強脈沖光與液氮冷凍在雀斑患者中的應用效果比較

[摘 要]目的 比較在雀斑患者中應用強脈沖光與液氮冷凍治療的效果。方法 選擇2021年3月-2022年3月西安嬌唐醫療美容醫院美容皮膚科收治的160例雀斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例。對照組采用液氮冷凍治療，觀察組采用強脈沖光治療，比較兩組皮損情況、臨床療效、復發情況及暫時性色素沉著發生情況。結果 兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于治療前（P<0.05）；但治療后組間皮損面積、皮損顏色評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組復發率低于對照組，平均復發時間長于對照組（P<0.05）；兩組復發嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組暫時性色素沉著發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 強脈沖光與液氮冷凍治療雀斑的有效性及皮損改善效果相當，治療后暫時性色素沉著發生率均較低，但強脈沖光的治療效果更持久，在延緩復發方面具有確切優勢。

[關鍵詞] 強脈沖光；雀斑；液氮冷凍；暫時性色素沉著

[中圖分類號] R758.4+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0079-04

Comparison of the Application Effects of Intensive Pulsed Light and Liquid Nitrogen Freezing in Freckle Patients

WANG Juezhen

（Cosmetic Dermatology Department of Xi’an Jiaotang Medical and Aesthetic Hospital， Xi’an 710075， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of intensive pulsed light and liquid nitrogen cryotherapy in patients with freckles. Methods A total of 160 patients with freckles admitted to the Cosmetic Dermatology Department of Xi’an Jiaotang Medical and Aesthetic Hospital from March 2021 to March 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 80 patients in each group. The control group was treated with liquid nitrogen freezing， and the observation group was treated with intensive pulsed light. The skin lesions， clinical efficacy， recurrence and temporary pigmentation were compared between the two groups. Results The skin lesion area， skin lesion color score and total score of the two groups after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）， however， there was no significant difference in skin lesion area， skin lesion color score and total score between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the average recurrence time was longer than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the severity of recurrence between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of temporary pigmentation between the two groups （P>0.05）. Conclusion The efficacy of intensive pulsed light and liquid nitrogen freezing in the treatment of freckles and the improvement of skin lesions are comparable. The incidence of temporary pigmentation after treatment is low， but the therapeutic effect of intensive pulsed light is more lasting and has a definite advantage in delaying recurrence.

[Key words] Intensive pulsed light； Freckle； Liquid nitrogen freezing； Temporary pigmentation

雀斑（freckle）是一種常見的良性色素性病變，為常染色體顯性遺傳，通常由暴曬等因素誘發[1，2]。目前臨床治療雀斑的方式很多，傳統的有藥物治療、冷凍療法、化學剝脫等，但容易復發，且易出現色素沉著等不良反應，往往無法滿足患者的需求[3]。強脈沖光設備利用閃光燈和帶通濾光片來發射具有確定波長光譜、影響和脈沖持續時間的多色非相干高強度脈沖光，與激光器類似，強脈沖光的基本原理是對目標進行選擇性熱損傷，可有效改善雀斑癥狀，提高皮膚美觀度[4]。本研究旨在比較強脈沖光與液氮冷凍在雀斑患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年3月西安嬌唐醫療美容醫院美容皮膚科收治的160例雀斑患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例，均為女性。對照組年齡20～41歲，平均年齡（32.26±3.93）歲；病程9～28年，平均病程（16.94±2.77）年；無家族史49例，有家族史31例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（31.15±3.29）歲；病程12～32年，平均病程（18.62±2.47）年；無家族史52例，有家族史28例。兩組年齡、病程及有無家族史比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《臨床皮膚病學》[5]中相關診斷標準；無光敏感史；身體健康狀態佳，無嚴重內外科疾病。排除標準：合并銀屑病、白癜風等皮膚??；近4周內服用過光敏性藥物；近6個月內使用過相關藥物、化學剝脫劑、強脈沖光或激光等手段治療；伴有黃褐斑；嚴重瘢痕體質者；因工作原因術后無法避免暴曬，從而影響療效判斷者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用液氮冷凍治療：先將浸冷式醫用冷刀浸入到液氮（沸點-196 ℃）中預冷，然后直接覆蓋在雀斑處，持續1～2 s，每個斑點冷凍1～4次，直至局部出現輕微充血、水腫。共治療1次，指導患者日常保持創面干燥，待結痂后自然脫落。

1.3.2觀察組 采用強脈沖光治療：儀器為強脈沖光治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司，吉械注準20192090028，型號：KL-L型），指導患者取平臥位，戴上護目鏡，面部涂上均勻的一層冷凝膠，先在雙側耳前試驗2個光斑，以皮膚微紅，雀斑顏色略變深為佳，避免燙傷。參數設置：雙脈沖，波長560 nm，脈沖頻率1 Hz，脈寬4～7 ms，能量密度為2.65～3.49 J/cm2，脈沖49，延遲時間20 ms。分區照射，盡量避免2個光斑重疊，根據皮膚反應調整參數，眼周皮膚宜調低能量。治療結束后立即冷敷15 min，指導患者日常做好保濕與防曬，待痂皮形成自然脫落。每隔4周治療1次，根據需要治療1～4次。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組皮損情況 治療前后醫生在相同的環境下對患者的皮損進行拍照，參考相關文獻[6]評價患者的皮損好轉情況，包括皮損面積、皮損顏色兩項。皮損面積：0分為無皮損，1分為面積<2 cm2，2分為面積2～4 cm2，3分為面積>4 cm2；皮損顏色：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色。面積評分與顏色評分之和為總分，總分分值為0～6分，分數越低表示皮損情況恢復越好。

1.4.2評估兩組臨床療效 判斷標準[3]：痊愈：雀斑消退≥95%；顯效：雀斑消退60%～94%，同時顏色明顯變淡；有效：雀斑消退20%～59%，同時顏色有所變淡；無效：雀斑消退不足20%，顏色無明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3記錄兩組復發情況 療程結束后對患者進行持續跟蹤隨訪2年，統計復發率，復發定義為治愈和顯效者原來雀斑消退的部位再次出現新的雀斑，量少或顏色不清判為輕度復發，雀斑已消退的部位中大部分出現新發雀斑判為中度復發，雀斑已消退的部位幾乎完全出現新發雀斑判為重度復發[7]。

1.4.4記錄兩組暫時性色素沉著發生情況。

2 結果

2.1 兩組皮損情況比較 兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于治療前（P<0.05）；但治療后組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組復發情況比較 觀察組復發率低于對照組，平均復發時間長于對照組（P<0.05）；兩組復發嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組暫時性色素沉著發生情況比較 對照組出現暫時性色素沉著5例，發生率為6.25%（5/80）；觀察組出現暫時性色素沉著3例，發生率為3.75%（3/80）。兩組暫時性色素沉著發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.293，P=0.783）。

3 討論

雀斑的組織病理學改變為黑素細胞數目正常，但基底層黑素增加，具有較多的完全黑化的呈棒狀的黑素體，是一種良性色素性病變[8]。亞洲中青年人是雀斑的好發人群，女性多發[9]，可在5～7歲后出現雀斑，斑點一般分布顴面部，表現為大小不一、顏色深淺不一、數目多少不一的淡褐色或褐色的點狀斑點，孤立而互不融合，在青春后期最為明顯，中年后逐漸減輕[10]，影響面部美觀，對青年患者來說，往往會因此感到煩惱與自卑。隨著醫療美容技術的不斷發展，有多種治療方法可供雀斑患者選擇。1990年國外學者描述了一種新的高強度手電筒作為治療血管病變的合適工具，這使強脈沖光在1994年作為一種醫療設備被商業化推出。強脈沖光設備使用閃光燈和計算機控制的電容器組來產生脈沖多色高強度光，發射光譜范圍為400～1200 nm，借助可轉換截止濾波器，強脈沖光可以滿足所需的波長[10]。研究發現[11]，強脈沖光是一種治療多種皮膚病有效的、耐受性良好的方法，近年來逐漸廣泛應用于醫療美容中。

本研究結果顯示，兩組治療后皮損面積、皮損顏色評分及總分均低于治療前（P<0.05）；但治療后組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示強脈沖光治療雀斑與液氮冷凍治療雀斑的效果相當，均可有效改善皮損情況。分析原因，強脈沖光的基本原理是“選擇性光熱機制”，光子通過被皮膚內的黑色素、血紅蛋白選擇性吸收并轉化為熱量，隨后破壞目標結構，對正常組織無影響；其輸出的光均衡且持久，并且還可增加成纖維細胞增殖，增強膠原合成和局部血流量，從而改善皮膚彈性和光澤[12，13]。但是對于膚色較深的患者，其效果會下降，并且容易破壞正常的皮膚組織。液氮冷凍治療是一種傳統的方法，是基于冷凍生物學的綜合效應，在極低溫條件下作用于皮損組織，不影響健康細胞，對各類皮膚病均有效，尤其對色素障礙性疾病具有良好效果。據報道[14]，強脈沖光治療術后不良反應少，術后誤工期短。本研究中，兩組暫時性色素沉著發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），證明強脈沖光與液氮冷凍的治療安全性均較高。雀斑受到基因遺傳的影響，目前再先進的技術也無法阻止其復發。此外，觀察組復發率低于對照組，平均復發時間長于對照組（P<0.05）；兩組復發嚴重程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示強脈沖光的祛斑效果更為持久，在延緩雀斑復發方面的效果更佳，原因可能與其光熱機制有關。

綜上所述，強脈沖光與液氮冷凍治療雀斑的有效性及皮損改善效果相當，治療后暫時性色素沉著發生率均較低，但強脈沖光的治療效果更持久，在延緩復發方面具有確切優勢。

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收稿日期：2024-10-6 編輯：扶田