肋軟骨在修復(fù)唇裂鼻畸形中的臨床價(jià)值及對(duì)鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度影響

[摘 要]目的 探究肋軟骨在修復(fù)唇裂鼻畸形中的臨床應(yīng)用效果及對(duì)鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度影響。方法 選取我院2023年1月-2024年1月收治的62例唇裂鼻畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組31例。常規(guī)組采用鼻中隔軟骨修復(fù)，試驗(yàn)組采用肋軟骨修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度、治療滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療滿意度（96.77%）高于常規(guī)組（80.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肋軟骨應(yīng)用于修復(fù)唇裂鼻畸形患者，有助于提升治療效果，改善鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度，提高患者及家屬的滿意度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肋軟骨；唇裂鼻畸形；鼻尖形態(tài)；鼻小柱高度；鼻背形態(tài)

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0087-04

Clinical Value of Costal Cartilage in Repairing Cleft Lip Nasal Deformity and its Effect on the Height of Apex Nasi to Basis Nasi and the Width of Affected Basis Nasi

LIU Yang1， BAO Kui2

（1.Xi’an Ximu Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China； 2.Shenzhen Tianqingse Medical Technology Holding Group Co.， Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of costal cartilage in the repair of cleft lip nasal deformity and its influence on the height of apex nasi to basis nasi and the width of affected basis nasi. Methods A total of 62 patients with cleft lip nasal deformity admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were randomly divided into routine group and experimental group， with 31 patients in each group. The conventional group was repaired with nasal septum cartilage， and the experimental group was repaired with costal cartilage. The repair effect， the height from apex nasi to basis nasi， the width of affected basis nasiand the treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the repair effect of apex nasi shape， nasal columella height and nasal dorsum shape in the experimental group was better than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The height of apex nasi to basis nasi and the width of affected basis nasi in the experimental group were better than those in the conventional group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The treatment satisfaction of the experimental group （96.77%） was higher than that of the conventional group （80.65%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of costal cartilage in the repair of cleft lip nasal deformity is helpful to improve the therapeutic effect， improve the height of apex nasi to basis nasi and the width of affected basis nasi， and improve the satisfaction of patients and their families. It is worthy of application.

[Key words] Costal cartilage； Cleft lip nasal deformity； Apex nasi shape； Nasal columella height； Nasal back shape

唇裂（cleft lip）作為我國臨床上發(fā)生概率較高的胚胎發(fā)育畸形問題，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)新生兒皮膚、肌肉和黏膜造成極大影響，還會(huì)對(duì)骨骼和骨骼的生長(zhǎng)造成一定影響。另外，唇裂的患者一般都會(huì)伴隨著鼻部畸形，盡管通過Ⅰ期唇裂修復(fù)手術(shù)可以將鼻底封閉，可以在某種程度上控制住鼻部畸形發(fā)展，但這樣做并不能從根本上解決問題，術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，往往要做第二次或者更多手術(shù)[1]。但通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用自體肋軟骨修復(fù)唇裂鼻畸形是一種很好的治療方法，有助于提高治療效果，患者滿意度較高[2]。為此，本研究選取我院收治的62例唇裂鼻畸形患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析肋軟骨在修復(fù)唇裂鼻畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月西安熙沐醫(yī)療美容門診部收治的62例唇裂鼻畸形患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組31例。常規(guī)組男18例，女13例；年齡13～26歲，平均年齡（18.11±1.72）歲；試驗(yàn)組男17例，女14例；年齡13～27歲，平均年齡（18.19±1.69）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者全身健康不存在嚴(yán)重合并癥以及系統(tǒng)性疾病，可以耐受手術(shù)；②患者存在明顯功能障礙或者外觀問題，需通過手術(shù)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重全身性疾病患者；②此前存在鼻部或者面部其他手術(shù)史，可能影響修復(fù)效果患者；③鼻部以及周圍區(qū)存在感染，皮膚病患者。

1.3 方法 手術(shù)前，對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)的胸部X線等常規(guī)檢查，并進(jìn)行無菌操作，使臉部完全露出，采用亞甲藍(lán)對(duì)患者的鼻小柱基底位置進(jìn)行標(biāo)記，選擇橫向進(jìn)行小切口，朝患者的鼻孔位置，選取前庭黏膜進(jìn)行隱形接口，首先順著患者鼻孔朝上，之后沿著患者鼻翼向下，作飛鳥形切口。

1.3.1常規(guī)組 選擇應(yīng)用鼻中隔軟骨修復(fù)：應(yīng)用雙側(cè)眶孔神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉，在暴露鼻中隔軟骨的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行鼻翼軟骨層剝離，朝下方和后方徹底游離，將中隔軟骨與骨結(jié)合部位，進(jìn)行分離。對(duì)于有隔膜發(fā)育異常的患者，應(yīng)選擇合適的肋軟骨。應(yīng)用0號(hào)絲線懸吊的方法，同時(shí)對(duì)患者鼻翼外側(cè)角和鼻小柱基底分別進(jìn)行固定。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用鼻中肋軟骨整形修復(fù)術(shù)行氣管插管，為更好保證對(duì)位的對(duì)稱性，需將軟骨鏈充分離斷，并在此基礎(chǔ)上修正肋軟骨，將其平均切分。一般情況下，一塊5.0 cm長(zhǎng)，10 cm寬，0.2 cm厚，做成Y形；另一塊5.0 cm長(zhǎng)，1.0 cm寬，0.2 cm厚，通常為Y型骨后部，生成T型軟骨支架，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈恢谜{(diào)整。將左右鼻翼軟骨分別固定，與Y形軟骨等高。使患者恢復(fù)正常，完成皮瓣復(fù)位，進(jìn)行前后共穿縫合，對(duì)軟骨進(jìn)行固定，對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行復(fù)合，完成縫合，按照中等量度，進(jìn)行鼻腔填充，行輕度加壓，10 d后拆除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 主要比較兩組鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)等狀況，以患者以及醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)作為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者治療效果越好。

1.4.2觀測(cè)兩組鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度。

1.4.3調(diào)查兩組治療滿意度 采用調(diào)查問卷調(diào)查患者及家屬對(duì)治療后的滿意度情況，分?jǐn)?shù)最高100分，90分及以上為非常滿意，75～89分為滿意，74分及以下為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組在鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)方面的修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度比較 試驗(yàn)組術(shù)后鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療滿意度于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

唇裂是常見的一類先天疾病，該異常不但直接關(guān)系到患者的外形，而且對(duì)患者的身體機(jī)能、精神及社交適應(yīng)性產(chǎn)生一定影響。其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、母體身體素質(zhì)等因素有很大關(guān)系[3]。唇裂鼻畸形問題發(fā)生后，其臨床癥狀多種多樣，患者常常伴隨著各種功能性及美學(xué)問題。由于畸形的嚴(yán)重程度不同，對(duì)患者外形和面部功能的影響也各不相同。疾病外在表現(xiàn)的改變通常會(huì)給患者心理造成負(fù)面影響，特別是在兒童身上，兒童會(huì)受到來自同伴的嘲諷與拒絕，進(jìn)而引起兒童自信心下降，進(jìn)而引發(fā)社交問題[4]。唇裂鼻畸形還會(huì)引起各種疾病，其中就包括中耳炎和牙齒發(fā)育不全。中耳炎主要是因?yàn)楸茄什亢椭卸墓艿莱霈F(xiàn)異常情況，從而引起細(xì)菌傳播，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳部不適以及聽覺減退情況[5]。牙齒發(fā)育不良問題也較為常見，這一問題會(huì)對(duì)患者正常的進(jìn)食造成一定的影響。因此，對(duì)于唇裂鼻畸形患者，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行治療，從而有效控制疾病危害[6]。近幾年，肋軟骨作為一種治療修復(fù)唇裂鼻畸形的常用手段，由于其特殊的組織構(gòu)造及良好的生物相容性，使得該材料在損傷修復(fù)中扮演著關(guān)鍵的角色。肋軟骨是一種很好的立體支持體[7]。肋軟骨既可為重建區(qū)提供必需的力學(xué)支撐，又可維持重建區(qū)的穩(wěn)定性。在唇裂鼻畸形修復(fù)手術(shù)中，鼻外形的重塑非常關(guān)鍵，而利用肋軟骨的支持可以防止術(shù)后皺褶和畸形。借由在鼻內(nèi)置入肋骨軟骨，醫(yī)師能精準(zhǔn)地塑形出鼻形，使其恢復(fù)到原本的機(jī)能與美感[8]。肋軟骨材料具有良好的生物相容性。與其他材質(zhì)比較，其能更好地與周邊組織結(jié)合，降低外來物質(zhì)的副作用，這一特點(diǎn)在修復(fù)唇裂鼻畸形中具有非常關(guān)鍵的作用，從而能保證手術(shù)治療效果以及加速患者的術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)后，其能逐步與周邊軟組織融合，從而加速血管再生。同時(shí)，肋軟骨與其他修補(bǔ)物相比，肋骨軟骨是一種比較容易獲得的材料，其操作危險(xiǎn)性也比較小[9，10]。因此，近些年來，在修復(fù)唇裂鼻畸形中，肋軟骨應(yīng)用廣泛程度得到了明顯提升。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)修復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組；試驗(yàn)組術(shù)后鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度優(yōu)于常規(guī)組；試驗(yàn)組滿意度（96.77%）高于常規(guī)組（80.64%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見在修復(fù)唇裂鼻畸形中，采用肋軟骨，有助于提高治療效果，對(duì)患者尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)、鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度等相關(guān)指標(biāo)改善具有重要作用，患者治療滿意度較高。分析原因可能為，肋骨軟骨自身的特殊構(gòu)造，使得它的外形設(shè)計(jì)更加靈活，采用肋軟骨修復(fù)唇裂鼻畸形時(shí)，由于鼻中隔的組織結(jié)構(gòu)較薄，且存在力學(xué)性能較差等缺陷，因此，對(duì)鼻端成形的影響較大[11]。由于肋骨軟骨的特殊性質(zhì)，醫(yī)師可以塑造出更具天然及美感的鼻子外形，進(jìn)而提升患者對(duì)外觀的信心與滿足感，利用其長(zhǎng)度和韌性，可以更好地調(diào)整植入物的形態(tài)及高度，從而能達(dá)到提高鼻小柱的目的[12]。鼻小柱是鼻中骨的主要部位，其高低對(duì)整體的外形及整體的外形有很大的作用，采用肋軟骨修復(fù)鼻小柱，可較好地重建其外形，達(dá)到美觀協(xié)調(diào)的目的，可增加患者及其家屬的總體滿意度。在鼻背肌中，肋軟骨可以給患者更強(qiáng)支持，從而有助于重塑鼻背形態(tài)[13]。因其較高的力學(xué)性能，可較好地保持鼻型的穩(wěn)定，從而防止了術(shù)后外形的皺縮和畸變，有效保證患者的治療效果，這對(duì)患者的生活質(zhì)量提升也具有重要作用。患者及其家屬的治療滿意程度是決定外科治療成敗的一個(gè)主要因素，利用肋軟骨進(jìn)行修補(bǔ)可以改善患者的鼻部外形[14]。肋軟骨在修復(fù)唇裂鼻畸形具有外形塑造、支撐作用和持久力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)手術(shù)效果更為滿意，可減輕患者精神壓力，從而能夠保證患者及其家屬滿意度得以提升，與鼻中隔軟骨相比，利用肋軟骨對(duì)患者鼻尖形態(tài)、鼻小柱高度、鼻背形態(tài)的改善效果更佳，這不但能夠提升患者的治療效果，而且還能提高患者及其家屬的滿意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在修復(fù)唇裂鼻畸形中應(yīng)用肋軟骨，有助于提升治療效果以及患者滿意度，改善鼻尖至鼻底的高度及患側(cè)鼻底的寬度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]茅傳青，盧萌，賴永圳，等.旋轉(zhuǎn)交叉推進(jìn)瓣在單側(cè)完全性唇裂鼻唇畸形整復(fù)中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，56（7）：697-700.

[2]劉志發(fā)，劉依帆，鄭紫迎，等.雙側(cè)耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在單側(cè)唇裂二期鼻畸形中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2024，59（3）：311-313.

[3]陳明，郭宗科，于冰.綜合鼻整形術(shù)治療唇裂術(shù)后鼻畸形伴鞍鼻畸形臨床療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2024，38（01）：56-61.

[4]劉曉峰，鞏夢(mèng)童，趙莉娜，等.雙Z復(fù)合組織瓣聯(lián)合唇鼻肌肉重建修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻畸形的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2023，29（6）：452-455.

[5]李精韜，石冰.單側(cè)唇裂鼻翼軟骨定位術(shù)與再定位術(shù)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，40（2）：134-138.

[6]張明軍，陳龍金，徐菲，等.鼻中隔軟骨同期行唇裂修復(fù)矯正鼻畸形術(shù)的效果研究[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（6）：7-11.

[7]范鵬飛，王凱，俞海燕，等.不對(duì)稱蝶形切口聯(lián)合自體軟骨修復(fù)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：4-8.

[8]黃鹯.單側(cè)唇裂術(shù)后鼻畸形綜合矯治臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：44-46，95.

[9]胡云剛，李小林.單側(cè)唇裂鼻畸形整體化治療研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（4）：209-212.

[10]李楠，張靜，韓雪，等.全媒體健康管理對(duì)佩戴鼻模唇裂患者術(shù)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2023，23（1）：26-30.

[11]劉曉琳，王宇，任群，等.自體耳甲軟骨修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形的效果評(píng)價(jià)[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：668-672.

[12]李森，張旭戈，魏云，等.先天性唇裂早期手術(shù)修復(fù)后繼發(fā)鼻畸形的Ⅱ期整形臨床研究[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（9）：26-30.

[13]馬紅麗.單側(cè)完全性唇裂鼻唇畸形同期修復(fù)的療效及相關(guān)因素[J].臨床與病理雜志，2022，42（8）：1892-1897.

[14]廖媛，王白成，金夢(mèng)穎，等.繼發(fā)唇裂鼻畸形修復(fù)前后患者滿意度問卷調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（3）：172-176.

收稿日期：2024-8-6 編輯：張孟麗