基于多模式化養老服務的創新養老模式探索與實踐

摘"要：本文針對中國特有的人口結構和養老需求，提出了一種創新的養老服務模式，即“機構+延伸服務”模式。該模式融合了居家、社區和機構養老服務，通過為不同老年人提供定制化服務，以滿足其個性化需求。同時，采用市場比較法和成本加成法相結合的方法，制定了具有競爭力的定價策略。研究結果表明，該模式能夠有效平衡成本與服務質量，同時通過多元化的收益模式確保商業可持續性，為當前養老行業提供了新的發展方向。

關鍵詞：養老服務；老年群體；延伸性服務；醫養結合；定價策略；入院評估

中圖分類號：F2""文獻標識碼：A"""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.14.003

0"引言

隨著社會老齡化趨勢的日益加劇，關注老年人的身心健康、構建老年友好型社會變得愈發重要。第七次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口占比持續上升，充分滿足老年人多層次養老服務需求已成當務之急。醫養結合作為優化老年人健康與養老服務供給的重要舉措備受關注。然而，目前的“機構養老”模式存在著醫療服務瓶頸及養老經濟壓力等問題。為此，本文提出了一種創新的“機構+”延伸式養老服務平臺——燭暮，旨在通過整合“機構養老”“社區養老”以及“居家養老”等多層面服務，構建智慧型醫養結合模式，以應對現行養老體系中的諸多挑戰。

1"中國養老模式的現狀分析

當前中國養老行業發展正處于轉型期，近年來政府頒布了多項政策促進養老服務的規范化和良性發展。根據數據，2015至2021年中國養老機構數量增長了42.9%，至4萬個，床位數增長至503.6萬張。同時，養老需求人群規模在2021年突破了800萬人。改革開放以來，養老院行業經歷了由公辦向公辦民辦并存、民辦為主的格局轉變。養老院產業鏈上游包括社保基金、養老院開發建設等，中游為養老院運營行業，下游為養老需求人群。預計到2028年，中國養老院市場規模有望達到1300億元。

中國養老產業市場規模在2022年已經達到約9.4萬億元。中國養老產業覆蓋廣泛，包括養老照護服務、老年醫療衛生服務、養老教育培訓等12個大類。養老產業鏈的上游主要涉及醫療設備器械、食品與藥品制造，中游以養老服務為核心，下游為養老服務的用戶人群和營銷渠道。由于65歲及以上人口比重達到13.50%，超過全球平均水平，中國政府在多方面推動養老產業發展，包括社區養老模式的革新、醫養結合的深化等政策。竇影（2020）從社區治理的角度，從社區日常參與的基礎性認識出發，通過增加老年人的日常參與機會、整合社區老年自組織資源、倡導日常生活中互助關懷教育、互助養老制度建設等途徑，推進鄰里互助養老“預階段”的發展。

2"基于多模式的創新養老模式

2.1"創新養老模式結構

本文提出的“機構+延伸服務”養老服務模式旨在為60歲及以上的老年人提供一個綜合性養老服務方案。此模式將基于老年人的身體狀況、經濟能力和家庭環境，配合其個人意愿，提供一個在居家、社區和機構之間靈活選擇的養老服務體系。為了滿足老年人的精神文化需求，本項目設計了一系列娛樂活動，如老年人廣場舞大賽、歌唱比賽和老年運動會等。除此之外，本項目還將定期組織志愿者服務，包括心理慰藉和家庭衛生支援，以體現對老年群體的深切關懷。項目還特別提出了“以老養老”的互助式養老試點服務，通過老年人相互間的服務時間儲存，為他們自己和其他老年人提供未來的養老保障。同時，項目還考慮了智能化養老服務的引入，使得養老服務更加高效和個性化。

具體操作上，項目強調了與醫療機構和養老機構的協作的重要性，以確保為老年人提供無縫銜接的醫療保健和養老服務。項目將根據不同地區的經濟條件和老年人的支付能力，設立差異化的服務收費標準。為了有效應對可能發生的緊急醫療情況，項目預留了預算，并與專業醫療服務提供者建立了緊密的合作關系。為了滿足多樣化的養老服務需求，項目還引入了家庭養老作為一個創新的服務模塊，尤其是在老年人口增加和養老服務承載壓力加大的背景下。這一綜合的服務模式旨在為老年人提供全方位、個性化、高質量的養老服務，實現養老服務的創新與優化。

2.2"創新養老模式的產品評估管理制度

2.2.1"入院評估制度

入院評估制度要求老年人在確認入住后，由兩名經過專業培訓的評估人員依據張杰（2017）制定的《上海市老年護理出入院標準》進行綜合評估。評估包括與老年人的溝通，了解其生活習慣、個性需求，并需要老年人提供近3個月的體檢報告。評估涉及生活自理能力、走失風險等多個方面，結果將決定護理等級，并需家屬確認。入住30天內需重新評估以確認護理等級是否需要調整。

2.2.2"健康評估制度

健康評估制度旨在提供老年人現有健康狀況的詳細記錄，非作為疾病的診斷。評估由具有資質的醫療人員完成，遵循既定程序和規范。內容涵蓋基本資料、健康史等，以及規避風險措施的依據，結果用于指導老年人的健康管理和制定個性化照護計劃。

2.2.3"基于層次分析法的綜合評分

為了全面評估養老機構中老年人的身心健康狀況，本研究采用層次分析法（AHP）作為評價工具，結合入院評估和健康評估指標，以客觀而全面的方式為老年人的綜合評分提供科學依據。

考慮到養老機構老人綜合評分的綜合性與復雜性，我們構建了以下層次結構來全面評估其身心健康狀況。目標層旨在獲取老人綜合評分，而準則層包括入院評估和健康評估，這兩個子層將分別從入院時的綜合評估和整體健康狀況的維度來考量老人的狀況。這樣構建的層次結構有助于系統地評估老人的身心健康狀況，并為后續的層次分析提供了清晰的框架。

使用1-9的比較標度進行比較。如果認為入院評估比健康評估更重要，則可以給入院評估賦予比健康評估更高的分值，比如5。如果認為兩者同等重要，則可以給它們分配相同的分值，比如1。由醫院專家和醫護人員的專業知識經驗，填寫以下判斷矩陣：

計算權重向量和一致性檢驗。計算判斷矩陣中每一列的特征向量，然后將這些特征向量進行歸一化處理得到權重向量。接著，計算一致性指標來檢驗判斷矩陣的一致性。

當計算入院評估子層的判斷矩陣時，我們得到了特征向量"（1，3，5，3，3，5，3，3），對應特征值最大的特征向量為"（0204，0068，0018，0068，0068，0018，0068，0068）。將該特征向量進行歸一化處理后，得到權重向量"（0204，0068，0018，0068，0068，0018，0068，0068）。一致性指標為"00032，滿足一致性要求。

在健康評估子層的判斷矩陣計算中，我們得到了特征向量"（1，3，5，3），對應特征值最大的特征向量為"（0561，0187，0062，0187）。將該特征向量進行歸一化處理后，得到權重向量"（0561，0187，0062，0187）。一致性指標為"00162，滿足一致性要求。

最后，在準則層的判斷矩陣計算中，特征向量為"（1，3），對應特征值最大的特征向量為"（075，025）。將該特征向量進行歸一化處理后，得到權重向量"（075，025）。一致性指標為"0，滿足一致性要求。綜合來看，這些一致性指標均滿足要求，因此我們可以繼續使用權重向量進行后續的計算。

經過計算判斷矩陣的權重向量以及一致性檢驗，得到了可靠且合理的權重向量。現在，將根據這些權重向量來計算每個老人在各個評估指標下的綜合評分。以入院評估為例，假設有三位老人（A、B、C），針對每位老人，已經獲得了他們在每個評估指標上的具體評分。利用之前計算得到的權重向量，我們可以通過以下公式計算每位老人的綜合評分：

綜合評分=w1*s1+w2*s2+w3*s3+w4*s4+w5*s5+w6*s6+w7*s7+w8*s8

其中，wi是對應的權重向量中的權重，si是老人在對應指標上的評分。同樣的方法也可以應用于健康評估子層和準則層。這樣的綜合評分計算可以更加全面地衡量老人的身心狀況，為養老機構提供更科學、客觀的管理和服務決策支持。

2.3"創新養老產品的推廣運作機制

鑒于目標客戶群體的信息獲取習慣，本研究團隊將依托志愿者協會在老年人頻繁訪問的場所，如菜市場、社區廣場等地進行主要的線下宣傳，并輔以在線平臺（例如抖音、快手）進行推廣，以達到更廣泛潛在用戶的覆蓋。本研究提出的盈利模式擁有多方位的可持續性，涵蓋了工農業產品的生產、銷售以至流通環節，特別聚焦于老年群體的日常用品和特需商品。隨著老年人需求的不斷提升，產品將不斷優化品質并創新種類。商業模式的創新還包括為經濟條件較好的老年人提供定向投資服務和消費平臺，從而為企業帶來持續性的收益。專業服務模式將涵蓋家庭、社區和機構等多個層面，使老年人能夠根據自身需求選擇適宜的服務，從而創造利潤。

通過充分考慮老年人的信息獲取渠道，項目設計了一套有力的推廣運作機制，以確保創新養老產品的廣泛傳播。在線下宣傳中，志愿者協會的參與將提高活動的可信度和可見性，同時在線上平臺的運用則能夠更廣泛地觸及到互聯網使用較為熟練的老年人。盈利模式的多樣性確保了企業在產品的不同生命周期階段都能夠實現可持續的盈利，同時專注于日常用品和特需商品，更加精準地滿足了老年人多元化的需求。商業模式的差異化也使得企業在服務經濟條件較好的老年人的同時，不忽視其他經濟條件的老年人，體現了商業的社會責任感。專業服務模式的全面覆蓋則為老年人提供了更為靈活和多元的選擇，不僅滿足了不同層面的需求，同時也創造了更多的商機和利潤。這一創新推廣運作機制的設計在提高產品知名度、拓展市場份額、促進老年服務多元化方面發揮著重要的作用。

3"定價策略

采用市場比較法結合最大邊際成本法，在兩者之間設定服務價格。市場比較法參考養老服務行業平均價格及主要競爭對手的定價，輔以最大邊際成本法確定價格范圍，通過多次調價實現價格與入住率的最佳平衡，以優化機構整體利潤。具體定價區間如下：

護理費：自理老人390元/月，半護理730元/月，全護理900元/月。

住房費：單人間1000元/月（一級），750元/月（二級）；雙人間700元/月（一級），500元/月（二級）；三人間480元/月（一級），380元/月（二級）；多人間350元/月（一級），250元/月（二級）。

伙食費：非營利原則，根據實際成本收取。

綜合床位費、護理費、餐飲費等，初步定價區間在1300-3000元/月。

結合成本費用加成定價法和盈虧平衡點定價法，以服務成本為基礎，尋求盈虧平衡點以確定價格。養老機構需要預測入住率及固定和可變成本，以達到第三年的投資盈虧平衡點。居家及社區養老服務價格根據服務內容差異化定價，在200-1000元/月的區間內。

4"結論

本項目的目標是充分滿足老年群體的多元化需求，通過“機構+”延伸性養老服務模式，提供多模式化的養老服務。我們基于天津市居民養老和職工養老保險的發放標準，制定了精準的定價策略。同時，我們建立了完善的入院評估制度，以確保對老年人全面照護需求的有效滿足。該項目不僅注重提供基礎的生活護理服務，還積極推動醫養結合，致力于提供更全面的醫療健康服務。此外，我們高度重視老年人的精神需求，通過豐富多彩的娛樂活動和心理支持，營造了溫馨關懷的養老環境。通過這些措施，我們努力為老年群體打造一個安全、舒適、溫馨的養老生活空間，以促進社會老齡化問題得到更好的解決。這一綜合性養老服務模式不僅注重物質層面的照護，更關注老年人的精神健康和生活質量，為老年人提供了更全面、個性化的養老服務，同時也為養老服務行業的發展提供了有益的經驗與參考。

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