究對象，探究華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在老年胃鏡檢查并發心律失?；颊咧械膽脙r值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2020年6月—2023年6月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的81例老年胃鏡檢查患者，采用隨機信封法分為對照組（40例）和觀察組（41例）。
2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。
納入標準：年齡＞65歲者；符合紐約心臟病學會心功能分級Ⅰ級—Ⅲ級者[5]；無嚴重精神意識障礙，能配合評估工作順利完成者。
排除標準：合并嚴重心血管疾病者；依從性較差者；臨床資料不全者。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方法
對照組采取常規護理。指導患者檢查前12 h禁飲禁食；詢問患者有無心血管、麻醉過敏等既往病史；鼓勵患者全程放松心態；指導患者正確體位并密切觀察患者生命體征；檢查結束后告知患者注意事項。
1.2.2 觀察組護理方法
觀察組采取華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務。
組建聯合小組。由1名護士長和4名護士共同實施干預，護士長主要負責為所有成員培訓華生關懷理論和緩和醫療理念相關理論知識及統籌安排干預計劃，4名護士主要負責開展干預措施。
華生關懷理論。（1）檢查前。于檢查前48 h通過電話隨訪方式告知患者清淡飲食并提前12 h禁飲禁食；鼓勵患者傾聽舒緩音樂、觀看娛樂綜藝節目，放松心態；患者來院檢查當日，通過面對面交談的方式向患者科普胃鏡檢查的原理、優勢、必要性和意義，與患者分享眾多胃鏡檢查的成功案例；鼓勵患者傾訴內心擔憂和恐懼之處，并積極給予理解、關心和疏導。（2）檢查中。當胃鏡到達咽部時，示范患者做吞咽動作，適時協助患者調整體位。密切觀察患者血壓、心率、意識等生命體征指標，做好急救相關用物準備，一旦出現異常立即配合醫生搶救。（3）檢查后。待患者生命體征穩定后，協助患者緩慢坐起，告知其檢查后2 h方可食用清淡食物。
緩和醫療理念照護服務。（1）軀體照護?；颊邅碓汉笤u估其健康狀況，制定個性化干預措施，對于紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ級—Ⅲ級患者隨時做好心律失常搶救準備；按摩患者頭部和上肢；有痛感患者則對檢查部位給予局部熱敷處理。（2）溝通教育。檢查前收集患者性格、文化程度、職業等基礎資料，采用患者能接受且易理解的方式介紹胃鏡檢查的目的、意義和安全性。（3）心理支持和親屬支持。積極詢問患者內心感受，觀察患者情緒變化，鼓勵患者家屬多給予其關心、陪伴和支持；指導患者檢查前做深呼吸運動；向患者介紹檢查室環境；及時表揚患者配合較好之處。（4）靈性照護。尊重患者信仰和價值觀，盡量滿足其內心需求。（5）社會支持。積極與心內科、急救科等科室建立聯系，為發生心律失?；颊咛峁┘本群娃D診支持。
1.3 觀察指標
（1）比較2組患者心律失常發生情況。（2）生命體征。比較2組患者干預前、檢查時2個時間點生命體征情況，分別從血壓、心率、血氧飽和度3個方面進行評估，采用心電監護儀（濟南歐萊博科學儀器有限公司）監測。舒張壓正常值為60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓正常值為90～139 mmHg；心率正常范圍60～100次/min；血氧飽和度＞95%為正常[6]。（3）心功能。比較2組患者干預前、檢查時的心功能情況，從CK、LVESD、LVEDD、LVEF 4個指標進行評估[7]。LVESD、LVEDD、LVEF采用心電監護儀監測，CK采用酶聯免疫法（試劑盒購自于上海酶聯生物科技有限公司）檢測。
1.4 統計學方法
采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組患者心律失常發生情況的比較
觀察組心律失常發生概率為2.44%（1/41），對照組心律失常發生概率為15.00%（6/40），觀察組心律失常發生率相較于對照組更低（χ2=4.046，P＜0.05）。
2.2 2組患者生命體征的比較
相較于干預前，檢查時2組患者的舒張壓、收縮壓、心率均有上升，但觀察組相較于對照組均更低（P＜0.05）；相較于干預前，檢查時2組患者的血氧飽和度均有下降，但觀察組相較于對照組更高（P＜0.05），見表2。
2.3 2組患者心功能的比較
相較于干預前，檢查時，2組患者的LVESD、LVEDD、CK均有升高，但是，觀察組相較于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于干預前，檢查時，2組患者的LVEF均有降低，但是，觀察組相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3 討論
本研究結果顯示，觀察組心律失常發生率相較于對照組更低（P＜0.05），說明相較于常規護理，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言，更不易發生心律失常。究其原因，胃鏡檢查可以通過直接觀察患者消化道黏膜病變、取病理活檢等方式明確病灶情況，被稱為消化道疾病診斷的“金標準”[8]，但胃鏡檢查屬于侵入性操作，可能造成疼痛、黏膜出血、咽部擦傷等不良反應，導致患者檢查時往往比較緊張、焦慮[9]。特別對于生理功能下降、心理調節能力較弱的老年患者而言，更易出現過度應激反應，并發心律失常。
華生關懷理論通過與患者分享以往成功案例，能提升患者檢查成功的信心；鼓勵患者傾聽舒緩音樂和觀看娛樂節目能讓其放松心態，改善其緊張焦慮情緒，從而降低心律失常情況發生的概率。緩和醫療理念照護服務的軀體護理、心理護理和親屬支持能提高其檢查依從性與配合度，避免出血、疼痛、穿孔等并發癥的發生，增強自我情緒調節能力，降低患者檢查壓力，進一步降低心律失常的發生率。
本研究結果顯示，檢查時，對照組的舒張壓、收縮壓、心率、LVESD、LVEDD、CK分別為（85.36±
8.71）mmHg、（131.82±10.56）mmHg、（88.96±4.43）次/min、（43.85±1.06）mm、（56.43±1.29）mm、（89.59±5.81）U/L，相較于觀察組的（78.99±
8.46）mmHg、（125.48±10.34）mmHg、（83.55±4.61）次/min、（43.21±1.04）mm、（55.74±1.31）mm、（86.14±5.47）U/L更高；對照組血氧飽和度、LVEF分別為（96.78±1.30）%、（51.33±2.37）%，相較于觀察組的（97.62±1.21）%、（53.14±2.45）%更低（P＜0.05）。上述結果說明相較于常規護理，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言更能維持穩定的生命體征和心功能。究其原因，緊張、焦慮的情緒會刺激大腦分泌大量刺激交感神經的兒茶酚胺，使血管收縮、肌肉緊張、血壓升高、心跳加快，造成心律失常[10]。華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務在檢查前為患者介紹手術室環境，以消除陌生環境對患者造成的壓迫感；指導患者檢查前深呼吸、幫助按摩頭部和四肢能使患者身心放松[11-12]，以最佳狀態接受檢查；為患者提供及時轉診和搶救等社會支持，能夠讓患者消除后顧之憂，保持輕松的心態，安心接受檢查，從而維持正常穩定的生命體征和心功能。
綜上所述，華生關懷理論聯合緩和醫療理念照護服務對于老年胃鏡檢查患者而言，能降低心律失常情況發生率，讓患者保持穩定的生命體征和心功能，提高老年胃鏡患者的檢查安全，適合推廣使用。
參考文獻
[1] 歐陽賀月.整體護理在合并心律失常的老年患者無痛胃鏡檢查中的應用[J].分子影像學雜志，2016，39（3）：333-335.
[2] 張霞，郭蕾，密夫麗，等.慢性腎功能衰竭繼發甲狀旁腺功能亢進患者無痛胃鏡術中突發心律失常一例[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（2）：208.
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（編輯：張興亞）
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