美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植與延遲種植的效果比較

[摘 要]目的 比較美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植與延遲種植的臨床治療效果。方法 選取2022年1月-2023年1月中山六院粵西醫院/信宜市人民醫院口腔科收治的50例上頜前牙美學區域單顆牙損壞患者為研究對象，根據種植方法不同分為對照組20例（35顆患牙）與治療組30例（43顆患牙）。對照組給予延期種植方法治療，治療組給予即刻種植方法治療，比較兩組牙間乳頭外形指數、美學效果、咬合力、牙槽嵴骨量吸收情況。結果 治療組牙間乳頭外形指數分度占比優于對照組（P<0.05）；治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對照組，種植后2個月咬合力高于對照組（P<0.05）；治療組牙槽嵴骨量吸收值為（0.33±0.23）mm，低于對照組的（1.28±0.49）mm（P<0.05）。結論 美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植有助于減少牙槽骨吸收，保存牙齦乳頭高度，提高美學效果及美觀滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 美學區域；種植牙；牙槽嵴；周圍組織；美學效果；牙齦乳頭高度

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）21-0130-04

基金項目：茂名市科技計劃項目（編號：2023150）

Comparison of the Effects of Immediate Implant and Delayed Implant on Tissue Reconstruction Around Dental Implant in Aesthetic Area

LUO Linfeng， GAO Chunyan， WEI Chunjiao

（Stomatology Department of Zhongshan Sixth Hospital Yuexi Hospital/Xinyi People’s Hospital， Xinyi 525300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of immediate implant and delayed implant of tissue reconstruction around dental implant in aesthetic area. Methods From January 2022 to January 2023， 50 patients with single tooth damage in the aesthetic area of maxillary anterior teeth admitted to the Department of Stomatology， Zhongshan Sixth Hospital Yuexi Hospital/ Xinyi People’s Hospital were selected as the research objects. According to different planting methods， they were divided into control group （20 patients， 35 teeth） and treatment group （30 patients， 43 teeth）. The control group was treated with delayed implant method， and the treatment group was treated with immediate implant method. The shape index， aesthetic effect， bite force and alveolar bone resorption of the interdental papilla were compared between the two groups. Results The proportion of interdental nipple shape index in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. The total score of PES-WES and the score of aesthetic satisfaction in the treatment group were higher than those in the control group， and the bite force after 2 months of planting was higher than that in the control group （P<0.05）. The bone absorption value of alveolar ridge in the treatment group was （0.33±0.23）mm， which was lower than （1.28±0.49）mm in the control group （P<0.05）. Conclusion Immediate implant of tissue reconstruction around dental implant in aesthetic area is helpful to reduce alveolar bone resorption， preserve gingival papilla height， improve aesthetic effect and aesthetic satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Aesthetic area； Dental implant； Alveolar ridge； Peripheral tissue； Aesthetic effect； Gingival papilla height

前牙美學區域出現牙損壞或缺失后不及時進行治療或美學干預，極易造成牙槽骨萎縮，軟組織塌陷，進而影響后續手術修復，也不利于美觀[1]。隨著經濟社會的發展，生活水平的提高，口腔美學及醫學技術也逐漸成熟，針對美學區域單顆牙損壞的患者，臨床治療除需保證正常牙功能外，還需注意滿足患者的美觀需求[2，3]。因此，臨床口腔種植成功標準逐漸從種植體功能正常、穩定，轉變為長期穩定、結合自然的美學效果，其中關鍵是能夠盡快修復、減少創傷，同時保證相鄰牙齦和諧、美觀，臨床目前通過軟組織增量、重建、矯正為合適種植體制備種植窩，并于不同的時機植入種植體，行二期手術及冠修復，以維持種植修復后的良好美學效果[4，5]。本研究旨在探討美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植與延遲種植的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月中山六院粵西醫院/信宜市人民醫院口腔科收治的50例上頜前牙美學區域單顆牙損壞患者為研究對象，根據種植方法不同分為對照組20例（35顆患牙）與治療組30例（43顆患牙）。對照組男11例，女9例；年齡29～60歲，平均年齡（45.68±4.20）歲。治療組男18例，女12例；年齡28～61歲，平均年齡（45.12±4.24）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：前牙美學區的缺失牙、無法保留的冠根折、齲壞的殘根；需行骨增量才能有足夠骨量容入：下前牙區種植體2.8 mm×12 mm～4.0 mm×12 mm，上前牙區3.6 mm×12 mm～4.0 mm×12 mm；牙齦向外凸，接連不平。排除標準：存在感染性疾病；牙周組織發炎嚴重；合并糖尿病者；合并磨牙癥。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予延期種植方法治療：①常規檢查：常規檢查患者口腔狀況，仔細檢查缺損部位牙齒、牙齦、上頜等，對于輕微的牙周疾病可先行治療；對于需要拔牙治療的牙周疾病，應注意斷面需與牙槽骨平齊，待牙齦生長至足夠軟組織量，封閉創口，基本痊愈后再行種植手術；后行X光檢查，明確患者頜骨密度及形態情況，如頜骨密度異常，還需實施骨增量技術；如密度正常需測量曲面斷層及測量擬種植區域的高度及寬度，根據數據制作模型，并由此選擇合適寬度及高度的種植體；②微創拔牙：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，使用利多卡因或阿替卡因局部行浸潤麻醉，采用特制的微動力渦輪鉆，切開牙齦，進入牙齒區域，分離牙周膜及牙槽骨，依次切斷牙周膜，拔除換牙，過程中提醒患者的頰舌避免運動而受傷，保護周圍健康組織；術后注意清潔牙窩內多余組織，處理其他凸起，并用鹽水反復清洗，必要時對傷口進行縫合；③種植體制備、植入：根據患者牙槽骨情況，準備合適寬度及高度的種植體，一般寬為4.5 mm，長為12 mm，選擇標準：長需超過牙槽窩3 mm，上端需低于牙槽嵴頂0.5 mm，同時注意唇舌一端應保持1 mm距離；然后按照選擇好的種植體，處理種植窩，一般偏向舌側；于完成微創拔牙后3個月行種植體植入，拍攝曲面斷層片和X線根尖片，取研究模型按種植體系統制備種植窩，選擇合適大小和長度的種植體植入，完成種植后進行縫合，術后定期使用抗生素，漱口水，植入后7 d拆線，3～4個月后行二期手術，4～5個月后行常規冠修復。

1.3.2治療組 給予美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植方法治療：常規檢查、微創拔牙及種植體制備、植入同對照組，治療組即刻植入過程中需根據周圍空間情況，術中根據種植體周圍間隙大小采用人工骨粉或自體骨等填充，生物膜覆蓋種植體表面，完成種植后進行縫合，術后定期使用抗生素，漱口水，7 d后拆線；一般4～6個月后行二期手術，安裝人工牙冠，根據患者情況制作樹脂臨時冠，重點要求無接觸的情況下不影響正常咬合功能，安裝完畢后采用樹脂粘固定于鄰牙，2個月后恢復，再行烤瓷冠修復。

1.3.3術后處理 預防術后感染，給予兩組阿莫西林，3次/d，0.5 g/次；甲硝唑片3次/d，0.2 g/次；0.12%氯己定漱口水消毒2次/d，連續用藥3 d。所有患者拔牙在術后6個月需復診。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組牙間乳頭外形指數 根據種植體與相鄰恒牙的高度情況分為5個等級，0度：無齦乳頭；1度：齦乳頭高度不足1/2；2度：齦乳頭高度超過1/2，但未到接觸點；3度：充滿間隙；4度：出現增生。

1.4.2評估兩組美學效果 使用紅色-白色美學標準（PES-WES）及美觀滿意度評估，PESWES：包括近中、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態、顏色、質地等維度，PES最高分為14分，WES最高分為10分，P E S - W E S總分為2 4分，美學效果完美：PES-WES總分≥21分；美學效果較滿意：PES-WES總分為14～19分；美學效果差：PESWES總分<14分；美觀滿意度：使用自制問卷調查，總分100分，得分越高代表美學效果越好。

1.4.3評估兩組咬合力 應用咬合力測定儀測定患者咬合力。

1.4.4記錄兩組牙槽嵴骨量吸收情況 于種植前、種植后6、12個月測量牙槽嵴頂與鄰牙釉牙骨質界的距離。其中牙槽嵴高度骨吸收值（差值）=拔牙前牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質界的距離-觀測點牙槽嵴頂至鄰牙釉牙骨質界的距離。

1.5 統計學方法 選擇SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用（x-±s）來表示，組間比較用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙間乳頭外形指數比較 治療組牙間乳頭外形指數分度占比優于對照組（Z=8.554，P=0.021），見表1。

2.2 兩組美學效果比較 治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合力比較 治療組種植后2個月咬合力高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組牙槽嵴骨量吸收情況比較 治療組牙槽嵴骨量吸收值低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙列缺損是指牙周炎、齲壞等原因造成的下頜或上頜個別牙缺失的情況，多伴隨重要的軟硬組織缺失等情況，會嚴重損害口腔功能，對個體的整體形象影響較大，進而對患者自信心和社會交往造成負面影響[6，7]。目前臨床治療患者上頜前牙區牙列缺損口腔疾病的同時，也為滿足患者牙齒缺損的美學需求而逐漸提高其技術。種植修復是最常適用的技術，可防止軟組織吸收，并通過進行軟組織重建、增量以補償已有的缺損，進而獲得較好的美學效果[8，9]。

美學區域的牙齒缺損后，短期內完成缺牙區的美學修復成為患者主要需求[10]。本研究結果顯示，治療組牙間乳頭外形指數優于對照組（P<0.05），治療組牙齦乳頭高度分級3度比例增高，而0～1度、4度占比較低，表明患者牙齒周圍組織均處于較為理想的狀態，有利于后續種植修復。進一步分析比較牙槽嵴骨量吸收情況發現，治療組牙槽嵴骨量吸收值低于對照組（P<0.05），提示對因上頜前牙美學區域單顆牙損壞不能保留的患者，采用即刻種植牙修復的效果更佳。分析認為，常規檢查后經微創拔牙，即采用微動力器械進行分根、切斷牙纖維及牙周膜等，一方面可盡可能減少對周圍軟組織的損傷[11，12]；相較于延期種植，治療組在創面愈合過程中進行即刻種植可減少種植體邊緣骨吸收速度，延長種植體壽命，同時也能夠滿足解剖學、生物力學的需求，促使美學效果接近天然牙齒的周圍軟組織形態；同時，骨結合越早、效果越好，有助于促進牙槽窩恢復，減少骨量吸收，避免牙槽萎縮，提升豐滿度[13，14]。本研究結果顯示，治療組PES-WES、美觀滿意度得分均高于對照組（P<0.05），提示美學區域牙周圍組織重建后即刻種植美學效果更突出，患者對美觀滿意度也更高，分析其原因，治療組能夠第一時間重視患者組織缺損狀況，通過軟組織增量、重建等手段，改善種植窩附近軟組織狀態，為種植體植入準備條件，從而能夠盡可能保持美學區域軟組織輪廓，同時控制種植體植入位置及深度，提供預期美學效果所需的支持骨量，提升美學修復效果[15]。另外，相較于延期種植，治療組也一定程度上減少后續開創次數，減少了后續手術對患者的口腔功能和面容美觀度的影響，有助于提升患者滿意度。本研究結果發現，治療組種植后2個月咬合力高于對照組（P<0.05），原因可能在于，即刻種植縮短了種植時間，術后早期負荷咀嚼壓力通過種植體傳遞至牙槽骨，刺激頜骨，穩定性較高，且種植牙咬合力與天然牙更接近，可避免牙齦萎縮，進而促進提高咬合力。

綜上所述，美學區域種植牙周圍組織重建即刻種植有助于減少牙槽骨吸收，保存牙齦乳頭高度、提高美學效果及美觀滿意度，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-6-6 編輯：劉雯