延伸護理對胃底靜脈曲張組織膠止血患者出院預后及依從性的影響

【摘要】 目的 探討延伸護理在胃底靜脈曲張組織膠止血患者中的運用效果。方法 選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫院收治的80例胃底靜脈曲張破裂出血（gastric varices bleeding，GVB）患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上加用延伸護理，2組患者均持續護理6個月。對比2組患者再出血率、治療依從性、生活質量。結果 觀察組再出血率2.50%，低于對照組的30.00%，按時服藥、定期復查、合理飲食、心理調節等依從良好率高于對照組（P＜0.05）。護理前，2組患者的生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組世界衛生組織生存質量測定量表（World Health Organization quality of life scale 100，WHO QOL-100）中的心理維度評分、精神維度評分、環境維度評分、生理維度評分、社會關系維度評分、獨立性維度評分、一般健康和生活質量維度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 延伸護理能降低胃底靜脈曲張組織膠止血患者再出血率，提高患者的治療依從性和生活質量。

【關鍵詞】 胃底靜脈曲張破裂出血；延伸護理；再出血率；治療依從性；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）24-0094-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

GVB為臨床常見急診，多發生在肝硬化失代償期，發病急驟、病情兇險，短時間內會大量出血，如不及時診治，可導致貧血等。盡快止血是治療GVB的關鍵，內鏡下組織膠注射技術能快速阻斷出血，穩定患者病情[1-2]。GVB的危險因素較多，患者出院后需長期遵醫囑飲食、服藥、復診等，才能預防再出血的發生。由于GVB患者年齡偏大，缺乏相關疾病認知，自我管理能力低下，出院后難以遵醫囑自我管理，增加了再出血風險，影響疾病預后，導致生活質量下降，故對于護理需求較高[3]。延伸護理廣泛用于慢性病管理中，將院內護理延伸至院外，可促進病情轉歸。基于此，本研究選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫院收治的80例GVB患者為研究對象，通過隨機分組，探究延伸護理對降低止血患者再出血風險的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年5月萬載縣人民醫院收治的80例GVB患者為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡51～76歲，平均（64.01±3.56）歲；出血量165～229 mL，平均（195.71±12.03）mL；身高150～177 cm，平均（162.93±4.77）cm；肝功能分級，A級17例，B級13例，C級10例；文化水平，小學/初中8例，高中/專科20例，本科及以上12例。觀察組

男性23例，女性17例；年齡52～75歲，平均（63.59±3.47）歲；出血量160～222 mL，平均（192.05±10.44）mL；身高151～176 cm，平均（163.79±

4.82）cm；肝功能分級，A級15例，B級14例，C級11例；文化水平，小學/初中7例，高中/?？?9例，本科及以上14例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經胃鏡、CT等檢查確診；首次內鏡治療；資料完整。

排除標準：合并肝癌；嚴重食管炎；凝血功能障礙；認知、交流障礙等。

1.3 方法

對照組采取常規護理。入院后由責任護士負責健康教育、飲食指導、心理疏導等基礎護理，做好病情觀察，發現異常立即告知醫生；出院前囑咐患者居家期間注意事項，強調遵醫囑飲食、服藥、復診的重要性，并告知復診方式和日期；與患者家屬進行簡單的溝通，囑咐患者家屬居家期間注意提醒患者按時用藥、復診[4]。

觀察組在對照組的基礎上加用延伸護理。（1）成立小組。由護士長牽頭成立延伸護理小組[5]，包括4名責任護士，開展患者病情討論會，共同制定延伸護理計劃；組織成員參加護理培訓，包括延伸護理理念、護理內容、實施方法等。（2）建立檔案。出院前建立延續健康管理檔案，包括治療情況、患者及其家屬的聯系方式。（3）護理實施。微信或電話健康指導，創建微信交流群，前1個月，責任護士以圖文、短視頻等形式在群內推送疾病相關知識，飲食注意事項、服藥時間、心理放松方法等，重點普及飲食知識，比如少食多餐、多食優質蛋白，不可食用粗糙、堅硬食物等，每周2次，輪流值班；責任護士與患者在線交流，每周1次，鼓勵患者提出問題，并答疑解惑；記錄難點、重點問題，微信一對一語音或視頻講解。之后每周1次健康知識推送、2周1次在線互動；每次復診前1天電話提醒患者，若患者不能按時復診，則了解原因后幫助患者預約下次復診時間。入戶隨訪，出院后的第1個月上門隨訪1次，了解患者居家康復情況，記錄飲食、用藥情況，現場指出并糾正不足；之后2個月隨訪1次，30 min/次；注意每次入戶隨訪時與患者單獨溝通5～10 min，了解患者的心理狀態，以同理心安慰、眼神鼓勵等方式進行心理疏導，列舉康復良好病例，幫助患者樹立康復信心。家屬協助，發放居家康復管理記錄本，囑咐患者及其家屬每日記錄用藥時間、用藥量、用藥方式、飲食種類、烹飪方式等；每次復診時交由責任護士，如果有漏記等情況，立即與患者或患者家屬溝通，分析原因并針對性解決。檔案記錄，將每次隨訪信息逐一記錄到患者健康檔案中，每月1次護理討論會，就隨訪信息進行總結分析；組長指出該時間段內的護理不足，提出延伸護理改進措施。

2組患者均持續觀察6個月。

1.4 觀察指標

（1）再出血發生率。記錄2組患者6個月內再出血發生率。（2）治療依從性。自擬GVB治療依從性量表調查，包括按時服藥、定期復查、合理飲食、心理調節4個方面的內容；由2～3名責任護士按照患者每項的依從程度進行主觀評分，每個方面總分100分，將≥90分定義為依從性良好，統計每例患者的每個方面依從良好率，評分越高表示患者的治療依從性越好。（3）生活質量。護理前后采用WHO QOL-100量表[6]評價患者的生活質量，包括7個領域，100～500分，評分高代表患者的生活質量高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再出血發生率、治療依從性

觀察組再出血發生率低于對照組，按時服藥、定期復查、合理飲食、心理調節依從良好率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質量

護理后，觀察組WHO QOL-100量表中各個維度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

GVB是肝硬化嚴重并發癥之一，出血速度快、出血量大，隨著出血的增多，會增加患者休克風險。內鏡下組織膠注射是將組織膠注進靜脈血管，組織膠快速固化堵住血管破裂處，達到止血的目的。由于肝硬化的不可逆性，GVB治療后再出血的可能性較大，一旦再次出血，不僅會增加止血難度，還會誘發肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥，增加患者死亡風險。同時，多數GVB患者缺乏自我管理意識，出院后無法做到按時用藥、定期復診、正確飲食，影響疾病管理效果，不利于再出血的預防[7-8]。

常規護理側重住院時期的健康指導，出院后護患溝通基本中斷，僅靠住院期間和復診時的口頭宣教遠不能滿足患者的護理需求。延伸護理可以為出院患者提供健康照護，彌補傳統護理的不足。本研究結果顯示，觀察組再出血發生率低于對照組，按時服藥、定期復查、合理飲食、心理調節依從性高于對照組，WHO QOL-100量表中各個維度評分高于對照組（P＜0.05），表明延伸護理用于胃底靜脈曲張組織膠止血患者中，能改善患者的治療依從性，減少再出血的發生，提高患者的生活質量。在GVB患者中開展延伸護理，通過成立小組、微信交流、入戶隨訪等一系列措施確?；颊叱鲈汉竽艹掷m獲得高質量的健康照護，從而提高治療依從性，增強疾病控制效果，促進病情轉歸[9]。實施延伸護理，成立專科護理小組，結合患者病情制定護理計劃，符合患者實際需求，護理的可實施性更高；規范化護理培訓，提高組員護理知識、護理水平和責任心，能夠促使各位組員積極主動地向患者提供護理，有效保障護理落實，為提高護理質量，改善疾病預后奠定重要基礎。延伸護理以微信為主要護患溝通工具，護士可與患者在線交流，實時解疑答惑，解決患者護理問題；定期推送與疾病有關的短視頻供患者自行學習，增強患者對自我管理的重視程度，進而遵醫囑飲食、用藥、復診，提高出院后復診、用藥依從性，減少導致再出血的危險因素，降低再出血發生風險。入戶隨訪能更好地了解患者疾病管理現狀，針對性地進行補充指導，進而鞏固院外護理效果；隨訪期間通過一對一的心理疏導，能夠減輕患者的 心理壓力，樹立治療和康復信心，養成良好的飲食習慣，按時按量服藥，從而穩定病情，減少再出血的發生。此外，GVB再出血的預防是一個長期的過程，需要家庭成員共同參與才能更好地預防再出血。延伸護理充分重視家屬的作用，家屬每日詳細記錄患者用藥等情況，起到監督作用，提高患者的治療依從性[10]；同時護士可根據記錄情況及時了解患者存在的護理問題，促進病情轉歸，減小疾病造成的不良影響，改善患者的生活質量[11-12]。但由于本研究樣本量少、觀察指標少，研究結果可能存在偏倚，在今后的研究中還要擴大樣本容量，增加其他觀察指標，進一步探究延伸護理對預后的影響。

綜上所述，延伸護理能提升胃底靜脈曲張組織膠止血患者的治療依從性，增強再出血預防效果，改善患者預后，提高患者的生活質量。

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（編輯：郭曉添）