自體脂肪顆粒移植術在面部凹陷微創整形中的應用效果及安全性

[摘 要]目的 分析自體脂肪顆粒移植術在面部凹陷微創整形中的應用效果及安全性。方法 選擇2022年10月-2023年10月于我院進行面部凹陷修復的90例患者為研究對象，根據手術方式的不同分為常規組（43例）和試驗組（47例）。常規組實施常規填充手術，試驗組實施自體脂肪顆粒移植術，比較兩組手術效果及并發癥發生情況。結果 試驗組填充區形態、凹陷矯正效果、表情、不良反應評分及總評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率（4.26%）低于常規組（18.60%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在面部凹陷微創整形中運用自體脂肪顆粒移植術，能夠達到良好的整形效果，安全性高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 自體脂肪顆粒移植術；微創整形外科；面部凹陷

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0029-04

Application Effect and Safety of Autologous Fat Granule Transplantation in Minimally Invasive Plastic Surgery of Facial Depression

HU Jilai

（Ningbo Yinzhou Zhuomei Medical Beauty Clinic， Ningbo 315000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect and safety of autologous fat granule transplantation in minimally invasive plastic surgery of facial depression. Methods A total of 90 patients who underwent facial depression repair in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into conventional group （43 patients） and experimental group （47 patients）. The conventional group was treated with conventional filling surgery， and the experimental group was treated with autologous fat granule transplantation. The surgical effects and complications of the two groups were compared. Results The morphology of filling area， depression correction effect， expression， adverse reaction score and total score of the experimental group were higher than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （4.26%） was lower than that in the conventional group （18.60%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of autologous fat granule transplantation in minimally invasive plastic surgery of facial depression can achieve good plastic effect and high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Autologous fat granule transplantation； Minimally invasive plastic surgery； Facial depression

隨著經濟水平的持續增長，也提高了人們對微創整形的認知，越來越多的人選擇進行微創整形。尤其是針對顳部、鼻唇溝、眼瞼溝等面部凹陷問題，可以實施填充治療，以改善面部美容效果[1]。以往主要是使用化學填充物，在術后容易引發各種不良反應癥狀[2]。近些年來，自體脂肪顆粒移植術逐漸成熟，將患者自身的皮下脂肪作為填充物，抽取凈化后再填充到面部凹陷處，因其生物相容性好，可以達到良好的美容、整形、矯正效果[3]，臨床應用較為廣泛。本研究以寧波鄞州卓美醫療美容門診部2022年10月-2023年10月收治的90例面部凹陷患者為研究對象，探究自體脂肪顆粒移植術的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波鄞州卓美醫療美容門診部2022年10月-2023年10月收治的90例進行面部凹陷微創整形的患者，根據手術方式的不同分為常規組（43例）和試驗組（47例）。常規組男11例，女32例；年齡19～67歲，平均年齡（42.51±3.32）歲；手術類型：豐唇7例，鼻唇溝過深13例，顳部凹陷23例。試驗組男12例，女35例；年齡20～65歲，平均年齡（42.08±3.65）歲；手術類型：豐唇6例，鼻唇溝過深17例，顳部凹陷24例。兩組性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬知情并同意參加本研究，已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①存在面部局部凹陷明顯，影響外形美觀性；②年滿18周歲；③無填充物過敏反應；④了解手術風險，且手術期望值合理。排除標準：①存在出血傾向者；②近期使用抗凝藥物、激素類藥物者；③存在嚴重的系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病者；④存在嚴重的肺炎、乙型肝炎等感染性疾病者；⑤存在心理障礙或是精神類疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1常規組 采取常規填充手術：唇部注射用A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規格：100 U），下唇注射2～3點，上唇注射4點，每點最大劑量為1 U，若需第2次注射需間隔至少3～6個月。鼻唇溝、顳部凹陷注射透明質酸（遼寧德瑪生物科技有限公司，國械注準20153131332，規格：0.5 ml），使用1.2 ml注射器，每次注射1 ml，注射300%的過核量，在4～6周內注射3次。

1.3.2試驗組 采取自體脂肪顆粒移植術：①脂肪顆粒制備：脂肪供區選擇臀部、腹部、股外側，經過清潔消毒后，進行腫脹麻醉，讓局部組織變得堅實、表皮蒼白，將20 ml注射器與抽吸針的側孔相連，置入皮下脂肪層，從深層開始向淺層抽吸脂肪，注意要勻速、緩慢，抽吸結束進行加壓包扎。使用慶大霉素液（北京索萊寶科技有限公司，國藥準字H22023711，規格：50 mg/ml）對抽血的脂肪進行反復沖洗、沉淀、純化，待分層后，將破碎雜質、血塊等去除掉，再將水分濾除，淡黃色脂肪顆粒待用；②自體脂肪顆粒移植術：根據手術部位的不同采取不同的手術方式，唇部：在兩個口角唇白線位置進針，向紅唇內注入6～10 ml制備好的脂肪顆粒，同時進行按揉，讓其在唇內均勻分布，使唇白線處形成優美弧度；鼻唇溝：在近唇側的鼻唇溝部位順著皮紋做一個0.3 cm左右的切口，將外側頰部的脂肪用小吸脂管抽掉，將鼻唇溝部位的皮膚和皮下組織銳性分離，從中央開始均勻的注射制備好的脂肪顆粒，直至已分離的鼻唇溝部位，總量為5～10 ml；顳部：進針位置在離凹陷邊緣1 cm處，向筋膜淺層向深層緩慢、均勻地注射制備好的脂肪顆粒；注射量根據實際情況而定，并隨時調整注射方向，待皮膚顏色變白或是凹陷部位輕微隆起為止，總注入量2～10 ml；③術后處理：術后48 h冷敷手術部位，避免進行外力壓迫或是不合理的按摩；術后3 d開始對局部進行熱敷；術后3～5 h持續服用維生素E（海南制藥廠有限公司，國藥準字國藥準字H46020390，規格：100 mg）、抗生素（頭孢拉定，廣東羅特藥業有限公司，國藥準字H44022629，規格：0.25 g）；術后7 d內禁止活動，避免移植區域的新生血管受損。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組手術效果 從填充區形態（0～25分）、凹陷矯正效果（0～25分）、表情（0～25分）、不良反應（0～25分）方面進行評估，總分100分，評分越高手術效果越好。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 記錄隨訪期間患者出現的腫脹、排斥反應、移位、感染、凹凸不平等并發癥情況。

1.5 統計學方法 運用SPSS 24.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 試驗組填充區形態、凹陷矯正效果、表情、不良反應評分及總分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

微創整形被越來越多的人熟知和接受，相應的手術技術也快速發展，讓更多人提高了容貌的美感。但是化學填充物在有效性和安全性方面存在一定不足，容易誘發感染、排斥反應等并發癥[4]。而自體脂肪顆粒來自于患者的自身，與填充部位周圍的脂肪類似，所以有著非常強的生物相容性，不會產生排斥反應[5]；而且自體脂肪屬于軟組織填充物，能夠達到良好的充盈外形效果，美觀性較強[6]；另外，自體脂肪取材方便、來源豐富，所以在隆唇、鼻唇溝過深、顳部凹陷等方面的美容整形中得以廣泛應用[7]。自體脂肪顆粒移植術是從臀部、腹部、股外側等部位進行脂肪抽取，在此過程中不會影響本身的免疫環境[8]。抽取的脂肪進行凈化處理后可以獲得脂肪顆粒，再根據手術需求，填充至相應的位置。因為脂肪顆粒的可塑性較強，所以填充后充盈效果更加真實、線條流暢，無論是從生理學層面，還是心理學層面，都可以讓患者取得滿意的治療效果[9]。與假體填充物相比較，自體脂肪移植有著更高的性價比。

本研究結果顯示，試驗組治療后填充區形態、凹陷矯正效果、表情等方面的評分以及總評分均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率（4.26%）低于常規組（18.60%），差異有統計學意義（P<0.05），說明與常規填充物相比較，自體脂肪顆粒移植具有更優的整形效果和安全性。該結果與程海兵[10]研究結果相一致，在其研究中針對鼻唇溝凹陷患者，自體脂肪顆粒移植比透明質酸填充達到更好的效果，且不良反應少、患者滿意度高。這是因為，自體脂肪顆粒提取自患者本身的多余脂肪中，移植后更有利于毛細血管生長，提高脂肪細胞存活率，所以可以有效改善面部凹陷問題；同時，在自體脂肪顆粒移植過程中，是通過小壓力緩慢注射，所以脂肪顆粒可以充分接觸附近的組織，獲得更多的營養，保證移植效果。自體脂肪顆粒不屬于外來填充物，有著良好的生物學特性，可以與組織高度融合，不容易引發排斥反應、凹凸不平、移位等并發癥；而且自體脂肪抽取后會反復漂洗，將存在腫脹液清除掉，不僅能防止脂肪顆粒受損，也有助于減少術后腫脹發生。自體脂肪顆粒移植中脂肪抽取范圍廣，包括臀部、大腿后側、大腿內側、腰腹部等，取材方便，創傷小，而且這些部位的脂蛋白活性高，脂肪細胞存活率高；另外，脂肪豐富者，在提取脂肪過程中，還能達到塑形、瘦身的效果。

但是自體脂肪顆粒移植術也存在一定的安全風險，少部分患者術后會出現并發癥，情況嚴重可能造成手術失敗，比如脂肪顆粒受損，術后將降低成活率；移植過程中如果不慎注射到血管中，會誘發脂肪栓塞，情況嚴重甚至失明或死亡[11]；同時，移植的面積過大，血運重建越容易受到影響，造成手術失敗[12]。因此，手術實施過程中，為了減少并發癥，提高移植脂肪成功率，需要注意以下幾點：①顳部填充時要結合患者的具體狀況，填充10～20 ml，因為術后脂肪會吸收，所以要多出正常量10%左右，可以保證邊緣自然、圓潤[13]；②鼻唇溝部位填充時，要注意該處有著復雜的結構，兩側要對稱，并分多次注入，每次注入較少的量[14]；③隆唇時，要一邊注射一邊按揉，保證脂肪顆粒均勻分布，形成優美的唇部線條[15]。

綜上所述，在面部凹陷微創整形中運用自體脂肪顆粒移植術，能夠達到良好的整形效果，安全性高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-7-10 編輯：張孟麗