自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術對鼻整形修復患者鼻部形態的影響

[摘 要]目的 探究自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻整形修復患者中的應用效果及對其鼻部形態的影響。方法 選擇2020年1月-2024年1月于柳州市城中區華美醫療美容門診部行鼻整形修復的94例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組采用硅膠隆鼻術，觀察組采用自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術，比較兩組鼻部形態、并發癥發生情況及整形滿意度。結果 觀察組術后3個月鼻尖位置、鼻尖形態、鼻背形態、鼻底外形得分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.38%，低于對照組的21.28%（P<0.05）；觀察組整形滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05）。結論 自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態，有利于降低術后并發癥發生幾率，提高整形滿意度。

[關鍵詞] 鼻整形修復；自體肋軟骨移植；硅膠隆鼻術；鼻部形態

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0095-04

Effect of Autologous Costal Cartilage Transplantation Combined with Silicone Augmentation Rhinoplasty on Nasal Morphology in Patients Undergoing Rhinoplasty

HU Xiaobo

（Huamei Medical Beauty Clinic， Chengzhong District， Liuzhou 545000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty in patients with rhinoplasty and its influence on nasal morphology. Methods From January 2020 to January 2024， 94 patients who underwent rhinoplasty in Huamei Medical Beauty Clinic in Chengzhong District of Liuzhou City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group was treated with silicone augmentation rhinoplasty， and the observation group was treated with autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty. The nasal morphology， complications and plastic satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of nasal tip position， nasal tip shape， nasal dorsum shape and nasal bottom shape in the observation group were lower than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.38%， which was lower than 21.28% in the control group （P<0.05）. The plastic satisfaction of the observation group was 95.74%， which was higher than 82.98% of the control group （P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation combined with silicone augmentation rhinoplasty has a definite application effect in patients undergoing rhinoplasty， which can effectively improve the nasal morphology of patients， help to reduce the incidence of postoperative complications， and improve the satisfaction of rhinoplasty.

[Key words] Nasal plastic repair； Autologous costal cartilage transplantation； Silicone augmentation rhinoplasty； Nasal morphology

鼻部是人類臉部的重要器官之一，對人類的容貌起著重要的作用。隨著醫療科技的進步，整容手術有了巨大的飛躍，人們的審美觀也在逐步提高，越來越多的人選擇通過鼻部整形改善鼻部形態，以提高面部美觀度[1]。鼻根部歪斜、鼻尖歪斜等均是導致鼻部整形的重要因素，而鼻整形手術時需選用合適的填充物，以調節鼻部的瑕疵、高度等。既往臨床用于鼻整形的材料大多是硅膠和膨脹體，硅膠鼻假體放入鼻內后，可幫助患者改善鼻型，使鼻部的視覺效果更加挺拔[2]。盡管該方式能夠獲得一定的整形效果，但后期可能會產生一些并發癥，患者接受度較低。目前，臨床研究已證實[3]，在隆鼻手術中應用自體肋軟骨是一種安全、有效的方法。基于此，本研究結合2020年1月-2024年1月于柳州市城中區華美醫療美容門診部行鼻整形修復的94例患者臨床資料，旨在分析自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術對鼻整形修復患者鼻部形態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2024年1月于柳州市城中區華美醫療美容門診部行鼻整形修復的94例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男4例，女43例；年齡19～57歲，平均年齡（32.89±2.63）歲；整形修復原因：矮鼻6例，寬鼻10例，鼻尖肥大29例，鞍鼻2例。觀察組男3例，女44例；年齡21～59歲，平均年齡（32.75±2.55）歲；整形修復原因：矮鼻7例，寬鼻12例，鼻尖肥大25例，鞍鼻3例。兩組性別、年齡及整形修復原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～60歲；有鼻部美容整形修復需求，且符合硅膠隆鼻的手術指征，無手術骨移植禁忌；意識清晰，可獨立配合手術操作及研究。排除標準：鼻部及相鄰部位有粉刺、毛囊炎等；患有呼吸系統感染或系統性疾病，如系統性紅斑狼瘡或糖尿病；伴有顱頜面型等先天性畸形，影響顏面正常發育；心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用硅膠隆鼻術：在患者鼻中線、鼻根黃金點和鼻尖點上，根據具體的鼻部形狀，雕刻出硅膠假體，該假體外形為“L”形，將鼻背低平部位進行標記，并在其背面、腹面進行標記，以保證假體與鼻背的鼻部契合度、鼻背弧度等符合要求，完成后進行鼻部局麻操作，在右鼻孔內上緣做一弧形切口，采用鈍性分離的方式將鼻背皮蓋分離，將鼻骨從骨膜下剝離至黃金點，置入導引器，將假體植入進鼻背骨膜和筋膜下腔隙，放置假體時防止歪斜，盡可能緊靠鼻根部，向上至黃金點，后取出導引器，對短臂進行適當修整后，放置于鼻翼軟骨內側角部，待達到鼻形滿意后，左右固定于上外側軟骨尾端，采用6-0尼龍線縫合。術畢涂抹鹽酸金霉素軟膏（云南植物藥業有限公司，國藥準字H53021006，規格：1%），用無菌油棉條或紗布填充鼻腔，輕柔按壓，24 h后取下無菌油棉條或紗布。

1.3.2觀察組 采用自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術，硅膠隆鼻術同對照組一致，加以自體肋軟骨移植：麻醉方式為局麻和全麻，起效后從患者右胸切口（按設計線切開）開始，用銳性+鈍性的方式逐層分離到第7肋軟骨，后實施骨膜剝離，保留4 cm長的軟骨，并完全止血。鼓肺試驗結果為陰性后將負壓引流管固定在肋骨上，再將胸腔切口一層層縫合，棉球壓緊、包扎。將切除的肋骨軟骨骨膜剝下，將軟骨切割成2個2.8 mm×1.5 mm×4 mm的軟骨薄片，用作鼻中隔夾持移植物（SG）備用，切割成2個2.0 mm×1.5 mm×4 mm的軟骨薄片，用作鼻中隔延伸移植物（SEG）。再開展綜合鼻整復術，用0.5%利多卡因在鼻腔和鼻中隔黏膜下浸潤麻醉，在鼻小柱中央和兩側軟骨下分別做兩個切口，分離兩側大翼軟骨，再深入地將鼻中隔軟骨顯露出來。后將鼻背皮膚罩完全松解，將SG、SEG制作2+2型支架，用5-0可吸收縫合線固定于鼻中隔，兩側鼻翼軟骨內側置于合適的位置，并將左右穹隆抬起固定。人工鼻采用“柳葉”型支架，植入方式與對照組相同。在鼻尖處用肋軟骨膜縫合固定鼻尖點，使鼻型達到要求，術后用6-0尼龍線將鼻端切口縫合。在鼻背處放置負壓引流管，用凡士林紗條進行鼻腔填充，用鼻夾固定鼻背等。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組鼻部形態 主要統計指標為鼻尖位置、鼻尖形態、鼻背形態、鼻底外形，分別于術前、術后3個月由未參與手術的整形外科醫師進行評估打分，每個指標賦予分值0～3分，得分越低表示鼻部形態越好。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括皮膚感染、出血、腫脹、假體異位等。

1.4.3調查兩組整形滿意度 于術后3個月進行隨訪，采用我院自制滿意度調查問卷，問卷總分為10分，設置不滿意（<6分）、較滿意（6～8分）、滿意（>8分）3個等級。滿意度=（較滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組鼻部形態比較 觀察組術后3個月鼻尖位置、鼻尖形態、鼻背形態、鼻底外形得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組整形滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，用于鼻部整形修復手術的填充材料很多，其中以硅樹脂和膨體為最多[4]。膨體是一種以聚四氟乙烯為原料的塑料植入材料，其質地較軟，屬于惰性膨脹高分子，同時膨體的孔隙很小，易引起病毒入侵，且不會被免疫細胞所吸收，因此膨體隆鼻術后感染率較高[5]。若患者術后發生了感染，需將假體取出。在鼻整形修復手術中，硅膠作為一種以二氧化硅為主的物質，具有很高的穩定性和物理惰性[6]。醫用硅膠屬于安全、無毒副作用、價格低廉的產品，是較多鼻部整形患者的首選材料[7]。但由于硅膠材質的質地，該材料極易打滑，且質感也較堅硬，術后假體可能出現下垂、歪斜現象，同時在強烈光線下，鼻背部出現透光現象，視覺上較不自然[8]。近年來，自體軟骨組織移植逐漸廣泛應用于鼻整形手術中，其具有良好可塑性和支撐力，可有效降低排斥反應，且術后并發癥少，鼻整形效果也更為自然[9]。

本研究結果顯示，觀察組術后3個月鼻尖位置、鼻尖形態、鼻背形態、鼻底外形得分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.38%，低于對照組的21.28%（P<0.05）；觀察組整形滿意度為95.74%，高于對照組的82.98%（P<0.05），說明自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態，有利于降低術后并發癥發生幾率，提高鼻部美觀度及整形滿意度。分析原因，自體肋軟骨的支撐作用較大，易雕刻成型，質地適中，可根據審美要求對鼻部進行整形[10]。肋軟骨屬于自體組織，患者不易產生排斥反應，將其用于鼻尖軟骨復合體的構建，可提高鼻整形最終效果[11]。同時，相對于硅膠而言，自體肋軟骨的性質更穩定，不易移動，且不會出現鼻背透光等現象，因此術后鼻部形態更自然，與面部其他部分的協調性更好[12，13]。但單純應用自體肋軟骨有較高的感染風險，這是由于肋軟骨（尤其是第6或第7肋軟骨）所需營養主要來源于周邊組織分泌的組織液，這為細菌提供了良好的生長環境，因此需進一步改進手術方式[14，15]。此外，單純應用肋軟骨也會在術后1～2周內發生不同程度的形變，影響鼻部形態[16]。而自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術可以較好地解決上述問題，發揮協同作用，進一步提高鼻部整形效果。

綜上所述，自體肋軟骨移植聯合硅膠隆鼻術在鼻整形修復患者中的應用效果確切，可有效改善患者的鼻部形態，有利于降低術后并發癥發生幾率，提高整形滿意度。

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收稿日期：2024-10-10 編輯：扶田