微創種植牙應用于牙列缺失患者的有效性和安全性

2024-12-31 00:00:00聶玲玲

醫學美學美容 2024年21期

[摘要]目的探討微創種植牙用于牙列缺失在降低并發癥、促進種植體周圍骨吸收量、降低菌斑指數方面的臨床價值。方法選取2023年3月-2024年3月我院收治的40例牙列缺失患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組給予傳統切開翻瓣手術治療，觀察組給予微創種植牙治療，比較兩組治療有效性、治療安全性、種植體周圍骨吸收量、菌斑指數。結果觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P<0.05）；觀察組術后1、3個月種植體周圍骨吸收量高于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3個月菌斑指數低于對照組（P<0.05）。結論相較于傳統切開翻瓣手術，微創種植牙在治療牙列缺失方面更具優勢，創傷小、患者術后恢復快，可在降低患者術后并發癥的同時，促進患者術后康復。

[關鍵詞] 微創種植牙；切開翻瓣手術；牙列缺失；骨吸收量

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0188-04

Efficacy and Safety of Minimally Invasive Dental Implantation in Patients with Dentition Defect

NIE Lingling

（Department of Stomatology， Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pizhou 221300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of minimally invasive dental implantation for dentition defect in reducing complications， promoting bone resorption around implants， and reducing plaque index. Methods A total of 40 patients with dentition defect admitted to our hospital from March 2023 to March 2024 were randomly divided into observation group and control group， with 20 patients in each group. The control group was treated with traditional incision and flap surgery， and the observation group was treated with minimally invasive dental implantation. The treatment effectiveness， treatment safety， peri-implant bone resorption， and plaque index were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 35.00% in the control group （P<0.05）. The bone resorption around the implant in the observation group was higher than that in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The plaque index of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional incision and flap surgery， minimally invasive dental implantation has more advantages in the treatment of dentition defect. It has less trauma and faster postoperative recovery. Meanwhile， it can reduce postoperative complications and promote postoperative rehabilitation.

[Key words] Minimally invasive dental implantation； Incision flap surgery； Dentition defect； The amount of bone absorption

牙列缺失（dentition defect）是口腔科常見問題，不僅影響美觀，還會導致咀嚼功能減退、發音不清、營養攝入不足等一系列問題，嚴重影響患者的生活質量。研究發現[1]，齲病是導致牙列缺失的主要原因。據世界衛生組織報告[2]，全球 60%～90%的學齡兒童和近100%的成年人會受到齲病的困擾。而隨年齡的增長，牙齒逐漸磨損、松動，牙列缺失的發病率也隨之升高。全球約30億人受到牙列缺失的困擾，其中中國有約10億人。隨著口腔醫學的發展，植牙技術為牙列缺失患者帶來了希望[3]。據統計，我國植牙市場年復合增長率超過20%，未來市場潛力巨大。牙列缺失的傳統治療主要依靠義齒修復，但該方法存在咀嚼效率低、患者感受差等局限性[4]。近年來，隨著口腔種植技術的不斷發展，種植牙已成為牙列缺失治療的重要手段[5]。傳統切開翻瓣手術是種植牙的經典方法，通過切開牙齦，翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽骨，然后在牙槽骨上植入種植體[6]。盡管該方法臨床應用廣泛，但手術創傷較大，術后恢復期較長，且易引發并發癥[7]。相比之下，微創種植牙技術通過最小化手術創傷，可降低并發癥風險，提高患者舒適度，逐漸受到臨床關注[8]。本研究旨在比較傳統切開翻瓣手術與微創種植牙技術在治療牙列缺失方面的臨床效果，探討微創種植牙在降低并發癥、促進種植體周圍骨吸收量、降低菌斑指數方面的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年3月-2024年3月江蘇省邳州市中醫院收治的40例牙列缺失患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡22～56歲，平均年齡（39.56±5.33）歲。觀察組男9例，女11例；年齡23～88歲，平均年齡（38.15±5.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①臨床資料完整；②牙列缺失且自愿進行修復；③牙周組織健康、各項生命體征穩定；④認知、溝通正常。排除標準：①口腔衛生狀況不佳；②合并存在全身感染性疾病；③伴有牙周炎、咬合過緊等其他口腔問題；④合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對照組給予傳統切開翻瓣手術治療：術前完成詳細的口腔檢查和影像學檢查，根據患者的具體情況設計手術方案，包括種植體的位置、數量及是否需要骨增量等。采用局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉后，在牙槽嵴頂做水平切口，需松弛切口，確保充分暴露術區，保證術后能無張力縫合。用鈍性分離器械，將黏骨膜從骨面分離，充分暴露種植區域。確保瓣膜血液供應，利于術后愈合。根據術前設計方案，用骨鉆進行骨床預備，創建適合種植體的空間。按照預定的深度和方向，將種植體旋入預備好的骨床內。將黏骨膜瓣復位，確保無張力狀態下嚴密縫合，促進愈合和種植體骨結合。術后給予患者口腔衛生維護指導，囑患者定期復查。

1.3.2觀察組給予微創種植牙治療：術前準備工作中，完成全面的口腔檢查，包括口腔衛生狀況、牙齒咬合關系等。通過X光片或CBCT等影像學檢查，評估牙槽骨的質量和體積。采用局部浸潤麻醉，用專用模板或導航系統，精確定位種植體的植入位置。在牙槽嵴頂做垂直或水平切口，切口長度<5mm。用圓鈍分離器，輕輕分離牙齦組織，暴露牙槽骨。用系列微創鉆頭預備種植窩，預備過程中，用冷卻水減少骨熱損傷。將種植體通過微創切口旋入預備好的骨窩中，確保種植體的穩定性。將牙齦組織貼合在種植體頸部，簡單縫合即可。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療有效性于術后1個月評價，顯效：種植體與周圍骨組織完全愈合，無松動、疼痛等不適癥狀，牙齒恢復正常咀嚼功能，患者對治療效果滿意；有效：種植體與周圍骨組織部分愈合，但無明顯松動、疼痛等不適癥狀，牙齒咀嚼功能得到一定恢復，患者對治療效果基本滿意；無效：種植體未能與周圍骨組織完全愈合，出現松動、疼痛等不適癥狀，牙齒咀嚼功能未能得到恢復，患者對治療效果不滿意。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2觀察兩組治療安全性主要觀察兩組術后1個月牙槽嵴穿孔、神經損傷、鄰牙損傷等并發癥的發生情況，并發癥發生率越低，治療安全性越高。

1.4.3觀察兩組種植體周圍骨吸收量于術前、術后1個月、術后3個月評價患者的種植體周圍骨吸收量，可通過X光片、CT掃描等影像學檢查結果觀察。

1.4.4評估兩組菌斑指數牙周菌斑指數分值0～3分，其中0分表示無菌斑，1分表示探針可檢測出菌斑，2分表示肉眼可見菌斑，3分表示存在大量軟垢。

2 結果

2.1 兩組治療有效性比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療安全性比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組種植體周圍骨吸收量比較觀察組術后 1、3個月種植體周圍骨吸收量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組菌斑指數比較觀察組術后1、3個月菌斑指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

傳統切開翻瓣手術作為臨床治療牙列缺失的一種方法，在臨床得到廣泛應用，但其局限性不容忽視[9]。首先，該手術造成的創傷較大，術中出血量多，故而導致患者術后恢復較慢，疼痛感明顯，影響其正常生活質量。其次，傳統手術方法術中的各項操作，極易在術后引發感染、出血等并發癥，對患者造成二次傷害。此外，由于手術創口較大，對牙齦組織的損傷也較嚴重，可能導致牙齦萎縮，影響種植體的長期穩定性。因此，臨床需探尋更有效、安全性更高的治療牙列缺失的手術方法。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示相較于傳統切開翻瓣手術，微創種植牙技術在降低并發癥發生率方面更具優勢。龔波濤等[10]認為，微創手術操作可減少術中軟組織和骨組織的損傷，降低術后感染的風險；手術創口小，有利于創口愈合，減少術后出血和腫脹；微創種植牙手術避免了過度切割和翻瓣，可有效降低牙槽骨吸收、神經損傷風險。此外，微創種植牙手術過程中，采用高清影像學檢查和導航技術，提高手術精確性，進一步減少并發癥，從而確保治療安全性[11]。同時，本研究發現，觀察組術后1、3個月種植體周圍骨吸收量高于對照組，菌斑指數低于對照組（P<0.05），提示微創手術操作可有效減少術中細菌侵入的機會，降低菌斑形成的風險，提升種植體周圍骨吸收量。同時，微創種植牙手術，對患者造成的創傷較小，故而有利于牙周組織的快速愈合，降低菌斑附著、牙齦炎癥的發生幾率。此外，微創種植牙技術的實施，有助于維持牙槽骨的穩定，促進骨組織與種植體的結合，從而提高了種植體周圍骨吸收量[12]。且微創種植牙手術過程中，對牙槽骨的損傷較小，有利于骨組織的再生和修復，進一步降低了菌斑指數。此外，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明與傳統切開翻瓣手術相比，微創種植牙技術在提升治療效果方面更具優勢。微創種植牙技術基于現代口腔醫學，旨在最小化手術創傷下，將人工種植體植入牙槽骨內，從而替代患者缺失的牙齒，從而發揮相關功能。微創種植牙技術治療中，采用特殊的手術器械和種植體設計，使手術過程更加精確、安全。通過精確的手術操作，減少對周圍組織的損傷，降低患者術后并發癥的風險[13]。微創種植牙通過精確的術前規劃和設計，能最大程度地減少對患者的創傷，降低術中出血量，從而提高患者術后的恢復速度。此外，微創種植牙采用局部麻醉，避免全身麻醉的風險，有利于患者的術后康復[14]。其次，微創種植牙技術能夠在一定程度上保留牙槽骨的完整性，減少骨量丟失，為種植體的成功植入和長期穩定提供了保障。這與李衛芳[15]的研究結果一致。

綜上所述，在臨床治療中，相較于傳統切開翻瓣手術，微創種植牙更具優勢。首先，微創手術創傷小，患者術后恢復快，有利于提高患者的生活質量。其次，微創種植牙降低患者的術后并發癥，有利于患者術后康復。此外，微創種植牙可減少種植體周圍骨的吸收，保持牙齦組織的健康，提高種植體的長期穩定性。可見，微創種植牙在牙列缺失治療中具有較高的有效性和安全性，故而值得臨床應用。