負壓封閉引流術對燒傷整形患者創面愈合情況的影響

[摘 要]目的 分析針對燒傷整形患者應用負壓封閉引流術的臨床效果及對創面愈合情況的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月于南開大學附屬醫院行燒傷整形治療的60例患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。參比組給予常規手術治療，分析組在參比組基礎上給予負壓封閉引流術治療，比較兩組創面細菌計數、創面愈合時間、細菌培養陽性率、創面愈合率、植皮一次性成功率、瘢痕增生評分、治療滿意度評分及治療費用。結果 分析組術后15、30 d創面細菌數均低于參比組（P<0.05）；分析組創面愈合時間短于參比組（P<0.05）；分析組干預后細菌培養陽性率、創面愈合率及植皮一次性成功率均優于參比組（P<0.05）；分析組瘢痕增生評分及治療費用低于參比組，治療滿意度評分高于參比組（P<0.05）。結論 負壓封閉引流術可降低燒傷整形患者的術后感染率，提升植皮成功率，預防瘢痕增生，有利于縮短創面愈合時間、促進創面快速愈合，從而降低治療費用，對于提升患者滿意度具有積極意義。

[關鍵詞] 負壓封閉引流術；燒傷整形；瘢痕增生；創面愈合

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0050-04

Effect of Vacuum Sealing Drainage on Wound Healing in Patients with Burn and Plastic Surgery

YUAN Xinxin

（Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Nankai University/Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300000， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage in patients with burn and plastic surgery and its effect on wound healing. Methods A total of 60 patients who underwent burn and plastic surgery in the Affiliated Hospital of Nankai University from June 2022 to June 2023 were randomly divided into reference group and analysis group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with routine surgery， and the analysis group was treated with vacuum sealing drainage on the basis of the reference group. The wound bacterial count， wound healing time， positive rate of bacterial culture， wound healing rate， one-time success rate of skin grafting， scar hyperplasia score， treatment satisfaction score and treatment cost were compared between the two groups. Results The number of bacteria in the analysis group was lower than that in the reference group at 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The wound healing time of the analysis group was shorter than that of the reference group （P<0.05）. The positive rate of bacterial culture， wound healing rate and one-time success rate of skin grafting in the analysis group were better than those in the reference group （P<0.05）. The scar hyperplasia score and treatment cost of the analysis group were lower than those of the reference group， and the treatment satisfaction score was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage can reduce the postoperative infection rate of patients with burn and plastic surgery， improve the success rate of skin grafting， prevent scar hyperplasia， shorten the wound healing time， promote rapid wound healing， thus reducing the treatment cost， and has positive significance for improving patient satisfaction.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Burn and plastic surgery； Scar hyperplasia； Wound healing

燒傷（burn）為臨床常見的意外傷害之一，不僅破壞了皮膚的天然屏障功能，還使得機體免疫功能受到一定程度抑制，易引發傷后感染[1]。燒傷患者往往面臨著創面大量細菌繁殖的困境，細菌生長不僅吞噬氧氣及營養，還會向外釋放內毒素，阻礙機體組織正常愈合進程，給患者帶來了極大的身心痛苦。在傳統的燒傷治療中，常規手術方式難以徹底控制創面感染，且對于復雜創面的修復效果有限[2]。負壓封閉引流術通過在創面附近形成持續的負壓環境，可起到促進機體局部血液循環，加速創面肉芽組織生成的效果，有利于早期開展修復。此外，負壓封閉引流術的封閉系統還具有著隔絕外部細菌侵入的效果，應用后可進一步降低感染風險[3]。本研究結合2022年6月-2023年6月于南開大學附屬醫院行燒傷整形治療的60例患者臨床資料，旨在探討負壓封閉引流術對燒傷整形患者創面愈合情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于南開大學附屬醫院行燒傷整形治療的60例患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。參比組男13例，女17例；年齡23～74歲，平均年齡（57.38±5.01）歲；燒傷類型：熱液燙傷5例，火焰燒傷8例，熱固體燒傷7例，電擊燒傷10例。分析組男16例，女14例；年齡22～73歲，平均年齡（56.29±4.92）歲；燒傷類型：熱液燙傷6例，火焰燒傷7例，熱固體燒傷8例，電擊燒傷9例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合燒傷整形治療指征；全程參與本研究，配合度良好。排除標準：合并全身重要臟器損傷者；合并凝血功能障礙者；不耐受本研究治療方法者。

1.3 方法

1.3.1 參比組 給予常規手術治療：①創面清理：即為清除機體的分泌物及異物：應用生理鹽水，輕柔且徹底地將燒傷創面的所有異物，如塵土、衣物碎片等清除，以降低機體感染風險；對出現嚴重損傷及壞死的組織，進行必要的清創，以促進健康組織生長愈合；②創面消毒與濕敷：在徹底清洗創面后，應用碘伏敷料濕敷；③包扎與換藥：濕敷后應用專用敷料及無菌紗布對創面進行包扎，保護創面免受外界污染；④手術：待患者肉芽組織將創面全部覆蓋后，則對其進行皮瓣移植術。術后隨訪6個月。

1.3.2 分析組 在參比組基礎上給予負壓封閉引流術治療：徹底清創后，根據創面的形狀及大小，精準裁剪VSD負壓敷料。確保其與創面完全匹配，避免漏氣，在創緣位置引出引流管，以便于后續引流操作。用無菌紗布輕擦凈創面周圍皮膚，將多余的污物及油脂去除；隨后利用生物半透明膜敷料完全封閉VSD敷料，確保其超出創緣位置3 cm。連接負壓吸引裝置：連接VSD輔料的硅膠管一端通過三通管與中心負壓吸引裝置相連，并調整負壓至最佳狀態，引流過程中保持負壓恒定，一般吸引時間為7～21 d。在創面條件改善后，進行后續的外科治療完成創面修復。術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組創面細菌數 于術后1、15、30 d時對創面細菌數量采樣并檢驗，細菌檢驗方法為定量PCR法。

1.4.2記錄兩組創面愈合時間。

1.4.3比較兩組細菌培養陽性率、創面愈合率及植皮一次性成功率 細菌培養陽性率=細菌培養陽性樣本數/總樣本數×100%；創面愈合率=（原始創面面積-未愈合創面面積）/原始創面面積×100%；植皮一次性成功率=植皮成功例數/總植皮例數×100%。

1.4.4統計兩組瘢痕增生評分、治療滿意度評分及治療費用 參照溫哥華瘢痕量表[4]評估瘢痕增生情況，按照0～15分賦分，0分為無瘢痕，15分為瘢痕形成較為嚴重。治療滿意度按照0～10分賦分，0分為極度不滿意，10分為非常滿意[5]。

2 結果

2.1 兩組創面細菌數比較 分析組術后15、30 d創面細菌數均低于參比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創面愈合時間比較 分析組創面愈合時間為（14.64±3.42）d，短于參比組的（21.02±3.43）d，差異有統計學意義（t=9.768，P=0.000）。

2.3 兩組細菌培養陽性率、創面愈合率及植皮一次性成功率比較 分析組干預后細菌培養陽性率、創面愈合率及植皮一次性成功率均優于參比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘢痕增生評分、治療滿意度評分及治療費用比較 分析組瘢痕增生評分及治療費用低于參比組，治療滿意度評分高于參比組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷作為一類嚴重的外傷類疾病，其治療過程復雜且較為漫長，特別是在涉及到深度燒傷及燒傷后整形時，更是對患者康復及醫療技術提出了不小的要求。傳統的燒傷治療方法主要依賴于清創、換藥及必要的植皮手術，這些方法雖然在一定程度上能夠促進創面愈合，但存在愈合時間長、感染風險高、患者疼痛明顯以及瘢痕形成嚴重等問題。負壓封閉引流術的應用可改善這一情況，該技術可在創面表面形成密閉空間，并給予均勻可控的負壓吸力，實現持續、高效的引流效果，能夠徹底去除創面分泌物和壞死組織，有效減少感染風險。

本研究結果顯示，分析組術后15、30 d創面細菌數均低于參比組（P<0.05），這一結果與劉燦濱等[6]等研究結果相互驗證。分析原因，從細菌數量上看，負壓封閉引流技術可構建一個相對缺氧的微酸性環境，可直接影響細菌生存的基本條件[7]。大多數細菌在氧氣充足或是中性、偏堿性的環境中繁殖最為活躍，而負壓封閉引流術創設的環境則可抑制細菌繁殖，影響其代謝進程，應用后可進一步降低創面細菌數[8]。分析組創面愈合時間短于參比組（P<0.05）。分析原因，負壓封閉引流術通過促進內皮細胞的分化及血管再生，可為創面愈合提供關鍵的技術支持。內皮細胞為血管壁的關鍵組分，若是這一結構分化加速，則意味著血管網絡的形成及拓展，其應用后可有效改善創面的血運情況[9]。這一機制不僅可為創面表面帶來豐富的氧氣及營養物質，還可促進代謝廢物排出，為肉芽組織生成及創面修復創設有利條件；而血管再生則進一步強化了創面的修復能力，有利于加速愈合進程。本研究結果還顯示，分析組干預后細菌培養陽性率為3.33%，低于參比組的20.00%（P<0.05），提示應用負壓封閉引流有利于降低細菌繁殖率。分析原因，負壓封閉引流術的持續性負壓吸引并不僅僅是簡單的引流過程，更是一種高效的細菌清除機制。通過不斷地在機體中抽出滲出液及細菌，減少了細菌在創面的滯留時間，故降低了細菌繁殖的機會。此外，在負壓吸引下所形成的動態環境，可將創面上的污染物及深層細菌一并帶出，故降低了細菌培養陽性率[10]。分析組創面愈合率為96.67%，高于參比組的80.00%（P<0.05），提示應用負壓封閉引流有利于提升創面愈合率。分析原因，負壓封閉引流術高效的細菌清除機制為創面的快速愈合奠定了基礎。分析組植皮一次性成功率為100.00%，高于參比組的86.67%（P<0.05），提示負壓封閉引流可提升植皮一次性成功率。分析原因，負壓封閉引流術應用過程中的全方位均衡負壓起到了重要作用，其可確保游離皮片與創面之間的緊密粘合及接觸，干預期間可避免因包扎壓力不足導致的皮片壞死、褶皺及移位等情況發生[11]。同時，負壓作用下會對植入皮片產生正向壓力，這有利于進一步強化創面與皮片之間的粘合強度，可有效減少皮片下的積液及血腫情況生成，從而促進創面與皮片之間的代謝平衡及營養交換。此外，負壓封閉引流術的負壓吸引作用還利于將皮下的細菌及滲出液等污染物清除，為皮片成活提供了更加干燥且清潔的環境[12]。分析組瘢痕增生評分及治療費用低于參比組，治療滿意度評分高于參比組（P<0.05），提示負壓封閉引流可改善患者瘢痕癥狀，降低治療費用，有利于提高患者滿意度。分析原因，感染為瘢痕增生的重要條件，負壓封閉引流術通過創設密閉環境及負壓環境，可有效抑制細菌生長及繁殖，故降低感染導致的瘢痕形成風險。負壓吸引不僅清除了滲出液和細菌，還促進了創面的自溶性清除過程，減少了壞死組織和細菌等污染物對創面的刺激，有利于促進創面快速愈合，并減少瘢痕形成[13-15]。

綜上所述，負壓封閉引流術可降低燒傷整形患者的術后感染率，提升植皮成功率，預防瘢痕增生，有利于縮短創面愈合時間、促進創面快速愈合，從而降低治療費用，對于提升患者滿意度具有積極意義。

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收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田