公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的戰(zhàn)略分析

摘"要：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源供給總量、醫(yī)療資源優(yōu)化有著正向的影響，但在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作中為了保證醫(yī)療資源的普遍可獲得性，就必須確保合作是要利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身長遠(yuǎn)發(fā)展的，從而保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場競爭中的主導(dǎo)地位。因此公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作決策時(shí)，更應(yīng)該從戰(zhàn)略決策角度出發(fā)，決定如何與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并從中獲得長遠(yuǎn)高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)會(huì)?？紤]到中國現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因所在地區(qū)、國家評(píng)級(jí)等不同，會(huì)有不同的戰(zhàn)略決策因素，本文對(duì)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行了PEST-SWOT定性分析和層次分析，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢明顯，更應(yīng)該發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢、利用機(jī)會(huì)，積極地拓展院外業(yè)務(wù)、延伸觸角；縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)也應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，利用自身獨(dú)特的政治、地理優(yōu)勢與實(shí)力較強(qiáng)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保健服務(wù)合作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；公立醫(yī)療；民營醫(yī)療

中圖分類號(hào)：F27"""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.18.031

0"前言

伴隨中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國居民對(duì)于健康管理和生活品質(zhì)的關(guān)注逐步提高，人民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求和質(zhì)量要求也在日益增長：2019年，全國醫(yī)院診療人次已達(dá)38.4億人次（衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2019），按當(dāng)年年末中國總?cè)丝?4.1億人來計(jì)算，中國平均每人每年到醫(yī)院就診2.7次。然而，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的主要矛盾，人民群眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的巨大需求和醫(yī)療體系建設(shè)的不完善則是當(dāng)前社會(huì)主要矛盾的具體表現(xiàn)之一。同時(shí)由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與民生問題息息相關(guān)（Jabnoun和Chake，2003；金紫陽等，2023），所以中國的醫(yī)療健康政策不能僅僅是提高醫(yī)療資源投入來緩解緊張的醫(yī)療資源供需不平衡的問題，也需要在市場環(huán)境下保障普通群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可獲得性。

為實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，中國政府從1985年開始，展開了全面醫(yī)療體制改革。近年來，為更好地整合、利用和升級(jí)現(xiàn)有醫(yī)療資源，中國政府也陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)政策涉及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，例如：2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》提到“要探索組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，將社會(huì)資本納入其中”；2019年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確鼓勵(lì)社會(huì)力量醫(yī)療衛(wèi)生參與健康事業(yè)。一系列政策的出臺(tái)，說明中國政府支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，并且希望醫(yī)療資源廣泛流動(dòng)和有效共享，提升醫(yī)療體系的服務(wù)能力和效率。本文將研究公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作能夠解決醫(yī)療資源供給問題和醫(yī)療資源普遍可獲得性的原因、不同層級(jí)和條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的優(yōu)劣勢以及基于此為不同層級(jí)、條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出關(guān)于與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的戰(zhàn)略建議。因此，該研究在討論公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的社會(huì)性作用的同時(shí)，也從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展角度出發(fā)進(jìn)行分析，討論不同層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何充分把握政策導(dǎo)向，在揚(yáng)長避短、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，探索和發(fā)揮公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作可能會(huì)帶來的其他正向效應(yīng)。

1"公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的相關(guān)研究

由于醫(yī)療對(duì)于民生的重要影響，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在世界各國普遍都是提供醫(yī)療資源的主要力量，但學(xué)術(shù)界認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面仍然存在某些缺陷（Barlow，"Roehrich"和"Wright，2013），例如公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共部門，可能會(huì)如其他官僚機(jī)構(gòu)一樣追求預(yù)算最大化，而不是考慮經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益（龐慶泉，2021）；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能因?yàn)槿狈κ袌龈偁幗?jīng)驗(yàn)和管理運(yùn)營能力，無法應(yīng)對(duì)市場沖擊（胡常全，2020）。而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作可能帶來如下正向效應(yīng)：首先，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成?？苹パa(bǔ)（麻若蒙和方鵬騫，2018）。其次，加入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)、人才等方面的交流和合作，將提升民營醫(yī)療診療能力，解決中國社會(huì)辦醫(yī)滯后的問題。再者，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全國醫(yī)院占比較大，若民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流得到醫(yī)療服務(wù)能力的提升，有承擔(dān)部分基層首診工作的潛力，將在促進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)效率的同時(shí)節(jié)省大量用于建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金、緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力。最后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能在與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外合作的過程中借鑒私人部門的管理運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)；滿足更多有個(gè)性化需求的患者，提升患者滿意度；延伸服務(wù)觸角等吳玉婷和褚紅女（2011）、劉彬（2020）、李建濤等（2023）。

綜上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作具有諸如彌補(bǔ)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)存在的缺陷、整合并更有效率地提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等正向社會(huì)效應(yīng)。但在提高醫(yī)療服務(wù)供給能力的同時(shí)，為了保證醫(yī)療資源的普遍可獲得性，必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在競爭醫(yī)療健康市場憑借持久的較強(qiáng)實(shí)力和發(fā)展態(tài)勢來保持行業(yè)主導(dǎo)地位。所以，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，不僅僅是要取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)，更應(yīng)該使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在

與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作中自我造血、進(jìn)而發(fā)展和成長，而不是依賴于民營醫(yī)療彌補(bǔ)空缺。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從戰(zhàn)略角度來決策如何與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，借助現(xiàn)有的優(yōu)勢和機(jī)遇得到更好的戰(zhàn)略發(fā)展。

2"PEST-SWOT分析

本文不同層次和條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)定義為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以下PEST-SWOT分析結(jié)果系文獻(xiàn)研究、實(shí)地觀察、過程參與所得，經(jīng)某直屬國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策層專家提出修改意見所得。

3"戰(zhàn)略選擇

筆者首先組成由某經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和某縣級(jí)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層構(gòu)成的專家組對(duì)以上PEST-SWOT分析結(jié)果進(jìn)行多次打分后得到平均分并討論調(diào)整分值，再進(jìn)行層次分析的一致性計(jì)算和檢驗(yàn)，進(jìn)而得到各因素的綜合權(quán)重和戰(zhàn)略策略的得分。

3.1"經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略選擇

層次分析法的權(quán)重計(jì)算（基于方根法）結(jié)果顯示，Strength權(quán)重為52.458%、Opportunity權(quán)重為33.282%、Weakness權(quán)重為3.863%、Threat權(quán)重為10.397%，其中指標(biāo)權(quán)重最大值為Strength（52.458），最小值為Weakness（3.863）。最大特征根為4.226，根據(jù)RI表查到對(duì)應(yīng)的RI值為0.882，因此CR=CI/RI=0.086≤0.1，通過一次性檢驗(yàn)。

基于指標(biāo)層次單排序與方案層次總排序后，對(duì)于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好的方案為拓展院外業(yè)務(wù)，如為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗(yàn)、檢測服務(wù)以及遠(yuǎn)程讀圖閱片服務(wù)，其量化得分為0.56。該方案有利于充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，有助于在節(jié)省資源配置成本的同時(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

3.2"縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略選擇

層次分析法的權(quán)重計(jì)算（基于方根法）結(jié)果顯示，Strength權(quán)重為26.316%、Opportunity權(quán)重為57.721%、Weakness權(quán)重為12.293%、Threat權(quán)重為3.669%，其中指標(biāo)權(quán)重最大值Opportunity（57.721），最小值為Threat（3.669）。最大特征根為4.237，根據(jù)RI表查到對(duì)應(yīng)的RI值為0.882，因此CR=CI/RI=0.09≤0.1，通過一次性檢驗(yàn)。

基于指標(biāo)層次單排序與方案層次總排序后，對(duì)于縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好的戰(zhàn)略方案是與實(shí)力較強(qiáng)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，其量化得分為0.707。該方案可以利用機(jī)會(huì)發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)實(shí)力的提升，滿足當(dāng)?shù)馗嘤卸嘣歪t(yī)體驗(yàn)需求的患者。

4"結(jié)論

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源供給總量、醫(yī)療資源配置和優(yōu)化有正向影響，能夠提升社會(huì)總體的醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，對(duì)于一個(gè)國家來說，醫(yī)療資源的普遍可獲得性與民生事業(yè)息息相關(guān)，國家在鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭市場環(huán)境下仍然有較強(qiáng)的實(shí)力來保持主導(dǎo)地位和持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展態(tài)勢，即保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作要有利于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身長遠(yuǎn)發(fā)展和提升。所以，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作決策時(shí)，不僅要考慮到現(xiàn)有政策鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，而更應(yīng)該綜合考慮現(xiàn)有優(yōu)劣勢、機(jī)會(huì)和威脅等因素，從戰(zhàn)略決策角度決定如何與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并從中獲得長遠(yuǎn)高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)會(huì)。

中國現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因所在地區(qū)、國家評(píng)級(jí)等不同，其自身醫(yī)療條件和醫(yī)療資源不同，這也會(huì)導(dǎo)致不同的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的戰(zhàn)略決策因素有所不同。為了幫助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇更適宜自身戰(zhàn)略發(fā)展要求的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作策略，本文對(duì)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行了PEST-SWOT定性分析和層次定量分析。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢明顯，更應(yīng)該發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢、利用機(jī)會(huì)，積極地拓展院外業(yè)務(wù)、延伸觸角，如為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢驗(yàn)、檢測服務(wù)以及遠(yuǎn)程讀圖閱片服務(wù)；縣級(jí)市地區(qū)及以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在穩(wěn)步發(fā)展的同時(shí)也應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，利用自身獨(dú)特的政治、地理優(yōu)勢展開與實(shí)力較強(qiáng)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)如轉(zhuǎn)診這類的醫(yī)療保健服務(wù)合作。

總之，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作有利于醫(yī)療民生事業(yè)發(fā)展，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該把握機(jī)遇，準(zhǔn)確定位，將與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作視為戰(zhàn)略發(fā)展決策，才能在市場激烈競爭的環(huán)境下，保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)主導(dǎo)地位和持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的勢頭。

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