醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理的運(yùn)用探討

受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力攀升，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，強(qiáng)化自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)提高其財(cái)務(wù)管理水平是關(guān)鍵。全面預(yù)算管理是綜合性財(cái)務(wù)管理手段，具有優(yōu)化醫(yī)院資源配置、降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的作用。因此，為了增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，在財(cái)務(wù)管理中實(shí)施全面預(yù)算管理工作，達(dá)到降本增效的目的。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用價(jià)值

（一）規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作

在新醫(yī)改發(fā)展背景下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生一定變化，財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)加深，為了保證醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)，需要持續(xù)規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作。全面預(yù)算管理工作深入醫(yī)院內(nèi)部，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院內(nèi)部資金，保證其經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)穩(wěn)定開(kāi)展，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，全面預(yù)算管理工作的推行，制定科學(xué)的預(yù)算考核指標(biāo)，明確各個(gè)部門(mén)資金使用標(biāo)準(zhǔn)，打破醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制工作模式，切實(shí)提高資金利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化、規(guī)范化發(fā)展。

（二）確保醫(yī)院收支平衡

要想保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，確保其收支處于平衡狀態(tài)是重點(diǎn)，全面預(yù)算管理工作是以醫(yī)院為中心，立足于發(fā)展實(shí)際，以醫(yī)院上一年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息為基礎(chǔ)，結(jié)合未來(lái)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、人才引進(jìn)等情況，制定詳細(xì)的資金使用方案與科學(xué)的全面預(yù)算管理目標(biāo)，細(xì)化醫(yī)院資金使用管控，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化內(nèi)部資源配置的目的，減少其人力、物力、財(cái)力等資源浪費(fèi)，減少成本消耗，確保醫(yī)院收支平衡。另外，借助醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)支出情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，切實(shí)提升醫(yī)院資源利用率，規(guī)避財(cái)務(wù)預(yù)算超支情況發(fā)生。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

隨著我國(guó)社會(huì)公共服務(wù)體系不斷發(fā)展完善，以切實(shí)解決民生問(wèn)題為目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力以及水平提出更高的要求。為了提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，資金發(fā)揮著關(guān)鍵作用，如何強(qiáng)化醫(yī)院資金應(yīng)用效果，提高醫(yī)療服務(wù)水平備受關(guān)注。全面預(yù)算管理結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，編制預(yù)算管理指標(biāo)，醫(yī)院各部門(mén)、各科室按照預(yù)算指標(biāo)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，加深各部門(mén)之間的交流，規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)，為社會(huì)大眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。另外，全面預(yù)算管理績(jī)效考核具有規(guī)范醫(yī)院?jiǎn)T工工作行為的作用，將員工的工作績(jī)效與薪酬掛鉤，全面激發(fā)員工的工作積極性，切實(shí)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理實(shí)行原則

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作涉及不同科室，整體管理難度較大，要想保證管理效果，財(cái)務(wù)人員需要嚴(yán)格遵循導(dǎo)向性、精細(xì)化、可行性原則。首先，醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建需遵循導(dǎo)向性原則，結(jié)合國(guó)家政策、市場(chǎng)需求、醫(yī)院發(fā)展因素，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，編制科學(xué)合理的全面預(yù)算管理目標(biāo)，切實(shí)發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)院發(fā)展指明方向。其次，醫(yī)院全面預(yù)算管理需遵循精細(xì)化管理原則，制訂精細(xì)化全面預(yù)算管理方案，為預(yù)算執(zhí)行工作落實(shí)到位提供保障。最后，醫(yī)院預(yù)算編制期間需遵循可行性原則，財(cái)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，綜合市場(chǎng)變動(dòng)、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)、效益預(yù)估等因素，制定可行性較高的全面預(yù)算管理目標(biāo)，切實(shí)提升醫(yī)院全面預(yù)算管理工作質(zhì)量。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中全面預(yù)算管理運(yùn)用對(duì)策

（一）優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理組織架構(gòu)

完整的全面預(yù)算管理組織架構(gòu)是確保相關(guān)工作落實(shí)到位的關(guān)鍵。首先，醫(yī)院管理層需正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理工作，優(yōu)化全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置。在管理組織架構(gòu)設(shè)置期間，需以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展為基準(zhǔn)，明確全面預(yù)算管理目標(biāo)、預(yù)期效益、預(yù)算績(jī)效改進(jìn)目標(biāo)等，確保其為醫(yī)院發(fā)展決策提供有用數(shù)據(jù)。其次，要想提升醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開(kāi)展效果，積極成立專(zhuān)門(mén)的全面預(yù)算管理小組，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算考核等工作，明確小組成員權(quán)責(zé)劃分，保證全面預(yù)算管理相關(guān)工作高效進(jìn)行。最后，醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及多個(gè)部門(mén)，為了保證醫(yī)院全面預(yù)算管理工作質(zhì)量，應(yīng)優(yōu)化全面預(yù)算管理崗位設(shè)置。通過(guò)全面預(yù)算執(zhí)行控制崗位、預(yù)算溝通崗位、預(yù)算考評(píng)崗位，架構(gòu)起完整的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，切實(shí)提高醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行效果，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

（二）架構(gòu)起多維度全面預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理體系是提升醫(yī)院預(yù)算管理工作質(zhì)量的關(guān)鍵，為了保證財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理體系符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求，需要將資金收入、財(cái)務(wù)支出、現(xiàn)金流預(yù)算等要素納入全面預(yù)算管理體系中。同時(shí)，全面預(yù)算管理體系結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療市場(chǎng)需求、國(guó)家政策等因素，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資源以及資金進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)規(guī)劃，切實(shí)保證醫(yī)院資源利用率最大化，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。全面預(yù)算管理體系就是建立一個(gè)能夠覆蓋醫(yī)院各個(gè)層級(jí)的預(yù)算管理網(wǎng)絡(luò)，以達(dá)成醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為前提，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院收入預(yù)算、支出預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算等。首先，醫(yī)院收入預(yù)算是全面預(yù)算管理體系的關(guān)鍵內(nèi)容，財(cái)務(wù)人員憑借醫(yī)院以往財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、市場(chǎng)需求等因素，對(duì)醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)制定科學(xué)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院收入穩(wěn)定。其次，支出預(yù)算是避免醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)內(nèi)容，做好支出預(yù)算管理以及控制，能夠規(guī)避醫(yī)院成本超預(yù)算的情況，保證醫(yī)院處于健康的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需對(duì)人力成本、運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)療器材成本等進(jìn)行詳細(xì)的預(yù)算，制定詳細(xì)的成本控制措施，并科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)財(cái)務(wù)成本支出風(fēng)險(xiǎn)，提前準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)醫(yī)院突發(fā)衛(wèi)生事件的費(fèi)用，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理彈性。最后，現(xiàn)金流是確保醫(yī)院日常穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，充足的現(xiàn)金流能夠預(yù)防醫(yī)院資金鏈斷裂帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，其在醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中占據(jù)非常關(guān)鍵的地位，立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，精準(zhǔn)預(yù)測(cè)運(yùn)營(yíng)現(xiàn)金流需求，做好日常現(xiàn)金流支出收入預(yù)測(cè)監(jiān)管工作，切實(shí)保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理安全。

（三）優(yōu)化預(yù)算編制

醫(yī)院全面預(yù)算管理的第一步是確定好管理目標(biāo)，財(cái)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)算編制期間，需將其與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)以及方向融合，遵循真實(shí)、合理、全面性編制原則，集中整理醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院全面預(yù)算編制提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，按照全面預(yù)算編制流程開(kāi)展作業(yè)，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部資源優(yōu)化配置，提高全面預(yù)算管理效果。醫(yī)院全面預(yù)算編制期間，需綜合多方因素考量，確保全面預(yù)算編制指標(biāo)符合國(guó)家醫(yī)療政策、市場(chǎng)需求、醫(yī)院發(fā)展要求，積極創(chuàng)新預(yù)算編制方法，組建由財(cái)務(wù)部門(mén)、管理部門(mén)、臨床部門(mén)等構(gòu)成的跨部門(mén)的預(yù)算編制小組，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本支出、患者流量、資源利用等數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，確保預(yù)算編制方案的可行性。

（四）規(guī)范醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行控制

為了保證醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行落實(shí)到位，開(kāi)展規(guī)范的全過(guò)程控制管理，持續(xù)加深預(yù)算執(zhí)行事前預(yù)防、事中控制、事后分析，切實(shí)提高醫(yī)院全面預(yù)算管理工作質(zhì)量。首先，預(yù)算執(zhí)行事前預(yù)防主要是預(yù)測(cè)后續(xù)管理工作中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，做好事前風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，并將預(yù)測(cè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，制定針對(duì)性的預(yù)防控制以及應(yīng)對(duì)措施，保證醫(yī)院預(yù)算制定事前預(yù)防管理工作質(zhì)量。其次，事中控制階段是保證全面預(yù)算管理落實(shí)的關(guān)鍵，對(duì)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程開(kāi)展高質(zhì)量監(jiān)督管理。醫(yī)院需加大執(zhí)行監(jiān)督管理力度，構(gòu)建科學(xué)的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)。一旦醫(yī)院出現(xiàn)超預(yù)算、挪用預(yù)算等問(wèn)題，需及時(shí)采取補(bǔ)救措施，保證醫(yī)院預(yù)算資金在可控范圍內(nèi)，突顯出全面預(yù)算管理執(zhí)行效果。同時(shí)，為激發(fā)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員預(yù)算執(zhí)行工作積極性，構(gòu)建醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行激勵(lì)機(jī)制，以預(yù)算執(zhí)行效果為考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)執(zhí)行效果好的科室以及員工進(jìn)行精神以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行力度不足的科室需給予批評(píng)以及懲罰，確保醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行質(zhì)量。最后，事后分析是財(cái)務(wù)人員定期開(kāi)展醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行績(jī)效評(píng)估，分析預(yù)算執(zhí)行與制訂方案之間是否存在偏差，若兩者偏差超出規(guī)定的數(shù)值范圍，需要制訂科學(xué)的優(yōu)化改進(jìn)計(jì)劃，保證醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行效果。事后召開(kāi)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，由不同部門(mén)、不同科室從自身的角度出發(fā)分析本次預(yù)算執(zhí)行控制工作中存在的不足，并提出優(yōu)化以及改進(jìn)建議，旨在推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行工作高質(zhì)量發(fā)展。

（五）注重預(yù)算管理績(jī)效考核

醫(yī)院預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)要素包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、員工績(jī)效等內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)以及預(yù)算數(shù)據(jù)開(kāi)展高質(zhì)量分析與管控，合理調(diào)配醫(yī)療資源，提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展，因此，醫(yī)院需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院預(yù)算管理績(jī)效考核工作。首先，預(yù)算管理績(jī)效指標(biāo)是績(jī)效考核工作開(kāi)展的前提基礎(chǔ)，科學(xué)的指標(biāo)能夠量化醫(yī)院全面預(yù)算管理工作開(kāi)展情況，直觀地了解醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為后續(xù)醫(yī)院作出正確的發(fā)展決策奠定基礎(chǔ)。為確保績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性，財(cái)務(wù)人員需要立足于醫(yī)院實(shí)際情況，設(shè)定科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)量化標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證醫(yī)院全面預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)的可操作性。同時(shí)，受市場(chǎng)以及政策因素的影響，醫(yī)院處于不斷發(fā)展階段，要想保證績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，財(cái)務(wù)部門(mén)需定期開(kāi)展指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保績(jī)效考核能夠真實(shí)地反映醫(yī)院預(yù)算管理工作情況，突顯出績(jī)效考核的作用。其次，預(yù)算管理績(jī)效考核需要大量的數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院應(yīng)借助信息技術(shù)手段，搭建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)完成醫(yī)院全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)采集、分析、儲(chǔ)存，并借助平臺(tái)跟蹤比對(duì)功能開(kāi)展績(jī)效考核，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性有效性，提高績(jī)效考核質(zhì)效。最后，充分發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理績(jī)效考核審計(jì)功能，建立醫(yī)院績(jī)效審計(jì)管理制度，達(dá)到增強(qiáng)審計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)性和精確度的目的，保證全面預(yù)算管理監(jiān)督效果。審計(jì)期間一旦發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)反饋，研究解決措施，基于科學(xué)的處理方案強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理問(wèn)題處理質(zhì)量，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)持續(xù)提升，為了保證醫(yī)院向社會(huì)提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，需要加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)控制，提高財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。全面預(yù)算管理工作能夠規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，優(yōu)化資金配置的作用，架構(gòu)起多維度全面預(yù)算管理體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)制定全面預(yù)算管理目標(biāo)、醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行控制以及績(jī)效考核管理制度，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，為醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展助力。

（作者單位：湖南省常德市第二人民醫(yī)院 ）