自體肋軟骨支架在鼻綜合整形術中的美容效果及對整形滿意度的影響

[摘 要]目的 探究自體肋軟骨支架在鼻綜合整形術中的美容效果及對整形滿意度的影響。方法 選取2020年1月-2021年12月于上海醫顏醫療美容門診部進行鼻綜合整形術的100例求美者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以使用自體耳軟骨支架的鼻綜合整形術，觀察組予以使用自體肋軟骨支架的鼻綜合整形術，比較兩組鼻部外形變化、整形效果、并發癥發生情況及滿意度。結果 觀察組鼻翼基底與面中線距離、鼻孔縱向直徑、鼻孔橫向直徑低于對照組，鼻檻高度高于對照組（P<0.05）；觀察組鼻尖突出度高于對照組（P<0.05）；兩組手術成功率及切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組腫脹、術后半年和1年鼻尖突出度下降發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組滿意度評分為（91.49±2.13）分，高于對照組的（86.01±3.21）分（P<0.05）。結論 鼻綜合整形術中應用自體肋軟骨支架美容效果良好，能夠改善鼻部外形，患者滿意度較高，遠期效果穩定，且并發癥發生風險較低。

[關鍵詞] 自體肋軟骨支架；鼻綜合整形術；自體耳軟骨支架

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0103-04

Aesthetic Effect of Autologous Costal Cartilage Scaffold in Nasal Comprehensive Plastic Surgery and its Influence on Satisfaction with Plastic Surgery

ZHENG Zhiyu， YANG Hongbo， ZHU Xixi

（Shanghai Yiyan Medical Cosmetology Clinic， Shanghai 200030， China）

[Abstract]Objective To explore the cosmetic effect of autologous costal cartilage scaffold in nasal comprehensive plastic surgery and its influence on patients’ satisfaction with plastic surgery. Methods A total of 100 people who underwent comprehensive rhinoplasty in Shanghai Yiyan Medical Cosmetic Clinic from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with comprehensive rhinoplasty using autologous ear cartilage scaffold， and the observation group was treated with comprehensive rhinoplasty using autologous costal cartilage scaffold. The changes of nasal shape， plastic effect， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The distance between the alar base and the midline of the face， the longitudinal diameter of the nostril and the transverse diameter of the nostril in the observation group were lower than those in the control group， and the height of the nasal sill was higher than that in the control group （P<0.05）. The nasal tip protrusion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in surgical success rate and incision healing time between the two groups （P>0.05）. The incidence of swelling and decrease of nasal tip protrusion at half a year and 1 year after operation in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction score of the observation group was （91.49±2.13）scores， which was higher than （86.01±3.21） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of autologous costal cartilage scaffold in comprehensive rhinoplasty has a good cosmetic effect， which can improve the nasal shape， with high patient satisfaction， stable long-term effect and low risk of complications.

[Key words] Autologous costal cartilage scaffold； Nasal comprehensive plastic surgery； Autologous auricular cartilage scaffold

鼻子在面部美學中占有重要地位，其形態對整體美觀有一定影響。將鼻子作為一個亞單位組合的整體結構，解剖結構包括鼻骨、鼻中隔軟骨、鼻側軟骨、鼻翼軟骨，綜合提升上述亞單位結構即為鼻綜合整形術[1，2]。鼻尖作為美學與功能核心，其軟骨改變對鼻形效果非常重要。傳統隆鼻材料應用后存在并發癥和恢復不佳問題，難以滿足復雜鼻部需求[3]。因此，目前鼻綜合整形中傾向使用自體軟骨移植物，如耳軟骨和肋軟骨，以避免醫源性鞍鼻。其中，耳軟骨取材方便，創傷小，適合鼻尖等部位的精細塑形，但支撐力有限且易變形；肋軟骨支撐力強，塑形能力強，適合鼻梁等需要強支撐的部位，但手術創傷大，恢復期長[4，5]。兩種方法各有優劣，鑒于此，本研究結合2020年1月-2021年12月于上海醫顏醫療美容門診部進行鼻綜合整形術的100例求美者臨床資料，探究自體肋軟骨支架在鼻綜合整形術中的美容效果及對患者整形滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月于上海醫顏醫療美容門診部進行鼻綜合整形術的100例求美者為研究對象，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男12例，女38例；年齡23～36歲，平均年齡（31.13±4.64）歲；鼻部類型：寬鼻14例，低鼻20例，鼻尖肥大9例，鞍鼻7例。觀察組男15例，女35例；年齡22～39歲，平均年齡（31.41±4.45）歲；鼻部類型：寬鼻10例，低鼻22例，鼻尖肥大10例，鞍鼻8例。兩組性別、年齡及鼻部類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：資料完整；符合手術指征及治療條件；此前未接受過鼻整形術。排除標準：存在鼻出血；存在惡性腫瘤；合并精神疾病；妊娠及哺乳期女性；存在嚴重器質性功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以使用自體耳軟骨支架的鼻綜合整形術：標記鼻部關鍵位置，完成雙側鼻孔的備皮；采用氣管插管全身麻醉結合局部浸潤麻醉；術中，從耳后隱蔽區域取出耳軟骨并縫合切口，隨后分離鼻部組織，創建增容空間，設計倒“V”字形切口；搭建固定軟骨支架，形成鼻小柱和鼻背支撐，同時對鼻尖進行修飾，制作梯形軟骨和“帽狀”填充物；假體置入鼻背并固定，對寬鼻、鼻基底凹陷等特殊情況實施個性化手術；術后，復位鼻尖皮瓣，縫合切口，放置引流管，并進行消腫、預防感染等處理。適時拆線。

1.3.2觀察組 予以使用自體肋軟骨支架的鼻綜合整形術：術前準備和麻醉方法與對照組一致；依據術前肋軟骨三維CT結果切取患者胸部右側第6或第7肋，面積約為2.5 cm×1.5 cm；切取后的肋軟骨備用，并置于生理鹽水中浸泡約0.5 h；隨后，將肋軟骨雕刻成特定尺寸（28.0 mm×8.0 mm×2.0 mm）的薄片，其底端矢狀面中線處縱向劈開至18.0 mm，成“V”字形；注意鼻部整形需求，雕刻出與鼻尖皮膚厚度及期望提升高度相匹配的肋骨移植物；雕刻完成后將肋骨薄片和鼻尖移植物浸泡在生理鹽水中，若在此過程中出現任何變形，立即進行修整，繼續浸泡約10 min；將剩余的肋軟骨碎片單獨浸泡在生理鹽水中，以備后續用于鼻基底填充。后續操作與對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組鼻部外形變化 記錄患者術后鼻翼基底與面中線距離、鼻檻高度、鼻孔縱向直徑和鼻孔橫向直徑等鼻部外形變化。

1.4.2評估兩組整形效果 記錄術后鼻尖突出度和切口愈合時間、手術成功率（未出現意外情況，如切口錯誤、操作失誤、大出血）。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 術后隨訪3～12個月，包括腫脹和慢性感染情況以及術后半年和1年鼻尖突出度下降情況。

1.4.4評估兩組滿意度 結合相關文獻[6]，使用自擬問卷評估，包括鼻孔大小、鼻尖旋轉、鼻型及鼻尖下小葉充盈度4個維度，每個維度評分0～25分，評分越高代表患者對手術效果越滿意。

2 結果

2.1 兩組鼻部外形變化比較 觀察組鼻翼基底與面中線距離、鼻孔縱向直徑、鼻孔橫向直徑低于對照組，鼻檻高度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組整形效果比較 觀察組鼻尖突出度高于對照組（P<0.05）；兩組手術成功率及切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組腫脹以及術后半年和1年鼻尖突出度下降發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度評分為（91.49±2.13）分，高于對照組的（86.01±3.21）分（t=10.059，P=0.000）。

3 討論

鼻部解剖結構復雜，包括皮膚軟組織、骨與軟骨框架及襯里結構，各部分相互關聯，共同維持鼻部形態與功能[7，8]。傳統鼻整形材料因存在創傷大、供區損傷及易吸收變形等不足，臨床應用存在局限性[9]。自體肋軟骨支架因其質地接近原鼻部軟骨，展現出較高的遠期安全性和穩定性[10，11]。且其可取量大，硬度適中，使雕刻具有較大的可操作性，廣泛應用于修復多種鼻部畸形和缺損，如短鼻、鼻缺損、鞍鼻、歪鼻以及唇裂術后繼發的鼻畸形等[12]。

本研究結果顯示，觀察組鼻翼基底與面中線距離、鼻孔縱向直徑、鼻孔橫向直徑低于對照組，鼻檻高度高于對照組（P<0.05）；觀察組鼻尖突出度高于對照組（P<0.05）；兩組手術成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明自體肋軟骨支架在鼻綜合整形術中能夠有效調整鼻部結構，使鼻部外形更加符合美學標準，與岳慧平[13]研究類似，原因可能與肋軟骨的材料特性有關。肋軟骨可提供更強的支撐力，使整形效果更為立體和協調；且自體肋軟骨支架無排異反應和過敏風險，具有較高的生物相容性、塑形能力，還可促進組織再生，拼接成各種形狀，進而有效調整鼻部結構，提高整形效果[14，15]。本研究結果顯示，觀察組滿意度評分為（91.49±2.13）分，高于對照組的（86.01±3.21）分（P<0.05），原因可能與觀察組在整形效果上的優勢以及患者對手術效果的實際感受相關。分析認為，自體肋軟骨支架能夠使鼻尖形態更加挺拔、自然，并且可以根據患者的具體需求進行個性化雕刻，實現更好的美學效果。此外，兩組切口愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明自體肋軟骨支架與耳軟骨支架在切口愈合時間方面較為相似。耳軟骨手術創傷相對較小，術后恢復速度方面雖然與肋軟骨支架無顯著差異，但數據反饋上切口愈合時間稍短，原因在于耳軟骨獲取更為簡便，不需要進行胸部切口，部分對手術創傷較為敏感或不愿意接受胸部切口的患者接受度更高，愈合時間較短。在術后恢復期間，兩組腫脹、慢性感染、以及術后半年和1年鼻尖突出度下降發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明兩種材料術后并發癥發生風險相近，自體肋軟骨支架在鼻綜合整形術中應用安全性較高。

綜上所述，鼻綜合整形術中應用自體肋軟骨支架美容效果良好，能夠改善鼻部外形，患者滿意度較高，遠期效果穩定，且并發癥發生風險較低。

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收稿日期：2024-10-10 編輯：劉雯