赫林定律在不對稱雙側上瞼下垂矯正術中的應用效果

[摘 要]目的 探究赫林定律在不對稱雙側上瞼下垂矯正術中的應用效果。方法 選取2022年1月-2023年6月北京豐臺右安門醫院醫療美容科收治的56例不對稱雙側上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。所有患者均實施不對稱雙側上瞼下垂矯正術，對照組在手術過程中未采用赫林定律治療，觀察組在手術過程中采用赫林定律治療，比較兩組患者滿意度、改善情況及美容效果。結果 觀察組術后3、6、12個月的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后上瞼閉合不全程度低于對照組，上瞼上提量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 赫林定律在不對稱雙側上瞼下垂矯正術中的應用效果確切，可提高術后雙側瞼裂高度的對稱性，有效提升患者的滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 赫林定律；上瞼下垂；不對稱雙側上瞼下垂矯正術

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0083-04

Application effect of Herring’s Law in Asymmetric Bilateral Ptosis Correction

KUANG Jianguo1， LIU Qiang2

（Department of Medical Aesthetics1， Department of Burn and Plastic Surgery2， Beijing Fengtai You’anmen Hospital， Beijing 100069， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of Herring’s law in asymmetric bilateral ptosis correction. Methods From January 2022 to June 2023， 56 patients with asymmetric bilateral ptosis admitted to the Department of Medical Aesthetics， Beijing Fengtai You’anmen Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. All patients were treated with asymmetric bilateral ptosis correction. The control group was not treated with Herring’s law during the operation. The observation group was treated with Herring’s law during the operation. The satisfaction， improvement and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group at 3， 6 and 12 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of incomplete closure of the upper eyelid in the observation group was lower than that in the control group， and the amount of upper eyelid lifting was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The eyelid radian， eyelid height and double eyelid score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Herring’s law in asymmetric bilateral ptosis correction is effective， which can improve the symmetry of bilateral palpebral fissure height after operation and effectively improve the satisfaction of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hering’s law； Ptosis； Asymmetric bilateral ptosis correction

上瞼下垂（ptosis）是指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者甚至導致瞳孔全部被遮蓋。先天性上瞼下垂還可造成患者弱視。為了克服視力障礙，雙側上瞼下垂患者需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態[1]。不對稱雙側上瞼下垂矯正術在臨床中具有較高的難度，因為其不僅需要恢復上瞼的功能，還需要確保兩側眼瞼的對稱性，達到良好的美容效果[2]。有研究表明[3，4]，在不對稱雙側上瞼下垂患者中，應用赫林定律同時進行雙側矯正手術比延遲分期手術效果更好，術后不對稱的發生率更低。赫林定律（Hering’s law）是由德國生理學家埃瓦爾德？赫林（Ewald Hering）提出，赫林認為“雙眼在實現視覺功能時應被視為一個統一的器官，雙眼無需各自獨立運動，而是受到統一神經沖動的控制”。治療患者眼瞼的下垂時雙側提上瞼肌受到的神經支配作用同等程度的增加，并同等程度的抬高雙側上瞼，該現象也被稱為赫林現象（Hering’s phenomenon）[5]。這一原理在眼部手術中應用，可以幫助外科醫師在矯正雙側不對稱上瞼下垂時能更精確地調整雙側上瞼提肌的張力，使術后效果更加對稱和自然[6]?；诖?，本研究結合2022年1月-2023年6月北京豐臺右安門醫院醫療美容科收治的56例不對稱雙側上瞼下垂患者臨床資料，旨在探究赫林定律在不對稱雙側上瞼下垂矯正術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月北京豐臺右安門醫院醫療美容科收治的56例不對稱雙側上瞼下垂患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組男10例，女18例；年齡18～58歲，平均年齡（43.98±7.39）歲。觀察組男12例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（44.28±7.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究內容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為不對稱雙側上瞼下垂，符合《上瞼下垂診治專家共識》的相關標準[7]；②患者經過詳細的眼科檢查確認存在明顯的上瞼下垂，為輕、中度下垂；③術前眼科檢查Bell征全部陽性。排除標準：①存在角膜病變、視網膜病變、青光眼等疾病者；②存在神經肌肉疾病或先天性眼瞼發育異常者；③重癥肌無力、Horner綜合征或下頜瞬目現象所引起的下垂；④孕婦或哺乳期婦女；⑤患有嚴重精神疾病或認知障礙，無法溝通者。

1.3 方法 兩組均于術前設計重瞼切口線，寬度一般距離瞼緣5～6 mm，常規消毒鋪巾，采用1%利多卡因+腎上腺素（1∶200 000）進行局部浸潤麻醉。

1.3.1對照組 不采用赫林定律治療：先對較輕一側的上瞼下垂情況進行矯正，隨后對較為嚴重的一側上瞼下垂情況進行矯正，使其與對側對稱。先沿設計重瞼線依次切開皮膚、皮下組織，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達上瞼瞼板肌肌筋膜淺層。暴露瞼板全長及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結膜之間注入生理鹽水，在瞼板淺層沿皮膚切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5～2.0 cm，于上瞼提肌腱膜下層向上剝離1.0～1.5 cm，形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8～12 mm，進行縫合。縫合時采用3對褥式縫合分內中外分別固定，固定在距離瞼板上緣1/3處，打活結并觀察調整瞼緣高度弧度，使其位置在角膜上緣位置，確認后打結并剪除多余的提上瞼肌。按Park法重瞼術式縫合皮膚切口形成重瞼。

1.3.2觀察組 采用赫林定律治療：先對較為嚴重的一側上瞼下垂情況進行矯正，再對較輕一側的上瞼下垂情況進行矯正，使其與對側對稱。具體手術操作步驟同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1調查兩組患者滿意度 于術后3、6、12個月進行調查，患者滿意度根據兩側瞼裂高度對稱性差異進行判定，差異<0.5 mm即為滿意，反之為不滿意[8]。

1.4.2記錄兩組改善情況 于治療前后測量兩組上瞼閉合不全程度以及上瞼上提量。

1.4.3評估兩組美容效果 由專業醫師對患者美容效果進行評價，包括眼瞼弧度、眼瞼高以及雙重瞼3個維度，各維度滿分均為3分，分數越高表明患者美容效果越好。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 觀察組術后3、6、12個月的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組改善情況比較 觀察組術后上瞼閉合不全程度低于對照組，上瞼上提量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統的不對稱雙側上瞼下垂矯正術中，無法準確平衡雙側上瞼提肌的張力，常常會出現一側眼瞼比另一側下垂或上抬的情況，難以精準控制雙側上瞼提肌的收縮力，可能導致術后雙側瞼裂寬度不對稱[9]，這種不對稱不僅影響美觀，還可能導致功能性問題，從而影響患者的外觀和視力[10]。有研究表明[11]，傳統手術術中調整難度較大，需通過多次試驗和調整才能達到理想效果，增加了手術時間和難度，同時增加了患者在手術中的不適及術后恢復時間。隨著臨床研究不斷深入，發現赫林定律應用于矯正不對稱雙側上瞼下垂可以提高術后雙側瞼裂寬度的對稱性，從而提高患者滿意度。

赫林定律最初用于解釋眼球運動中的神經支配平衡，這一原理強調，當一側肌肉受到神經刺激而產生神經沖動時，另一側也會產生相似的神經沖動[12]，這一定律在眼球的協調運動中尤為重要。隨著臨床研究不斷深入，發現在上瞼下垂矯正術中，尤其在不對稱雙側上瞼下垂的矯正中，應用赫林定律可以使術后雙側達到較為對稱的效果[13]，這種方法一般先矯正嚴重側、后矯正較輕側，可以使術后上瞼高度和瞼裂寬度更為對稱，改善患者的外觀和視力功能。Soin K等[14]的研究認為，在不對稱上瞼下垂的矯正中，根據大腦神經沖動均為等量同時傳遞至雙眼的原理，如果一側上瞼下垂得到糾正，該側眼的神經沖動會減弱，同時對側眼的神經沖動也會相應減弱。因此，如果對照組首先對較輕的上瞼下垂側進行校正，較重側的上瞼下垂會表現得更加嚴重。在這種情況下，按照術前判斷的標準量實施上瞼提肌腱膜前徙，可能會導致矯正效果不佳。所以在矯正上瞼下垂時，首要考慮的因素應是赫林定律對雙眼自動調節系統的影響。

本研究結果顯示，觀察組術后3、6、12個月滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后上瞼閉合不全程度低于對照組，上瞼上提量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組眼瞼弧度、眼瞼高度、雙重瞼評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示術中應用赫林定律可提高術后患者雙側上瞼的對稱性以及提升治療的精準度。分析原因為，該理念強調雙側上瞼提肌受到同等的神經沖動影響，因此手術中能夠更精確調整雙側肌肉的張力，同時應用赫林定律可在術中進行動態調整，以確保雙側上瞼的高度和張力保持一致[15]，通過實時監測從而使對側眼的矯正更加精確，這與潘貳等[16]的研究結果相似；在實施手術過程中，采用赫林定律可確保手術效果更加自然，對稱性更好，從而提高了患者對手術效果的滿意度，且根據實時觀察到的雙側眼瞼變化情況及時調整手術操作，減少了術后調整和修復的次數[17，18]。

綜上所述，赫林定律在不對稱雙側上瞼下垂矯正術中的應用效果確切，可提高術后雙側瞼裂高度的對稱性，有效提升患者的滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-6 編輯：劉亦洋