基于“醫養結合”背景下促進養老服務消費轉型的實證研究

［摘 要］醫養結合養老服務產業的多元化發展對于解決吉林省養老服務消費問題具有深刻意義，而提升社區養老服務建設和培養專業型復合人才是推動養老服務消費內在動能的重要方式。因此，基于醫養結合背景下選取吉林省2012—2021年養老服務消費、社會衛生服務中心、執業醫師數等數據，通過實證分析養老服務投入對養老消費的影響，研究發現：在醫養結合背景下養老服務投入可以促進養老消費轉型，為此，提出吉林省“醫養結合”促進養老服務消費轉型的對策建議。

［關鍵詞］醫養結合；養老服務；養老消費轉型

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.19.050

［中圖分類號］D630 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）19-0166-05

0 " " 引 言

人口老齡化已然成為中國的基本國情。根據第七次全國人口普查數據顯示，吉林省60歲及以上人口為555.12萬人，占總人口的23.06%，人口老齡化程度躍升到全國第四位；65歲及以上的人口為375.79萬人，占15.61%。從數據可看出，吉林省人口老齡化程度正在進一步加深。近年來，吉林省在醫養結合養老服務工作方面積極建立政策支持體系，鼓勵更多主體參與市場競爭，形成多元化的醫養結合養老服務機構建設模式。因此，促進養老服務消費轉型，對促進吉林省經濟發展具有非常重要的理論與現實意義。

社區衛生服務中心參與“醫養結合”養老模式主要分為兩種做法，一是社區衛生服務中心內設養老機構，二是社區衛生服務中心與養老機構就近建設相互聯動[1]。兩種做法都是將社區衛生服務中心的醫療醫院、養老機構的養老資源有機地整合在一起，實現社會養老資源的效益最大化[1]。專業型人才對于吉林省醫養結合建設至關重要，大部分老年人身體狀況復雜，養老機構或居家缺乏專業設備支持，從而對醫生能力的要求相對更高。因此，本文選取吉林省2012—2021年養老服務消費、社會衛生服務中心、執業醫師數作為模型中的指標，檢驗養老服務投入對養老消費的影響。醫養深度融合會促進養老服務產業的多元化發展，產生對吉林省養老消費經濟的驅動效應。推動養老產業發展的同時促進養老消費升級，從而刺激養老服務產生內生動力加快消費轉型。

1 " " 理論分析及研究假設

1.1 " 社區養老服務與養老服務消費

養老服務消費的新突破口在于發展社區養老服務模式。在服務模式方面，除了合作的模式、內設的模式、轉化的模式以外，把運營主體社區也納入第四種模式，即輸出的模式[2]，通過這種模式向居家老人提供高質量的康復及醫療服務[3]。在發展方向方面，通過梳理文獻發現很多發達國家倡導以社區照護以及就地養老為優先的選擇，建立長期的照護制度，從而將疾病療養、居家照護等服務工作帶進社區，并將社區養老服務化轉型視為破解人口老齡化帶來沖擊的主要途徑[4]。在社區轉型方面，需要在機構以及家庭兩種養老模式之間找到平衡點，讓社區養老服務成為家庭養老服務的平臺，由“娛樂型”向“醫養型”進行轉變[5]。

基于以上分析，假設1：社區衛生服務中心數與養老消費正相關。

1.2 " 專業型人才與養老服務消費

專業型人才隊伍的建設是促進養老服務消費的有效途徑。從市場需求的角度來看，隨著醫養市場需求持續擴大，存在高學歷年輕醫務人員招聘困難、醫務人員流動性大等劣勢，同時面臨地方配套政策尚不完善、社區醫院沖擊等挑戰[6]。從社區服務角度來看，社會組織等多主體的參與，有利于加深社會工作者、志愿者與老人之間的聯系。社區養老服務的受眾群體，主要來自家庭照料資源不足的弱勢老人，由政府提供的福利性養老服務兜底，充分照料服務資源[7]。從培養體系角度來看，政府與相關醫養結合機構應統一養老護理員核心勝任力的評價量表，規范培訓及考核標準，加強培訓力度，尤其是專業醫療護理和精神護理的培訓，加快完善專業人才培養和晉升體系，并推進多學科融合，實現“智慧養老”，以促進醫養結合良性發展[8]。

基于以上分析，提出假設2：執業醫師數與養老消費正相關。

2 " " 指標構建、變量說明與數據來源

2.1 " 養老消費指標體系構建

養老服務消費指標的選取要全面客觀反映養老消費各方面協調發展，遵照科學性、系統性和數據可獲得性原則，且參考養老服務相關文件與中央和地方出臺的各類規劃，選取代表性和關鍵性指標。本文參考相關文獻后，選擇社會型養老消費維度[9]從“居民醫療消費、養老保險、醫療保險、財政醫療支出”四個方面構建養老服務消費水平綜合評價指標體系，進一步細分為醫療保健類居民消費價格指數、基本養老保險基金支出、城鎮基本醫療保險基金支出、地方財政醫療支出四個指標，試圖能全面客觀反映養老服務消費各項指標。具體如表1所示。

本文采用熵值法測評養老服務消費指數，熵值法是依據觀測值的信息熵大小去確定指標的權重的客觀綜合評價，避免人為因素所帶來的誤差，提升了賦予權重的科學性與合理性。根據熵值法，計算出吉林省2012—2021年的養老服務消費綜合指數（見表2）。

2.2 " 變量說明及數據來源

為保證數據的可靠性和準確性，本文通過國家統計局及吉林省國民經濟和社會發展統計公報，選取了吉林省2012—2021年養老服務消費（y）、社會衛生服務中心（x1）、執業醫師數（x2）作為模型中的指標選擇。

被解釋變量：養老服務消費指標（y）。本文采用熵值法測算出養老服務消費綜合指數，數據來源國家統計局及吉林省國民經濟和社會發展統計公報。

解釋變量：社會衛生服務中心（x1）、執業醫師數（x2）。本文參考華志佳，劉軼蕾的做法[10]，選取吉林省2012—2021年相關數據代表養老服務投入水平。

3 " " 計量模型構建及實證分析

3.1 " 模型構建

本文要檢驗養老服務投入對養老消費的影響，采用SPSSAU軟件對養老服務投入與養老消費進行Ridge回歸分析和F檢驗，設計如下模型。

y = -1 012.944 +1.578x1+181.056x2 " " " " （1）

其中，y為養老服務消費指標，x1為社會衛生服務中心，x2為執業醫師數。值1.578為社區衛生服務中心的回歸系數，181.056為執業醫師數的回歸系數值。

3.2 " 實證分析

3.2.1 " 嶺跡圖標準化回歸

由圖1可以看出，將老年撫養比、65歲以上老人、社區衛生服務中心、執業醫師數作為自變量，其中數據存在共線性問題，故選取社區衛生服務中心、執業醫師數作為解釋變量。將消費指標作為因變量進行Ridge回歸（嶺回歸）分析后得到的嶺跡圖，通過嶺跡圖直觀查看最佳K值，也可以使用SPSSAU提供的最佳K值。本文運用SPSSAU軟件，結合VIF≤10和K值越小越好這兩個標準進行評判，最終選取K值為0.02進行標準化回歸。

3.2.2 " F檢驗

嶺回歸ANOVA檢驗（也稱F檢驗），用于判定模型是否有意義。如果p值（sig值）小于0.05，即說明模型有意義。從表3可知，將社區衛生服務中心，執業醫師數作為自變量，將養老消費作為因變量進行Ridge回歸（嶺回歸）分析，所得p值為0，可知模型通過F檢驗（F =138.491，p = 0.000＜0.05）。

3.2.3 " 嶺回歸分析

從表3可知，將社區衛生服務中心、執業醫師數作為自變量，而將養老服務作為因變量進行Ridge回歸（嶺回歸）分析，K值取為0.020。從表4可以看出，模型R2值為0.975，意味著社區衛生服務中心、執業醫師數可以解釋養老消費的97.54%變化原因。對模型進行F檢驗時發現模型通過F檢驗（F =138.491，

p = 0.000＜0.05），也即說明社區衛生服務中心、執業醫師數中至少一項會對養老消費產生影響關系，社區衛生服務中心的回歸系數值為1.578（t =3.217，

p = 0.015＜0.05），意味著社區衛生服務中心會對養老消費產生顯著的正向影響關系。執業醫師數的回歸系數值為181.056（t =5.584，p = 0.001＜0.01），意味著執業醫師數會對養老消費產生顯著的正向影響關系?？偨Y分析可知：社區衛生服務中心、執業醫師數全部均會對養老消費產生顯著的正向影響關系，從而驗證假設1和假設2。

4 " " 主要結論與對策建議

4.1 " 結 論

本文利用2012—2021年東北地區養老服務與消費的數據，應用嶺回歸去除共線性制約因素，構建嶺回歸模型并用F檢驗證明模型存在意義，從而得出實證結果。實證分析了醫養結合下養老服務對吉林省養老服務消費存在顯著相關性。

本文可以得出如下結論：醫養結合背景下養老服務投入可以促進養老消費轉型。醫養深度融合會促進養老服務產業的多元化發展，產生對吉林省養老消費經濟的驅動效應。推動養老產業發展的同時促進養老消費端的升級，從而刺激養老服務產生內生動力加快消費轉型。最后實證結果表明：社區衛生服務中心、執業醫師數均會對養老消費產生顯著的正向影響關系。

4.2 " 對策建議

為了更好地發揮醫養結合下養老服務對養老消費的積極推動作用，本文提出以下對策建議。

4.2.1 " 構建“智慧+”養老服務體系，促進養老服務消費

智慧養老應關注老年人的精神方面，建立人文生態上的平衡。老年活動中心應集休閑、娛樂、健身、學習、交流、展示功能于一體，幫助老年人跨越數字鴻溝，兼具健康體檢和健身功能的服務中心。完善一系列的智慧養老體系，充分挖掘銀發經濟。

在養老服務體系的基礎上，加快適老化產品的研發制造。比如能夠監測生命體征的手環、助力失能老人照護的智慧床墊、讓老人享受子女“云陪伴”的視頻對話系統等。推動養老產業發展的同時促進養老消費端的升級，形成養老服務智慧化的雙向反饋機制，從而刺激養老服務產生內生動力，加快養老服務消費轉型。

4.2.2 " 完善社區服務建設，推進醫養深度融合

根據吉林省養老服務現狀，制定吉林省實施意見，鼓勵采用醫養結合模式所建立的社區衛生服務中心，在醫療與社區服務融合的各環節加以規范監督。對達到一定規模和標準的醫養結合社區衛生服務中心給予階梯型專項資金補貼。

在醫養結合的過程中，提高養老設施和醫療資源的利用率。對于社區衛生服務中心，遵循社區老年人服務需求來設置機構數量，并配備專業的醫養資源和人才團隊。對于老年社區，政府應學習先進醫養結合養老服務場所科學布局，加強適老化社區建設，推進未來醫養模式深度融合[11]。

4.2.3 " 營造適老消費環境，加快養老服務改造

應開展多元化消費服務，形成養老服務產業改造。養老服務應基于當地風俗習慣，為老年人提供特色的服務內容。完善相應的養老消費激勵政策，進一步挖掘適老化產業的服務項目，為老年人提供適老化消費環境。

在養老服務改造的前提下，通過對不同背景、條件下的空巢老人進行調研，以滿足老年人的生理、心理體驗等需求為出發點，了解養老服務的工作重點，通過智能化科技的應用進行養老服務的改造，提高養老服務產品質量。

4.2.4 " 大力培養專業型醫養人才，健全執業證書制度

大力培養擁有養老看護與醫療知識雙重背景的復合型人才，依托東北師大人文學院、吉林省頤樂康復中心等第三方專業機構，加強醫養結合復合型人才培養，切實提高服務隊伍專業化水平。要鼓勵有條件的高校設立醫養結合養老服務相關專業，在學費減免等方面給予優惠政策，增加專業型醫養人才儲備。

此外，積極推進“學歷證書＋職業技能等級證”制度。支持城鄉富余勞動力從事養老服務業，引導其參與培訓取得職業技能等級證書，符合條件的按規定給予職業技能培訓補貼和鑒定補貼，推動新時代醫養結合的人才建設。

主要參考文獻

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長春：吉林財經大學，2018.