封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療感染創(chuàng)面的效果及對疼痛程度的影響

[摘 要]目的 探究封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療感染創(chuàng)面的效果及對疼痛程度的影響。方法 選取天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院/天津市南開醫(yī)院整形修復外科2020年7月-2023年7月收治的70例感染創(chuàng)面患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組采取常規(guī)創(chuàng)面修復治療，觀察組采取封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療，比較兩組臨床相關指標、疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對照組，抗感染藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間、總治療時間短于對照組（P<0.05）；兩組植皮/移植前及拆線當日VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的5.71%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療感染創(chuàng)面的效果確切，可為新生肉芽生長提供良好條件，能改善臨床相關指標，緩解患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 感染創(chuàng)面；封閉式負壓引流術；游離植皮；皮瓣移植術

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0033-04

Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Free Skin Grafting and Flap Transplantation in the Treatment of Infected Wounds and its Effect on Pain Degree

BIAN Quan

（Plastic and Reconstructive Surgery Department of Tianjin Hospital of ITCWM/Nankai Hospital， Tianjin 300000， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of vacuum sealing drainage combined with free skin grafting and flap transplantation in the treatment of infected wounds and its influence on the degree of pain. Methods A total of 70 patients with infected wounds admitted to the Plastic and Reconstructive Surgery Department of Tianjin Hospital of ITCWM/Nankai Hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 patients in each group. The control group was treated with routine wound repair， and the observation group was treated with vacuum sealing drainage combined with free skin grafting and flap transplantation. The clinical related indexes， pain degree， wound healing and complications were compared between the two groups. Results The number of wound dressing changes in the observation group was less than that in the control group， and the use time of anti-infective drugs， wound healing time and total treatment time were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups before skin grafting/transplantation and on the day of suture removal was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 5.71% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with free skin grafting and flap transplantation is effective in the treatment of infected wounds， which can provide good conditions for the growth of new granulation， improve clinical related indicators， relieve pain， promote wound healing， without increasing the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Infected wounds； Vacuum sealing drainage； Free skin grafting； Flap transplantation

創(chuàng)面是多種原因導致的開放性損傷，若沒有及時給予治療干預，會增加患者治療周期，且患者的疼痛較為明顯，嚴重危害其身心健康[1]。感染創(chuàng)面多由疾病或外傷所致，受感染因素影響，局部軟組織損傷明顯，常規(guī)換藥、清創(chuàng)難以改善，導致創(chuàng)面遷延不愈[2]。封閉式負壓引流術是一種近年來新興的創(chuàng)面處理技術，其能保持創(chuàng)面濕潤，為肉芽組織生長提供良好條件，避免細菌滋生，促進創(chuàng)面愈合[3，4]，且封閉式負壓引流術可為植皮手術提供良好基礎條件。基于此，本研究結合天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院/天津市南開醫(yī)院整形修復外科2020年7月-2023年7月收治的70例感染創(chuàng)面患者臨床資料，旨在探究封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術治療感染創(chuàng)面的效果及對疼痛程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市中西醫(yī)結合醫(yī)院/天津市南開醫(yī)院整形修復外科2020年7月-2023年7月收治的70例感染創(chuàng)面患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡27～70歲，平均年齡（43.55±2.95）歲；BMI：19.5～32.5 kg/m2，平均BMI（22.91±1.05）kg/m2；創(chuàng)面發(fā)生原因：外傷20例，疾病15例；創(chuàng)面面積21～44 cm2，平均創(chuàng)面面積（28.22±1.26）cm2。觀察組男19例，女16例；年齡25～71歲，平均年齡（44.01±2.87）歲；BMI：19～34.5 kg/m2，平均BMI（23.10±0.99）kg/m2；創(chuàng)面發(fā)生原因：外傷18例，疾病17例；創(chuàng)面面積20～43.5 cm2，平均創(chuàng)面面積（28.40±1.30）cm2。兩組性別、年齡、BMI、創(chuàng)面發(fā)生原因、創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡在18歲及以上；確診為感染創(chuàng)面者；臨床資料完整。排除標準：嚴重器質性病變者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)創(chuàng)面修復治療：采用局部上藥、沖洗、填塞紗布等方式控制創(chuàng)面感染情況，觀察創(chuàng)面感染控制效果；待肉芽生長后行植皮、皮瓣移植術；皮瓣斷蒂，將其轉移至修復區(qū)，將創(chuàng)緣及周邊臨時固定，輔以醫(yī)學顯微鏡觀察鏡下血管吻合情況，根據(jù)修復區(qū)血管情況，調整皮瓣血管長度，確保局部血運正常、血液流動，經(jīng)鏡下觀察無異后縫合皮膚[5]。

1.3.2觀察組 采取封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療：對創(chuàng)面進行常規(guī)清創(chuàng)，范圍至創(chuàng)面邊緣外0.5～1.0 cm，清除創(chuàng)面壞死組織、邊緣老化瘢痕及纖維組織，反復清理感染肉芽，直至出現(xiàn)點狀滲血；取適量醫(yī)用碘伏采用多側孔引流管進行創(chuàng)面沖洗，常規(guī)止血后取適宜大小的高分子泡沫合成輔料覆蓋創(chuàng)面，對邊緣進行縫合固定；使用負壓引流裝置，確保其封閉良好[6]；持續(xù)觀察5～7 d后移除負壓引流器，觀察創(chuàng)面感染控制效果，評估植皮、移植術開展指征；待創(chuàng)面無滲出、肉芽生長良好后聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術治療，手術操作同上。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組臨床相關指標 包括創(chuàng)面換藥次數(shù)、抗感染藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及總治療時間。

1.4.2評估兩組疼痛程度 于治療前、植皮/移植前、拆線當日采取視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）法進行評估，總分為0～10分，0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈。

1.4.3評估兩組創(chuàng)面愈合情況 優(yōu)秀：治療2周后創(chuàng)面新生肉芽組織生長良好，創(chuàng)面愈合75%以上；良好：治療2周后創(chuàng)面有新生肉芽組織，創(chuàng)面愈合50%～74%；差：治療2周后創(chuàng)面新生肉芽組織生長不佳，創(chuàng)面愈合不足50%。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組3個月內出現(xiàn)再次感染、創(chuàng)緣皮損張力性水皰發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對照組，抗感染藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間、總治療時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組植皮/移植前及拆線當日VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組再次感染1例，創(chuàng)緣皮損張力性水皰1例；觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的5.71%（2/35），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.059，P=0.151）。

3 討論

感染創(chuàng)面在臨床較為常見[7]，其因局部血液循環(huán)受阻，且隨感染癥狀加重，可誘發(fā)系統(tǒng)性感染，嚴重危害患者生命安全。因此，對感染創(chuàng)面進行有效清創(chuàng)、抗感染尤為重要。常規(guī)創(chuàng)面治療多采用定期換藥、清除局部壞死組織及分泌物等避免創(chuàng)面惡化，但這種方式治療周期較長，且反復清創(chuàng)、換藥易導致機體二次創(chuàng)傷，患者疼痛明顯，易加重其心理負擔，增加治療難度[8，9]。封閉式負壓引流術在難治性創(chuàng)面治療中優(yōu)勢突出，且適用范圍較廣，已知在糖尿病足、壓力性潰瘍、整形手術創(chuàng)面、外傷性創(chuàng)面、燒傷等患者中均可取得良好療效[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對照組，抗感染藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間、總治療時間短于對照組（P<0.05）；兩組植皮/移植前及拆線當日VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的5.71%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示封閉式負壓引流術+游離植皮、皮瓣移植術可減少患者創(chuàng)面換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，緩解患者疼痛，應用效果確切，且不增加并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性佳。分析原因為，封閉式負壓引流術可使術區(qū)局部呈封閉狀態(tài)，可避免外界細菌侵入導致的二次感染；負壓狀態(tài)利于肉芽生長，能提高血管存活率，改善局部血供，加速創(chuàng)面愈合，有助于植皮、移植術早期開展，從而縮短總療程[12]；封閉式負壓引流術主要采用發(fā)泡性優(yōu)的敷料，將其裁剪成符合創(chuàng)面大小的尺寸，覆蓋至創(chuàng)面上，避免引流管與創(chuàng)面直接接觸，借助負壓吸引裝置，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離，有效清除創(chuàng)面滲出液及細菌[13]；封閉式負壓引流術可保障創(chuàng)面處于負壓狀態(tài)，迫使周圍毛細血管擴張，加速新生肉芽組織生長，刺激局部血液循環(huán)，加速受損細胞修復，從而縮短創(chuàng)面愈合時間[14]；負壓狀態(tài)下可將過多間質流體吸出，減輕血管壓力，改善局部血液循環(huán)，維持創(chuàng)面濕潤；封閉式負壓引流術采用的泡沫塑料可塑性強，能將負壓均勻分布到醫(yī)用材料表面，誘導局部細胞釋放愈合生長因子[15]；封閉式負壓引流術通過隔絕外界刺激，使創(chuàng)區(qū)清潔，因此無需反復換藥，減少對患處的刺激。

綜上所述，封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮及皮瓣移植術治療感染創(chuàng)面的效果確切，可為新生肉芽生長提供良好條件，能改善臨床相關指標，緩解患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：劉亦洋