重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙患者的效果觀察

【摘要】目的 探討重復經顱磁刺激與認知康復訓練聯用對腦卒中后認知功能障礙患者的治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取91例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，選例時間為2022年5月至2024年3月，選例地點為江蘇省揚州五臺山醫院，按照隨機數字表法分為參照組（45例）和試驗組（46例）。參照組患者進行認知康復訓練治療，試驗組患者在參照組基礎上聯合重復經顱磁刺激治療。比較兩組患者心理狀況、活動能力、生活質量、血清學指標水平、認知功能、精神狀態、神經功能、不良反應發生情況。結果 治療1個月后，兩組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分均降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者改良Barthel指數（MBI）評分、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分均升高，且試驗組均高于對照組；兩組患者膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平均降低，且試驗組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 重復經顱磁刺激與認知康復訓練聯合治療腦卒中后認知功能障礙效果好，能有效改善患者抑郁、焦慮與精神狀態，提高認知功能，促進神經功能恢復，提升生活質量，安全性高，值得臨床應用。

【關鍵詞】重復經顱磁刺激；認知康復訓練；腦卒中；認知功能障礙

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.23.0055.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.017

腦卒中后認知功能障礙是指腦卒中后患者出現認知功能（如記憶力、注意力、語言能力、空間認知能力等）減退的現象[1]。臨床常采用控制血壓、血糖、血脂，并進行認知康復訓練等常規治療手段緩解患者癥狀。其中，認知康復訓練主要用于改善不同原因導致的認知功能障礙情況，通過訓練可改善患者的認知功能，提升神經的可塑性，但單純依靠認知康復訓練難以全面、有效地恢復神經生理功能[2]。重復經顱磁刺激是一種無創的神經調控技術，能調節大腦的神經活動，逐漸被應用于腦卒中后認知功能障礙的治療中[3]。基于此，本研究探討重復經顱磁刺激和認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取91例腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，選例時間為2022年5月至2024年3月，選例地點為江蘇省揚州五臺山醫院，按照隨機數字表法分為參照組（45例）和試驗組（46例）。參照組患者中男性25例，女性20例；年齡40～64歲，平均年齡（54.34±2.03）歲；病程25～118 d，平均病程（56.84±7.47）d；高血壓14例，糖尿病14例，高血脂癥13例。試驗組患者中男性25例，女性21例；年齡41～63歲，平均年齡（54.29±2.02）歲；病程27～120 d，平均病程（56.79±7.49）d；高血壓15例，糖尿病16例，高血脂癥13例。兩組患者極限資料比較，差異不存在統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經江蘇省揚州五臺山醫院醫學倫理委員會核準通過，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合腦卒中后認知功能障礙的相關診斷標準[4]，且經臨床相關檢查確診；⑵生命體征平穩。排除標準：⑴存在酗酒史者；⑵既往有腦卒中病史者；⑶既往有顱腦手術史者；⑷合并其他精神類疾病者；⑸合并顱內感染者；⑹合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受常規抗血小板聚集、保護神經細胞等對癥治療，并控制血壓、血糖、血脂水平在正常范圍內。

參照組患者進行認知康復訓練治療：⑴病情評估。使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]和簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[6]對患者的認知功能進行全面評估，確定認知功能障礙的具體類型和程度，為患者制訂個性化的認知康復計劃。⑵注意力訓練。視覺追蹤訓練：患者注視1個移動的物體（如指針、小球等）視線追蹤物體移動；聽覺注意力訓練：播放不同的聲音，患者分辨特定的聲音或指令，并做出相應的反應。⑶記憶力訓練。回憶訓練：引導患者回憶近期發生的事件、見過的人或物品；聯想記憶訓練：將不同的事物進行關聯，幫助患者記憶；記憶技巧訓練：教授患者記憶方法（如分類記憶、故事記憶等）。⑷語言能力訓練。發音訓練：糾正患者的發音錯誤，進行簡單的發音練習；詞匯訓練：擴大患者的詞匯量，借助圖片、實物等讓患者學習新的詞匯；語句表達訓練：進行句子的構造和表達練習，提高患者的語言表達能力。⑸視空間能力訓練。圖形識別訓練：讓患者識別不同的圖形、圖案，提高對形狀和空間關系的認知能力；空間定位訓練：讓患者指出自己在空間中的位置，或指出物體在空間中的位置；拼圖訓練：通過拼圖游戲，鍛煉患者的空間組合能力。⑹執行功能訓練。問題解決訓練：給出實際問題，讓患者思考并提出解決方案；計劃制定訓練：讓患者制定日常活動的計劃。認知康復訓練30 min/次、1次/d、5 d/周，共治療1個月。

試驗組患者在參照組基礎上聯合重復經顱磁刺激治療：患者取仰臥位，選取左側額葉背外側區為刺激點，采用磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，蘇械注準20162090870，型號：Magneuro100），設置治療峰值強度為2 T、頻率為5 Hz、序列為20個，每個序列均持續刺激3 s，間隔15 s，重復90次，共1 000脈沖，20 min/次、1次/d、5 d/周，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴心理狀況、活動能力、生活質量。評估時間為治療前、治療1個月后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評估患者抑郁癥狀的嚴重程度，滿分54分，分值越高提示患者抑郁癥狀越嚴重；使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]評估患者焦慮癥狀的嚴重程度，滿分56分，分值越高提示患者焦慮癥狀越嚴重；使用改良Barthel指數（MBI）[9]評估患者日常生活活動能力，滿分100分，分值越高提示患者日常生活能力越強；采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[10]評估患者生活質量，滿分245分，分值越高提示患者生活質量越高。⑵血清學指標。評估時間為治療前、治療1個月后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速（離心半徑8 cm）離心10 min，采用酶聯免疫吸附試驗檢測膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。⑶認知功能、精神狀態、神經功能。評估時間為治療前、治療1個月后，使用MoCA評估患者認知功能，滿分30分，分值越高提示患者認知功能恢復越好[5]；使用MMSE評估患者精神狀態，滿分30分，分值越高提示患者精神狀態越好[6]；使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[11]評估患者神經功能，滿分42分，分值越高提示患者神經功能受損程度越嚴重。⑷不良反應（頭痛、頭暈、胃腸道不適）的發生情況。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 運用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況、活動能力、生活質量比較 治療1個月后，兩組患者HAMD評分、 HAMA評分均降低，且試驗組兩項評分均低于對照組；兩組患者MBI評分、SS-QOL評分均升高，且試驗組兩項評分均高于對照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 治療1個月后，兩組患者GFAP、 NSE、 MBP水平均降低，且試驗組三項指標水平均低于對照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能、精神狀態、神經功能比較 治療1個月后，兩組患者MoCA評分、 MMSE評分均升高，且試驗組兩項評分均高于對照組；兩組患者NIHSS評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均具備統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異不存在統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

臨床針對腦卒中后認知功能障礙采用認知康復訓練進行治療，有助于大腦受損區域的功能恢復，但認知康復訓練患者的康復效果常存在較大差異。重復經顱磁刺激通過線圈產生快速變化的磁場，在大腦皮層內產生感應電流，從而刺激或抑制特定腦區的神經元活動[12]。

本研究結果顯示，試驗組患者治療1個月后的HAMD、HAMA、NIHSS評分均低于對照組；MBI、SS-QOL、MoCA、MMSE評分高于對照組；試驗組患者治療1個月后的GFAP、NSE、MBP水平比對照組低；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。分析原因為，重復經顱磁刺激能影響大腦中的神經遞質系統，增加血清素、多巴胺等與情緒調節密切相關的神經遞質分泌，有助于改善患者的抑郁和焦慮情緒[13]。同時，通過刺激神經元再生和突觸連接建立，且大腦功能改善后，患者的運動控制、注意力、執行功能等得到提升，可進一步增強日常生活能力。重復經顱磁刺激通過增強認知相關腦區的功能，與認知康復訓練相互聯合，有助于重建和強化大腦的認知神經網絡，提高信息處理和認知功能的效率。重復經顱磁刺激和認知康復訓練均為非侵入性的治療方法，不涉及使用藥物和有創操作，避免不良反應或術后感染的發生。此外，重復經顱磁刺激能通過磁場作用調節大腦皮層的興奮性，促進神經可塑性，有助于修復腦卒中后受損的神經回路；同時，減少星形膠質細胞的活化，從而降低GFAP水平。另外，通過對神經元產生的直接影響，調節神經元的代謝和功能，促進受損的神經元恢復，減少NSE的釋放。腦卒中發生后，髓鞘會受到損傷，重復經顱磁刺激通過刺激神經干細胞或調節免疫反應等機制，促進髓鞘的修復，降低MBP的釋放[14]。

綜上所述，重復經顱磁刺激與認知康復訓練聯合治療腦卒中后認知功能障礙效果好，能有效改善患者抑郁、焦慮與精神狀態，提高認知功能，促進神經功能恢復，提升生活質量，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻

中國卒中學會血管性認知障礙分會.中國血管性認知障礙診治指南（2024版）[J].中華醫學雜志， 2024， 104（31）： 2881-2894.

郭靖，李周，朱成萍，等.經顱磁刺激結合認知康復訓練對腦卒中后認知障礙患者認知功能康復的影響研究[J/CD].現代醫學與健康研究（電子版），2023，7（2）：80-83.

陳爭一，龔劍秋，吳越峰，等.重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（3）： 199-201.

中國卒中學會，卒中后認知障礙管理專家委員會.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志， 2017， 12（6）： 519-531.

夏安琪，李軍，岳玲，等.蒙特利爾認知評估量表在中國社區老人中的應用[J].上海交通大學學報（醫學版）， 2021， 41（12）： 1661-1667.

史悅，高小夏，談笑，等.中文版認知障礙簡要測試量表與簡易精神狀態檢查量表在腦卒中患者認知評估中的比較分析[J].重慶醫科大學學報， 2021， 46（11）： 1310-1314.

沈顯山，吳建賢，周云，等.漢密爾頓抑郁量表用于腦卒中后評定的最小可測變化值研究[J].中國康復醫學雜志， 2020， 35（4）： 464-467.

王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結構研究[J].臨床精神醫學雜志， 2011， 21（5）： 299-301.

王賽華，施加加，孫瑩，等.簡體版改良Barthel指數在腦卒中恢復期中的信度與效度研究[J].中國康復， 2020， 35（4）： 179-182.

程若鶯，周郁秋，孟麗娜，等.腦卒中患者生活質量量表研究進展[J].護理學雜志， 2010， 25（11）： 91-94.

張磊，劉建民.美國國立衛生研究院卒中量表 [J]. 中華神經外科雜志， 2014， 30（1）： 79.

王娟，鄭嬋娟，崔曉陽，等.重復經顱磁刺激聯合認知訓練治療腦卒中后認知障礙的療效觀察[J].神經損傷與功能重建， 2019， 14（1）： 11-14， 18.

尹貽錕，王佳林，孫君志.不同頻率重復經顱磁刺激對腦卒中后認知障礙療效的Meta分析[J].中國組織工程研究， 2023， 27（20）： 3274-3280.

陳爭一，龔劍秋，吳越峰，等.重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志， 2019， 41（3）： 199-201.