國家早期預警評分聯合降鈣素原對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值分析

【摘要】目的 分析國家早期預警評分（NEWS）聯合降鈣素原（PCT）對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年5月至2024年5月蒙陰縣人民醫院收治的180例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據患兒的臨床結局分為存活組（152例）和不良預后組（28例）。分析影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，繪制受試者操作特征（ROC）曲線，評估NEWS聯合PCT對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值。結果 兩組患兒胎齡、日齡、早產兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質量、發病時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。存活組患兒NEWS、PCT水平均低于不良預后組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：NEWS高、PCT水平高均為新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素（均Plt;0.05）。NEWS聯合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度分別為0.954、89.30%、96.10%，均高于兩項單一預測。結論 NNEWS高、PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，且兩者聯合能進一步提高對患兒不良預后的預測準確性。

【關鍵詞】國家早期預警評分；降鈣素原；新生兒敗血癥；不良預后

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0019.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.006

新生兒敗血癥是指新生兒期（出生28 d內）發生的全身性、感染性疾病，通常由細菌、病毒、真菌等病原體侵入血液循環所致，常見于早產兒和低出生體質量兒[1-2]。近年來，敗血癥的早期識別和治療能力有所提升，為改善新生兒敗血癥患兒的預后情況，臨床常借助多種生物標志物和評分系統進行輔助診斷和風險評估[3]。其中，降鈣素原（PCT）作為一種炎癥標志物，已被廣泛用于新生兒敗血癥的早期診斷，其水平在細菌感染早期會顯著升高。國家早期預警評分（NEWS）的應用近年也逐漸受到關注，其可通過評估患兒的生理參數，如心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，早期識別病情惡化的高風險新生兒[4]。然而， NEWS和PCT在新生兒敗血癥預后預測中的聯合應用尚未被系統性評估。基于此，本研究探討NEWS聯合PCT在新生兒敗血癥患兒不良預后中的預測價值，以期為臨床實踐提供新的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2024年5月蒙陰縣人民醫院收治的180例新生兒敗血癥患兒的臨床資料，進行回顧性分析。根據患兒的臨床結局分為存活組（152例）和不良預后組（28例）。兩組患兒一般資料比較，見表1。本研究經蒙陰縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合新生兒敗血癥的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵單胎妊娠；⑶日齡≤28 d；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重先天性畸形或遺傳性疾病者；⑵合并先天性免疫缺陷者；⑶出生后接受過抗感染治療者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患兒的臨床資料，包括胎齡、日齡、早產兒（是、否）、性別（男、女）、分娩方式（自然分娩、剖宮產）、合并黃疸（是、否）、出生時體質量、發病時間、 NEWS、 PCT水平。⑵采集所有患兒清晨空腹靜脈血5 ml，置于-80 ℃冰箱內待撿，以3 000 r/min的轉速（離心半徑15 cm）離心20 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定PCT水平。⑶于患兒入院即刻，根據NEWS[6]進行評估， NEWS由體溫（0～3分）、心率（0～3分）、呼吸（0～3分）、血氧飽和度（SaO2）（0～3分）、神經精神狀態（0～3分）5個項目組成，滿分15分，分值越高提示患兒病情越危重。⑷根據臨床結局將患兒分為存活組和不良預后組。存活：經過治療后新生兒敗血癥癥狀明顯改善，康復出院，且在隨訪的3個月內存活，無后遺癥；不良預后：新生兒在治療過程中病情惡化，發生呼吸衰竭、心力衰竭、死亡等[7]。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患兒臨床資料。⑵分析影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征（ROC）曲線評估NEWS、 PCT及兩者聯合對新生兒敗血癥患兒不良預后的預測價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用ROC分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料比較 兩組患兒胎齡、日齡、早產兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質量、發病時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。存活組患兒NEWS、 PCT水平均低于不良預后組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響新生兒敗血癥患兒不良預后的多因素Logistic分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量（原值輸入），以患兒預后結果為因變量（存活=0，不良預后=1），進行量化賦值，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結果顯示： NEWS高、 PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 NEWS聯合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示： NEWS、 PCT水平聯合預測新生兒敗血癥患兒不良預后的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度分別為0.954、 89.30%、 96.10%，均高于各項單一預測，見表3、圖1。

3 討論

新生兒敗血癥是嚴重的全身性、感染性疾病，根據發病時間的不同可分為早發型和晚發型。早發型敗血癥通常發生在新生兒出生后72 h內，常與母體產道感染或宮內感染相關；晚發型敗血癥多發生在新生兒出生后≥72 h～28 d，多與環境感染或醫院內感染有關。該病發病率和病死率較高，且發病機制復雜[8]。早期識別和及時干預對提高新生兒的生存率至關重要。新生兒敗血癥癥狀缺乏特異性，傳統的血培養和臨床癥狀評估的診斷方法無法在病情初期有效識別。NEWS是一項有效的病情預警系統，具有高效、簡單的優勢，可用于快速評估新生兒的健康狀態[9]。PCT常用于輔助診斷敗血癥、重癥感染及其并發癥。

本研究結果顯示，兩組患兒胎齡、日齡、早產兒、性別、分娩方式、合并黃疸、出生時體質量、發病時間比較，差異均無統計學意義；存活組患兒NEWS、PCT水平均低于不良預后組。分析原因為，NEWS有助于識別病情惡化的高風險患兒，較高的NEWS評分提示患兒病情嚴重且生命體征不穩定[10]。PCT是一種在細菌感染中迅速升高的炎癥標志物，較高的PCT水平提示體內存在嚴重的細菌感染，且感染程度較重。新生兒敗血癥患兒生命體征不穩定，且敗血癥引發的系統性炎癥反應可導致PCT水平顯著升高[11]。

本研究結果顯示，NEWS高、PCT水平高均為影響新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素。分析原因為，NEWS通過綜合評估患兒的生理指標反映新生兒的病情狀況，高NEWS表示多個生理參數出現異常，如體溫異常、心率異常、呼吸困難等，與嚴重的感染或全身性炎癥反應有關，是敗血癥患兒預后不良的關鍵因素。另外，高NEWS提示潛在的多器官功能障礙風險，是敗血癥惡化和不良預后的早期信號[12]。趙靜媛等[13]研究證明，NEWS可量化病情嚴重程度，高分值通常與病情危重、病死率、并發癥風險增高密切相關。許愛華等[14]研究證明，PCT具有較高的特異度和敏感度，對區分細菌感染與其他類型的感染具有較高的準確性。敗血癥引發的全身炎癥反應會導致PCT水平顯著升高，PCT在感染狀態下可快速升高，通常在2～6 h內即可檢測，并在12～48 h內達到峰值，能夠迅速反映病情變化。高PCT水平提示機體存在嚴重的細菌感染及廣泛的炎癥反應，與新生兒敗血癥的嚴重程度、器官功能損傷和不良預后密切相關。本研究結果顯示，NEWS聯合PCT預測新生兒敗血癥患兒不良預后的AUC、敏感度、特異度分別為0.954、89.30%、96.10%，均高于各項單一預測。這提示NEWS、PCT均能有效預測病情，且聯合使用可提高預測準確性。分析原因為，NEWS通過綜合評估多項生理指標反映新生兒的整體狀態，而PCT則敏感地反映炎癥和感染的嚴重程度。兩者聯合利用生理狀態和炎癥反應的信息，可提高預后預測的綜合能力，為臨床提供更精準的預警，從而更有效地識別高風險患兒，優化治療決策。

綜上所述，NEWS高、PCT水平高均為新生兒敗血癥患兒不良預后的獨立危險因素，且兩者聯合能進一步提高對患兒不良預后的預測準確性。

參考文獻

Milton R， Gillespie D， Dyer C， et al. Neonatal sepsis and mortality in low-income and middle-income countries from a facility-based birth cohort： an international multisite prospective observational study[J]. Lancet Glob Health， 2022， 10（5）： e661-e672.

Russell N J， St?hr W， Plakkal N， et al. Patterns of antibiotic use， pathogens， and prediction of mortality in hospitalized neonates and young infants with sepsis： A global neonatal sepsis observational cohort study （NeoOBS）[J]. PLoS Med， 2023， 20（6）： e1004179.

趙春娟，徐征，杜晨，等.白細胞介素-8基因rs4073位點的基因多態性、纖溶系統的活性與新生兒敗血癥的關系[J].標記免疫分析與臨床， 2024， 31（5）： 885-890.

Mitchell E J， Aluvaala J， Bradshaw L， et al. A mixed-methods study to investigate feasibility and acceptability of an early warning score for preterm infants in neonatal units in Kenya： results of the NEWS-K study ： Neonatal early warning scores in Kenya[J]. BMC Pediatr， 2024， 24（1）： 326.

史源.新生兒敗血癥診斷及治療專家共識（2019版）解讀[J].中華實用兒科臨床雜志， 2020， 35（11）： 801-804.

袁芳，陳玲.急診危重度指數與早期預警評分系統對急性冠脈綜合征急救效率的影響及預后評估價值[J].武警后勤學院學報（醫學版）， 2019， 28（9）： 24-28.

孫玉姍，余加林.血乳酸在判斷新生兒敗血癥預后中的臨床價值[J].中國當代兒科雜志， 2019， 21（7）： 629-634.

彭周杰，包蕾.產時抗菌藥物預防治療B族鏈球菌感染對早發型新生兒敗血癥發生率及病原菌分布的影響[J].中國當代兒科雜志， 2022， 24（1）： 49-53.

陳曦，李利平，曹威，等. MEWS、ViEWS和NEWS評分預測急性冠狀動脈綜合征心臟驟停效能[J].中國臨床研究， 2020， 33（2）： 171-174.

王春梅，王學會，雷玉珠，等.國家早期預警評分在腫瘤危重癥患者病情評估中的應用[J].腫瘤預防與治療， 2020， 33（4）： 323-327.

方飛，李云，顧濤.新生兒敗血癥PCT、hs-CRP、IL-6表達水平與疾病嚴重程度的關系及其對患兒并發化膿性腦膜炎的預測價值[J].分子診斷與治療雜志， 2023， 15（9）： 1627-1631.

范莉莉，汪丙松，王艷娟.早發型與晚發型新生兒敗血癥臨床特征及不良結局影響因素分析[J].創傷與急危重病醫學， 2023， 11（1）： 14-19.

趙靜媛，張玉紅，吳雪，等.血清SAA、HBP、IL-8水平與膿毒癥患者病情嚴重程度及28天預后的關系[J].川北醫學院學報， 2024， 39（6）： 811-814.

許愛華，顧濤，李云，等.血清白介素-6降鈣素原及C反應蛋白水平與新生兒敗血癥預后的關系[J].河北醫學， 2024， 30（4）： 609-613.