引導骨組織再生技術對牙頰側輕度骨缺損患者種植成功率及口腔健康狀況的影響

[摘 要]目的 探究在后牙頰側輕度骨缺損患者中應用引導骨組織再生技術的效果及對患者種植成功率及口腔健康狀況的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月南關區尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側輕度骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組給予上前牙二期種植，觀察組給予引導骨組織再生技術，比較兩組種植成功率、口腔健康狀況、不良反應發生情況及牙齒美觀度。結果 觀察組種植成功率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組口腔健康狀況指數（OHIP-I）低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組WES評分、PES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 引導骨組織再生技術在牙頰側輕度骨缺損患者中的應用效果確切，可提升修復成功率，改善口腔健康狀況，促進新骨形成，能夠有效降低術后并發癥發生幾率，有利于提高牙齒美觀度。

[關鍵詞] 引導骨組織再生技術；后牙頰側輕度骨缺損；種植成功率；口腔健康狀況

[中圖分類號] R788.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0122-04

Effect of Guided Bone Tissue Regeneration Technique on Implant Success Rate and Oral Health Status in Patients with Mild Buccal Bone Defect

XIE Yaming， ZHOU Wei

（Yuna Yula Dental Clinic， Nanguan District， Changchun 130022， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of guided bone tissue regeneration technique in patients with mild buccal bone defect of posterior teeth and its influence on the success rate of implantation and oral health status. Methods A total of 40 patients with mild buccal bone defect of posterior teeth admitted to Yuna Yula Dental Clinic of Nanguan District from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group （n=20） and observation group （n=20）. The control group was given secondary implantation of upper anterior teeth， and the observation group was given guided bone tissue regeneration technology. The implant success rate， oral health status， adverse reactions and tooth aesthetics were compared between the two groups. Results The implant success rate in the observation group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral health status index （OHIP-I） of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The WES score and PES score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of guided bone tissue regeneration technology in patients with mild buccal bone defects is effective， which can improve the implant success rate， improve oral health， promote new bone formation， effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the aesthetics of teeth.

[Key words] Guided bone tissue regeneration technology； Mild buccal bone defect of posterior teeth； Implant success rate； Oral health status

牙缺失伴隨骨質損失常常源自外傷，是口腔創傷后常見的一種后果，為這類患者提供有效的牙齒替代方案至關重要[1]。傳統的修復手段如瓷貼面和全口義齒雖然曾被廣泛采用，但是瓷貼面對鄰近牙齒有潛在損害，而常規義齒在彌補骨骼缺陷方面成效有限，無法完全滿足患者對美觀和功能的需求[2，3]。近年來，種植牙技術特別是引導骨組織再生（guided bone regeneration，GBR）技術嶄露頭角。GBR技術利用生物學原理，在骨缺損處安置生物膜，創造出封閉環境，避免牙齦上皮干擾骨愈合過程，從而推動新生骨的生成[4]。盡管GBR技術在牙缺失伴有骨缺損的病例中已有一定的應用實踐，但相關的科學研究報告相對較少。本研究結合2021年1月-2022年12月南關區尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側輕度骨缺損患者臨床資料，旨在進一步探究引導骨組織再生技術對牙頰側輕度骨缺損患者種植成功率及口腔健康狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月南關區尤娜尤拉口腔門診部收治的40例后牙頰側輕度骨缺損患者為研究對象，隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組男15例，女5例；年齡28～38歲，平均年齡（32.39±4.47）歲。觀察組男17例，女3例；年齡29～39歲，平均年齡（32.24±4.35）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：頰側骨質僅輕微受損，其他部位不存在骨量不足的問題；術中植入的種植體并未暴露，確認從種植體的頰側到相鄰牙齒牙槽突頂部的骨壁厚度大于1 mm；符合種植手術治療指征；下頜后部存在牙齒間隙；臨床資料完整。排除標準：周圍牙齒有牙周病；未進行全面的牙周基礎治療；存在嚴重的夜間磨牙習慣，損害口腔健康；患有骨質疏松癥；黏膜異常或病變；正在活躍期的牙周炎患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予上前牙二期種植：二期種植牙術是對初期植骨后的延續，一般在患者完成第一階段植入人工牙根并經過一段時間的自然整合后進行。手術流程包括：首先通過X光評估種植體情況，接著在局麻下，醫師會移除早期的固定裝置，如螺絲，同時處理好周邊軟組織。接著安裝愈合基臺，這個部分根據患者的牙齦狀態定制。等新形成的牙齦完全覆蓋基臺后，基臺會被臨時拿掉，此時會制作匹配的牙冠，以此完成整個牙齒的再生修復過程。

1.3.2觀察組 給予引導骨組織再生技術：首先，基于X光檢查確定種植位置及策略。局部麻醉后，翻開口腔黏膜，在可視化的條件下植入植體，并混入人工骨粉強化骨質，用鈦釘固守生物膜，隨后封閉傷口。囑患者2周后復診，確認愈合情況，如有必要則拆線。后續幾個月內，定期行X線檢查，監控評估新生骨與植體的結合。一旦條件成熟，即骨整合成功，便可進行下階段的修復工作。在此過程中，患者還需遵醫囑服藥防止感染，禁煙酒，并加強口腔護理，全程接受定期回訪以監測治療成效。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組種植成功率 種植成功標準：修復完成后3個月，檢查患者的種植體是否穩固，重點查看原缺牙位置是否有松動、脫落、疼痛、麻木或炎癥跡象；還需確認種植體對相鄰牙齒無不良影響，鄰牙沒有受到損傷；X線影像中未見種植體周圍的透光區域，表明骨結合良好；此外，還需測量牙槽嵴的吸收程度，理想的狀況下吸收小于1 mm；反之，種植失敗。

1.4.2評估兩組口腔健康狀況 采用口腔健康狀況指數（OHIP-I）[5]進行評估，包含14個關于口腔健康的問題，滿分為56分，分數越高表示患者的口腔健康狀況越差。

1.4.3記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括局部腫脹、創口開裂、種植體松動等。

1.4.4評估兩組牙齒美觀度 采用白色美學評分（WES）和紅色美學評分（PES）進行評估[6]。WES側重于牙齒本身的美觀，涵蓋了6個方面：牙冠的顏色、形狀、外形輪廓、表面質感、透明度及個性化的定制因素，滿分為10分。PES則更全面地考慮了患者的整體口腔美感，包括牙齒軟組織的形態、顏色和質地等因素，滿分為14分。WES、PES評分越高表示牙齒美觀度越高。

2 結果

2.1 兩組種植成功率比較 對照組種植成功15例，失敗5例；觀察組種植成功19例，失敗1例。觀察組種植成功率為95.00%（19/20），高于對照組的75.00%（15/20），差異有統計學意義（χ2=15.686，P=0.000）。

2.2 兩組口腔健康狀況比較 觀察組OHIP-I為（2.56±1.78）分，低于對照組的（4.25±1.23）分，差異有統計學意義（t=3.493，P=0.001）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組牙齒美觀度比較 觀察組WES、PES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面部創傷通常起因于交通事故、體育傷害和人際沖突等暴力事件，造成牙齒脫落的問題。受損后的牙齒往往伴隨骨骼損傷，影響面部結構，造成吞咽和咀嚼功能受限，進而影響口腔功能和生活質量。另外，牙齒缺失還可能導致臉部外觀減損，情緒受影響，整體的生活質量下降。為了改善這種情況，針對伴有骨缺損的牙缺失患者，需要采取有效的修復措施。當前常見的修復手段有活動假牙、全瓷牙冠和種植體修復。然而，活動假牙可能無法滿足患者對于美觀的要求，全瓷牙冠雖美觀但可能會損害鄰近健康牙齒，并存在一定的局限性[7，8]。因此，種植手術逐漸成為修復牙缺失的主要選擇，在兼顧功能的同時，還可以提供更高的美觀性和長久的穩定性。種植修復技術在某種程度上能夠接近于自然牙齒的效果，特別是一些早期階段的傳統前牙種植修復，在一些案例中取得了良好的成果[9]。骨量不足可能會影響到修復的成功率和最終的美觀效果[10]。

引導骨組織再生是一種創新的牙科修復方法，源于組織工程技術和經典的組織引導再生術的改進。這種技術的核心在于利用生物材料制作的屏障膜，放置在手術切口處。當傷口愈合過程中，其形成的新生組織類型會由傷口內細胞的特性所決定，這包括成骨細胞的數量和活動。通過屏障膜技術的應用，可以創造出一個相對封閉的環境，阻止非骨生成細胞如纖維細胞進入，并促進骨細胞（成骨細胞）增長，推進骨組織的再生過程[11，12]。引導骨組織再生技術在臨床實踐中展現了其優越性，對于改善骨缺損區域的再生效果具有良好的作用。研究表明[13]，在口腔種植手術中，同步采用引導骨組織再生技術并不會削弱初期種植體與骨組織的結合，反而拓寬了治療范圍，有助于緩解牙槽骨骨質缺乏的情況。

本研究結果顯示，觀察組種植成功率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組OHIP-I低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示引導骨組織再生技術可有效提升牙頰側輕度骨缺損患者的種植成功率，促進新骨生成，并有利于維持口腔健康。這一優勢可能源于引導骨組織再生技術能夠調控不同類型的細胞遷移，尤其是通過生物材料制備的人工微生物膜覆蓋在種植體表面，從而有效地保護了周圍軟組織[14，15]。因此，該技術不僅提升了牙齒種植成功率，還對患者的口腔健康產生了積極影響。同時，本研究結果還顯示，觀察組WES、PES評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），揭示出引導骨組織再生技術能夠提升患者的牙齒美觀度。分析認為，應用引導骨組織再生技術有助于為成骨細胞和毛細血管創造理想的環境，促使充分融入到骨骼結構中，以增殖和分化形成新的編織骨填充植骨區域，從而構建穩固的骨支持框架，實現理想的美學效果[16]。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示引導骨組織再生技術在提升美觀度的同時，也兼顧了較低的并發癥風險，應用安全性較高。這可能是由于引導骨組織再生技術的治療效果更優，包括種植和成骨過程都更加順利，共同促成了治療有效性及安全性的提升。

綜上所述，引導骨組織再生技術在牙頰側輕度骨缺損患者中的應用效果確切，可提升修復成功率，改善口腔健康狀況，促進新骨形成，能夠有效降低術后并發癥發生幾率，有利于提高牙齒美觀度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-1 編輯：扶田