舒適護理對斷指再植患者身心狀態及美觀滿意度的影響

[摘 要]目的 探討舒適護理對斷指再植患者身心狀態和美觀滿意度的影響。方法 選取佛山市順德區第五人民醫院2023年1月-12月收治的80例斷指再植患者為研究對象，根據不同的收治時間將其分為兩組，2023年1月-6月收治的患者納入對照組，2023年7月-12月收治的患者納入觀察組，每組40例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行舒適護理，比較兩組身體狀態、心理狀態、疼痛程度、手指功能優良率及美觀滿意度。結果 觀察組護理后收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后廣泛性焦慮量表（GAD-7）評分和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術后12、24、48 h視覺疼痛模擬（VAS）評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組手指功能優良率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。結論 對于斷指再植患者而言，采用舒適護理可獲得較為理想的護理效果，不僅可以有效改善其身心狀態，還可以減輕其術后疼痛程度，促進手指功能的恢復，提高其美觀滿意度。

[關鍵詞] 斷指再植；舒適護理；身心狀態；疼痛程度；手指功能；美觀滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0182-05

Effect of Comfortable Nursing on Physical and Mental State and Aesthetic Satisfaction of Patients with Replantation of Amputated Finger

XIE Yun’e

（The Fifth People’s Hospital of Shunde District/Shunde District Longjiang Hospital of Foshan City， Foshan 528300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comfort nursing on physical and mental state and aesthetic satisfaction of patients with replantation of amputated finger. Methods A total of 80 patients with replantation of amputated finger admitted to the Fifth People’s Hospital of Shunde District， Foshan City from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to different admission time， while patients admitted from January to June 2023 were included in the control group， and patients admitted from July to December 2023 were included in the observation group， with 40patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comfortable nursing on the basis of routine nursing. The physical state， psychological state， pain degree， excellent and good rate of finger function and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of generalized anxiety scale （GAD-7） and health questionnaire depression scale （PHQ-9） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Visual Analogue Scale （VAS） score of the observation group at 12， 24 and 48 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of finger function in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with replantation of amputated finger， comfortable nursing can obtain ideal nursing effect， which can not only effectively improve their physical and mental state， but also reduce their postoperative pain， promote the recovery of finger function， and improve their aesthetic satisfaction.

[Key words] Replantation of amputated finger； Comfort nursing； Physical and mental state； Pain level； Finger function； Aesthetic satisfaction

斷指再植術（finger replantation）作為現代顯微外科的一項重要技術，對于恢復患者手部功能與外觀均具有重要意義。由于斷指再植患者常面臨著劇烈疼痛、心理焦慮及生理上的不適，若不采取有效的護理干預，可能導致血液循環障礙、感染、血栓形成等并發癥，從而影響其斷指的存活率和斷指功能的恢復。因此，如何提高斷指再植患者的護理效果顯得尤為重要。既往臨床采用的常規護理雖然能完成基本的護理任務，但在患者心理支持、疼痛管理、個性化需求滿足等方面均存在明顯不足，難以全面促進患者康復[1]。舒適護理作為一種新興的護理模式，強調以患者為中心，通過多維度的護理措施，為患者營造一個舒適、放松的康復環境，以此縮短其康復進程，提高預后效果[2，3]。基于此，本研究選取我院收治的80例斷指再植患者作為研究對象，就舒適護理的臨床應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區第五人民醫院2023年1月-12月收治的80例斷指再植患者，根據不同的收治時間將其分為兩組，2023年1月-6月收治的患者納入對照組，2023年7月-12月收治的患者納入觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡24～55歲，平均年齡（45.86±5.21）歲。觀察組男24例，女16例；年齡25～56歲，平均年齡（45.71±5.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經X線均已確診為單指斷指；均具備斷指再植術的手術指征；均具有清晰的自我意識，可配合完成相關知識及護理。排除標準：合并凝血機制異常者；合并其他臟器功能障礙或其他惡性腫瘤疾病者；合并其他中樞神經系統疾病者；合并全身感染性疾病或其他傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規護理：即在手術準備階段，深入細致地掌握患者的損傷狀況與過往病史，明確傳達手術過程中可能遭遇的各類風險，同時，開展基礎而全面的健康指導。手術完成后，實施嚴密監護，特別關注血管狀態的任何異常跡象。強化對患者的生活方式指導，強調戒煙限酒的重要性，并建議避免攝入辛辣及生鮮等可能刺激術后恢復的食物。

1.3.2觀察組 在常規護理的基礎上行舒適護理：術前護理：①病情監測：在患者接受手術治療的準備階段，細致監測患者的生命體征變化及尿量情況，確保輸血與輸液的充分預備；②心理護理：向患者及其家屬詳盡闡述手術流程、目的及重要性，還需耐心解答其提出的所有疑問；通過分享成功治療案例，鼓勵患者建立積極的治療態度；在交流過程中，護理人員需采用溫和親切的態度與委婉的語氣，深入了解每位患者斷指的具體原因，并細致評估其心理狀態，基于患者的個性特點、生活習慣等因素，個性化地設計心理護理方案；術中護理：在患者接受手術治療的過程中，謹遵醫囑，靈活調整患者體位，詳盡記錄患者生理狀況，通過分散注意力法等緩解患者的緊張與焦慮情緒；術后護理：①環境護理：在患者轉入病房之前，預先執行嚴格的病房準備工作，包括利用紫外線進行全面消毒，確保空氣流通無阻，并將病房環境調控至最適宜的溫度與濕度水平；②體位護理：患者入住病房后細心協助患者調整至最佳休息體位，并向患者及其家屬強調術后臥床靜養的關鍵性，指導在患肢下方妥善安置軟墊，使其位置略高于心臟水平線；③疼痛護理：術后48 h內，依據患者疼痛感受的個體差異，遵醫囑調整疼痛護理措施，采用口服鎮痛藥物進行針對性干預；此外，還可采取諸如播放電視節目、進行親切交流等多元化方式，有效分散患者注意力；④并發癥預防護理：密切觀察患者的術后康復進展，適時替換受損肢體部位的敷料，并持續追蹤生命體征變化；仔細觀察再植斷指末端的血液循環狀況，一旦發現患肢皮膚呈現異常蒼白，指尖切口出血減少或停止，伴隨張力降低、皮溫下降及毛細血管反應遲緩等現象，需立即通知醫生介入，以應對潛在的并發癥；若觀察到皮膚轉為紫色或深紅，伴有水泡形成，且切口處滲出深紫色血液，則提示靜脈危機并發癥的出現，同樣需迅速采取措施進行干預；⑤康復護理：協助患者制定詳盡的康復訓練方案，在被動康復練習階段，鼓勵并指導其主動參與伸屈手指、握拳等基礎動作練習，在動作達到最大幅度時，維持適度力量；隨著骨折初步愈合，可逐步增加被動活動范圍及抗阻力訓練強度。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組身體狀態 分別在護理前后采用電子血壓計（江蘇金吉帝醫療科技有限公司，型號：BP-808）檢測收縮壓和舒張壓水平。

1.4.2評估兩組心理狀態 采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）[4]和健康問卷抑郁量表（PHQ-9）[5]作為評估工具，其中，GAD-7包含7個條目，每個條目均為0～3分，總分為21分，GAD-7評分與焦慮情緒呈正比；PHQ-9包含9個條目，每個條目均為0～3分，總分為27分，PHQ-9評分與抑郁情緒呈正比。

1.4.3評估兩組疼痛程度 分別在術前、術后12、24、48 h采用視覺疼痛模擬（VAS）評分[6]作為評估工具，該量表的評分范圍為0～10分，VAS評分與疼痛程度呈正比。

1.4.4評估兩組手指功能優良率 采用我院自制的手指功能調查表作為評估工具，該量表主要包括手術抓握、伸縮、捏等功能，總分為100分，手指功能按照評分高低分為優（≥80分）、良（60～79分）、差（≤59分）3個等級。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.5調查兩組美觀滿意度 采用我院自制的斷指再植后美觀滿意度調查問卷進行調查，該問卷主要包括手指的整體外觀、褶皺情況、顏色等內容，滿分為100分，美觀滿意度按照評分高低分為非常滿意（≥80分）、滿意（61～79分）、不滿意（≤60分）3個等級。美觀滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組身體狀態比較 觀察組護理后收縮壓和舒張壓均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態比較 觀察組護理后GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組術后12、24、48 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手指功能優良率比較 觀察組手指功能優良率高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美觀滿意度比較 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

斷指再植術作為一種先進的手指修復方法，廣泛應用于因外傷導致的指體離斷情況的治療中，其病因多樣，包括刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷等。對于斷指再植患者而言，若其在確診后未能及時采取有效的護理干預，將在一定程度上面臨指體永久缺失、功能障礙及美觀受損等嚴重后果。另外，部分患者在受傷后的身心均處于應激狀態，若不給予有效的護理干預，會加重其緊張感和疼痛感，影響其治療效果和預后效果。因此，如何提高斷指再植患者的護理效果，已經成為了臨床研究的熱點問題之一。

目前醫學上的常規護理主要依靠護理人員的護理經驗進行護理干預，主要是按照醫囑給予基礎性的護理措施，護理內容缺乏全面性和針對性，進而導致護理效果并不理想。舒適護理是集生理、心理、社會于一體的全面護理模式，有利于彌補常規護理的不足，提高護理的效率和質量，增強護理效果[7，8]。基于此，本研究在斷指再植患者采用常規護理的基礎上實施舒適護理，本研究結果顯示，觀察組護理后收縮壓、舒張壓、GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組（P<0.05），說明舒適護理在改善斷指再植患者的身心狀態方面有積極作用。分析原因為，舒適護理強調在術前給予病情監測和心理護理，不僅可以有效穩定患者術前的身體狀態，使其以良好狀態面對后續手術，還可以緩解其對手術的恐懼感，減輕其心理壓力，從而改善其身心狀態[9]。術中的舒適護理能進一步保證患者在手術過程中的舒適度和安全性，確保手術的順利進行，進而緩解手術操作對其身體和心理造成的不良影響，改善其身心狀況[10，11]。本研究結果還顯示，實施舒適護理術后12、24、48 h VAS評分均低于常規護理（P<0.05），說明舒適護理在減輕斷指再植患者的術后疼痛程度方面有積極作用。分析原因為，舒適護理強調在術后對患者的疼痛程度進行評估，并根據評估結果給予相應的護理干預，有利于滿足其止痛需求，全方面、多方面地減輕其術后的疼痛感[12，13]。

本研究結果顯示，觀察組手指功能優良率高于對照組（P<0.05），說明舒適護理在促進斷指再植患者手指功能恢復方面有積極作用。分析原因為，舒適護理可以通過術后環境護理的方式，為患者提供一個良好的康復環境，為促進其手術功能的恢復提供良好保障[14]。舒適護理強調在術后根據患者的實際情況制定針對性的康復鍛煉，可以有效預防肌腱粘連情況的發生，促進肌肉力量的恢復，提高關節的主動活動能力，從而縮短手術功能的康復進程[15]。此外，本研究結果還顯示，觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），說明舒適護理在提高斷指再植患者的美觀滿意度方面有積極作用。分析原因為，舒適護理可以通過并發癥預防護理的方式，及時發現患者術后患肢的皮膚狀態和血流情況，盡早采取相應的護理干預，降低動脈危象等不良情況的發生，提高其康復效果，進而提升美觀滿意度。

綜上所述，在斷指再植患者的護理過程中，實施舒適護理能取得較為理想的護理效果，既能有效改善其身心狀態，又能減輕其術后的疼痛程度，推動其手指功能的恢復，提高其美觀滿意度。

[參考文獻]

[1]李彩紅，劉瑩，高婷婷.針對性三項維度護理對斷指再植術患者生活能力及指關節功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（3）：409-412.

[2]高紅霞，何瑞仙，梁雅楠，等.舒適護理模式緩解乳腺癌患者術前疲勞和焦慮的效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（6）：419-422，433.

[3]雷曉明.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍術期臨床應用效果分析[J].中國傷殘醫學，2021，29（8）：82-83.

[4]周妍妍，畢亞紅，勞力敏，等.廣泛性焦慮量表在篩查廣泛性焦慮障礙中的應用[J].中華全科醫師雜志，2018，17（9）：735-737.

[5]閔寶權，周愛紅，梁豐，等.病人健康問卷抑郁自評量表（PHQ-9）的臨床應用[J].神經疾病與精神衛生，2013，13（6）：569-572.

[6]王亞楠.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用效果觀察[C]//南京康復醫學會.第二屆全國康復與臨床藥學學術交流會議論文集（三）.中鐵阜陽醫院，2022：5.

[7]潘春艷，吳瑩瑩，紀紅梅，等.舒適護理模式干預在晚期癌癥患者居家安寧療護中的應用[J].中國實用護理雜志，2024，40（8）：575-582.

[8]蔡梅瓊.穴位按摩結合舒適護理對骨外科術后患者疼痛及夜間睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（3）：486-488，490.

[9]唐小紅.舒適護理干預對手足斷指再植術患者負性情緒的影響分析[J].中國傷殘醫學，2018，26（24）：68-69.

[10]侯天真.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍術期臨床應用效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（20）：77-78.

[11]鄭慧鑫.基于環境-疼痛-康復三維度護理對斷指再植術患者的影響[J].實用手外科雜志，2023，37（4）：597-599.

[12]陳運，卞麗艷.綜合護理對斷指再植術患者再植成活率、舒適度及血管危象發生率的影響[J].中國社區醫師，2023，39（6）：123-125.

[13]甘珊雯.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中應用效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（35）：172-173.

[14]馮縉，丁爽，仲媛媛.綜合護理對斷指再植術患者再植成活率、舒適度及血管危象發生的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（9）：1001-1003，1012.

[15]陳月琴，胡海洋，張廣亮，等.舒適護理在IshikawaⅡ區斷指再植術后的應用體會[J].中華顯微外科雜志，2023，46（4）：472-475.

收稿日期：2024-9-23 編輯：張孟麗