改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠(yuǎn)期療效的影響

【摘要】目的 探究分析改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠(yuǎn)期療效的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析豐縣人民醫(yī)院2021年10月至2022年10月接收的實(shí)施手術(shù)治療的76例肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為對照組（38例，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療）和研究組（38例，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療）。兩組均觀察至出院并隨訪1年。觀察對比兩組患者的術(shù)后1周臨床療效，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月括約肌功能，手術(shù)指標(biāo)，隨訪期間并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床總有效率更高；與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時(shí)限、外括約肌平均時(shí)限均縮短，且對照組均短于研究組（均Plt;0.05）；與對照組比，研究組患者住院期間、隨訪6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪1年復(fù)發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

結(jié)論 與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療比較，肛瘺患者使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療更有利于提高臨床療效，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，降低手術(shù)對患者括約肌功能的損傷，且不增加術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

【關(guān)鍵詞】肛瘺 ; 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) ; 傳統(tǒng)切開掛線術(shù) ; 括約肌功能 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.006

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，屬于肛周的感染性疾病而且一般不能自愈，常有病灶部位腫痛、瘙癢、流膿等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床上常采用手術(shù)清除病灶，緩解患者病情。治療肛瘺的手術(shù)方式不同，其療效也有所差異，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)結(jié)合了切開療法與掛線療法的優(yōu)勢，利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，緩慢勒開管道，防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮引發(fā)肛門失禁，是一種治療肛瘺的常用手術(shù)方式，旨在徹底治愈肛瘺的同時(shí)盡可能減少對肛門括約肌的損傷，雖然手術(shù)技術(shù)成熟，但需經(jīng)反復(fù)多次治療，術(shù)后具有較多的并發(fā)癥和較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[1]。而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)不但手術(shù)傷害小，且能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效也較好[2]。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是在括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，具有減少括約肌及肛門功能損傷的優(yōu)勢，為治愈肛瘺需要將括約肌外端肛瘺進(jìn)行切除，清除瘺管內(nèi)炎癥組織，最后縫合內(nèi)口，這樣的手術(shù)方式有利于患者軟組織修復(fù)和術(shù)后瘺管愈合[3]。鑒于此，本研究收集76例肛瘺患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠(yuǎn)期療效的影響，并為后期該疾病的臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，現(xiàn)將詳細(xì)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析豐縣人民醫(yī)院在2021年

10月至2022年10月接收的實(shí)施手術(shù)治療的76例肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為對照組和研究組，各38例。對照組患者中男性22例，女性16例；病程3～8個(gè)月，平均（5.12±1.03）個(gè)月；年齡22～56歲，平均（34.51±3.98）歲。研究組中男性23例，女性15例；病程3～11個(gè)月，平均（5.17±1.06）個(gè)月；年齡22～58歲，平均（34.66±3.95）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》 [4]中對肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合相關(guān)手術(shù)治療條件；⑶肛瘺處于發(fā)作期但未合并感染；⑷第一次實(shí)施手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有其他嚴(yán)重肛腸疾病；⑵患有惡性腫瘤；⑶患有急性感染；⑷肝、腎等重要器官衰竭。本研究經(jīng)豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 給予對照組患者傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療。術(shù)前對患者使用局部常規(guī)消毒并將患者麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，并屈膝將臀部暴露，為避免感染隨后使用碘伏對肛門直腸腸腔進(jìn)行消毒；術(shù)中，用食指在患者腸內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)，以普通探針及手指查明肛瘺分布情況，再繼用手術(shù)刀或手術(shù)剪，沿有槽探針的凹槽，在內(nèi)外口之間實(shí)施切開處理，齒線以上的瘺管部分，則行橡皮筋掛線結(jié)扎處理。兩個(gè)以上的主管均應(yīng)掛線，應(yīng)先扎緊一個(gè)，其余掛浮線，相繼緩慢緊線，然后將內(nèi)外口及瘺管全部進(jìn)行切除；最后，縫合切口，并做好后續(xù)包扎、止血、消毒等工作。研究組患者行改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前工作與對照組一致，其他步驟如下：首先，探明患者瘺管情況，使用探針由外口進(jìn)入瘺道并在探明結(jié)束后由內(nèi)口出，作1.5～2.0 cm的弧形切口（在同側(cè)內(nèi)外括約肌間溝）；其次，分離內(nèi)外括約肌至瘺管時(shí)使用鈍性分離，將瘺管使用血管鉗鉗住并做游離處理，瘺管的內(nèi)、外口側(cè)使用止血鉗鉗住并在靠近內(nèi)口側(cè)實(shí)施切斷瘺管的手術(shù)步驟，完全切斷瘺管后進(jìn)行止血加壓包扎切口；最后，使用可吸收的縫合線縫合切口，并在外口做好引流措施。隧道式切除外括約肌外段瘺道后結(jié)扎斷端，將括約肌間溝段瘺管和內(nèi)括約肌與切口內(nèi)口進(jìn)行創(chuàng)面縫合，并做好后續(xù)包扎、止血消毒等工作，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予兩組患者抗感染治療，如使用肛泰栓，肛泰軟膏，復(fù)方荊芥熏洗劑，美辛唑酮栓等藥物。兩組患者均觀察至出院并隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。術(shù)后1周評(píng)估臨床療效。術(shù)后患者切口愈合且內(nèi)口閉合良好，且肛門溢液、腫脹、疼痛、瘙癢以及排便障礙等癥狀均得以顯著改善或消失為痊愈；切口愈合期間可能出現(xiàn)感染或出血等輕微反應(yīng)，相關(guān)臨床癥狀均有很大程度減輕為有效；切口愈合不良，有嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)前后患者的病情無顯著變化或加重為無效[4]。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵括約肌功能。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：RAYEE-A）測定患者內(nèi)括約肌、外括約肌輕微收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）平均時(shí)限。⑶手術(shù)指標(biāo)。觀察對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和創(chuàng)口愈合時(shí)間。⑷遠(yuǎn)期療效。觀察記錄患者住院期間及隨訪6個(gè)月創(chuàng)面感染、出血和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和；觀察記錄患者隨訪1年的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)復(fù)發(fā)率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（臨床療效）采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、括約肌功能指標(biāo)）經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者括約肌功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時(shí)限、外括約肌平均時(shí)限均縮短，且對照組均短于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效比較 與對照組比，研究組患者住院期間和隨訪6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率和隨訪1年復(fù)發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肛瘺肛腸科疾病中常見的類型，主要發(fā)生在青壯年人群中，且男性多于女性。肛瘺的致病因素較多，就當(dāng)前已有的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，膿液是誘發(fā)該疾病的主因，肛周膿腫和膿腫破裂都會(huì)造成肛門充血和膿液流出，膿液過度流出的過程中就會(huì)造成感染，形成肛腸瘺道，同時(shí)如果直腸壓力過大也會(huì)引起肛瘺[5]。

傳統(tǒng)切開掛線術(shù)雖能切除感染部位，改善患者紅腫、發(fā)炎的癥狀，但醫(yī)師有時(shí)難以找到正確內(nèi)口，且術(shù)后并發(fā)癥較多，創(chuàng)口較大愈合時(shí)間長，易給患者生活帶來不便和痛苦。而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種新型的治療肛瘺的手術(shù)方式，主要從正常解剖間隙進(jìn)入，通過手術(shù)將內(nèi)口閉合，切除感染病灶組織，并將內(nèi)口與括約肌間隙相連的通道進(jìn)行截?cái)啵苊鈸p傷肛管黏膜及內(nèi)括約肌，具有保護(hù)肛門的作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床療效更優(yōu)；與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均更短，這提示在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)有利于提高患者的臨床療效，縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的操作方法相對簡捷，是通過內(nèi)外括約肌之間的間隙切斷痿管，刮除外部殘余痿管內(nèi)壞死組織，從而閉合內(nèi)口，阻止直腸內(nèi)感染上行，經(jīng)引流達(dá)到愈合；且經(jīng)過改良后的手術(shù)方案比傳統(tǒng)切開掛線術(shù)更為完善，具有不切開癌管、治療時(shí)間短、瘢痕小的優(yōu)勢，可吸收的縫合線縫合切口避免抽線是帶來的二次傷害術(shù)中沿著瘺管走形經(jīng)外口就可切除瘺管組織，避免了術(shù)中難以定位內(nèi)口瘺管的弊端[8-9]。

肛瘺會(huì)影響肛門功能，降低內(nèi)括約肌和外括約肌的收縮和擴(kuò)張功能，使內(nèi)括約肌和外括約肌輕微收縮時(shí)MUP平均時(shí)限降低，而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)走向平行于肌纖維，避免切斷過多的括約肌，可最大程度減輕對括約肌肌纖維的損傷，從而完整保留肛門和括約肌功能，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時(shí)限、外括約肌平均時(shí)限均縮短，且對照組均短于研究組；與對照組比，研究組患者住院期間和隨訪6個(gè)月的并發(fā)癥總發(fā)生率和隨訪1年復(fù)發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)有利于降低手術(shù)對患者括約肌功能的損傷，減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可徹底地清除遠(yuǎn)端瘺管，可最大程度避免切口裂開和積血感染，因此可加快創(chuàng)面愈合[10]。因此，要想確保患者遠(yuǎn)期療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生，日常生活中還需要叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期使用外用洗液清潔肛周。

綜上，在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，可提高患者的臨床療效，降低手術(shù)對括約肌功能的影響，且不增加術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，是一種切實(shí)有效還可保障遠(yuǎn)期療效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

白合提尼沙·阿地力， 王環(huán)， 譚星， 等. 切開掛線對口引流術(shù)對高位復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 28（7）： 776-779.

郭躍， 韓柯， 袁泉良， 等. 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效及Wexner評(píng)分比較[J]. 醫(yī)藥論壇雜志， 2021， 42（1）： 80-83.

蘇悅， 張玉茹， 趙團(tuán)結(jié)， 等. 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT-plug）與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的療效對比[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2021， 27（2）： 133-136.

宋順心. 美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南[J]. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（12）： 1437-1439.

蘇凱， 王敏. 括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)對低位單純肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及復(fù)發(fā)率的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（2）： 243-244.

付焱， 李恒. 改良括約肌瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床療效觀察[J]. 臨床外科雜志， 2018， 26（4）： 273-276.

葉鵬飛， 劉佃溫. 改良括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對復(fù)雜肛瘺患者術(shù)后疼痛及肛門功能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（13）： 2451-2452.

張磊，孫昱，黃熠.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床效果比較[J].臨床外科雜志， 2019， 27（6）： 495-497.

潘冬，徐為，孫尚穎.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的療效及對肛門功能的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（7）： 116-117.

吳闖， 徐進(jìn)， 汪慶明， 等. 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療括約肌間型及經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床效果研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2023， 29（2）： 156-160.

作者簡介：楊喜成，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛瘺手術(shù)治療。

通信作者：王輝，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛瘺手術(shù)治療。E-mail：544460624@qq.com