外科見習考試成績和試卷分析評價與教學策略思考

摘" 要" 通過試卷分析探討外科見習教學質量改進。對中山大學孫逸仙紀念醫院2017級臨床醫學專業本科五批次共180名見習生，外科見習出科考試卷進行難度、區分度、信度等分析。五批次試卷的難度分別為0.81、0.79、0.84、0.77、0.76；區分度分別為0.35、0.29、0.33、0.38、0.34；信度分別為0.805、0.793、0.811、0.786、0.825。五批學生的成績分別為74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。證明試卷整體質量較好、難度適中，不同批次試卷質量均質化程度高，學生成績各批次間較均衡。外科見習考試試卷質量良好，可反映學生的學習效果。針對和臨床緊密結合的題目以及記憶類題目學生失分率較高的情況，可以適當調整帶教教師的帶教重點，從而促進教學過程改進。

關鍵詞" 試卷分析；外科見習；教學質量；考試；臨床醫學

中圖分類號：G642.44" " 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）14-0150-03

0" 引言

臨床見習為醫學生向臨床過渡的初始階段，也是必經階段，此過程是將理論知識與技能操作相結合的重要環節，是醫學生成長為醫生的關鍵時期。其中外科見習內容多，多從臨床實際問題出發，對于只接觸過外科理論學習，尚未進行過臨床實戰學習的本科生來說，難度較大。見習帶教教師作為醫學生向醫生轉變的“引路人”，其教學質量和效果將對醫學生的職業規劃與臨床能力產生深遠的影響。通過外科見習，醫學生可以對書本知識有更形象、立體、全面而又有針對性的認識，對疾病發生、發展、治療手段及預后有更深刻的理解。其中，考試是檢驗帶教教師教學質量和教學效果最直接、最有效的方式之一，也是客觀評價教學效果的常用手段 [1-3]。

目前，中山大學孫逸仙紀念醫院的外科見習考試模式是一批學生外科見習結束后一周內進行出科考試和試卷分析，可能會因為不同批次試卷質量存在差異，從而無法反映每批學生真實的學習效果。因此，本研究分析五批次共180名學生外科見習出科考試試卷情況，使用試卷分析的常用指標包括難度（P）、區分度（D）、信度（α）進行統計分析，了解不同批次試題設置的科學性、合理性，明確學生對外科見習過程中各章節關鍵知識點的掌握情況，還可以客觀評價見習帶教教師的教學效果，有助于帶教教師及時發現教學過程中的薄弱環節并進行整改。總之，通過試卷分析可以為針對性地提高教學質量、促進教學改革提供重要的信息。

1" 資料與方法

1.1" 研究資料來源

選擇中山大學孫逸仙紀念醫院2017級臨床醫學專業本科見習生180人的外科見習出科考試卷進行分析，每批次36人參加考試，共五批次。試卷根據外科教學大綱的重點、難點內容和命題要求，根據教學目標的分值分布情況，由非當前批次帶教教師完成出題，并由外科教研室的教師審閱試卷題目。試題類型、分值分布、題量匯總如表1所示。外科見習出科考試試卷中客觀題占40分，主觀題占60分，知識點涵蓋外科教學大綱的各章節內容。由當前批次外科見習帶教教師根據參考答案和相應的評分標準進行閱卷及打分，由外科教研室專人復核并錄入成績。

1.2nbsp; 方法

將180名學生的考試成績以Excel表格形式建立原始數據庫。采用SPSS 16.0統計軟件對180份試卷進行分析，分析內容包括學生成績的平均分，成績分布情況，試卷的難度、區分度、信度。難度是衡量試題難易程度的指標，難度系數P取值范圍為0～1之間，隨著P值增大試題難度逐漸降低。其中，P＜0.6為難題，0.6≤P＜0.7為較難試題，0.7≤P＜0.8為中等題，0.8≤P＜0.9為較易題，P≥0.9為易題。區分度是體現試卷對學生水平區分程度的指標，其中，區分度D≥0.4為區分度優秀，0.3≤D＜0.4為區分度良好，0.2≤D＜0.3為區分度一般，D＜0.2為區分度差。信度根據試題類型不同計算方式不同，客觀題信度采用庫德—理查遜公式計算，主觀題信度采用克朗巴赫系數（α）計算。其中，α＞0.8為信度極好，0.6≤α≤0.8為信度較好，α＜0.6為信度較差。根據上述三個指標客觀評價試卷的質量并進行對比分析[4-5]。

2" 結果

2.1" 卷面成績分析

參加外科見習考試并且成績有效的學生共計180人，分五批次，每批次36人，五批次學生成績分別為74.38±8.1分、73.9±9.42分、75.04±8.97分、72.45±9.82分、73.56±10.1分。學生的考試成績分布如表2所示。

2.2" 試卷質量分析

不同批次試卷各章節所占分值如表3所示，可以看到，試卷考核的知識點涵蓋外科教學大綱要求的外科總論及各專科內容，緊密結合需要學生掌握的大綱要求的重點、難點內容，側重點突出，各部分分值分配合理，各批次試卷在重點內容分值分布上差距不大。

對不同批次試卷的質量進行難度、區分度、信度分析，不同批次外科見習考試試卷難度適中，對學生的區分度良好，信度較好，結果如表4所示。

根據題型進行進一步試卷質量分析，結果如表5所示，無論主觀題還是客觀題，難度均適中，區分度良好。

以上結果均提示不同批次試卷間的試卷質量均良好，均質化程度高，能客觀反映學生的學習效果。

3" 討論

中山大學孫逸仙紀念醫院外科見習時間為四周，見習科室包含外科各專科以及手術室、外科門診、外科ICU。外科見習考試是考查學生學習情況和教師帶教效果的常規有效手段，考試成績能從一定程度上反映學生對見習內容的理解掌握程度，客觀反映教師的帶教水平和學生的學習效果。本課題通過對外科見習不同批次試卷進行分析，了解試卷間的均質化程度以及教和學的效果，對后續改進教學方式方法和提高教學質量打下基礎。

本研究中180名學生均能在150分鐘內完成試卷，且平均成績達中等水平，說明試卷題量基本適中。題型上按先客觀再主觀，難度上基本按先易后難的順序編制試卷，說明試題編排順序合理，利于考生在考試中充分發揮自己的實際水平。試題內容覆蓋面基本涵蓋外科教學大綱的重點內容，主、客觀題分數比例合適，表明試卷試題性質分布和題型結構比例整體上基本合理。試卷難度適中，區分度良好，信度較好，不同批次試卷間的質量均質化程度高，考試成績中等和良好組段人數最多，比例最高，證明通過外科學的理論學習和見習輪轉，學生基本能夠掌握外科常見病、多發病的診斷、治療、鑒別診斷等相關內容，從而使大部分考生卷面成績較好。

從分值分布表上可以看到，第一批試卷沒有乳腺外科、整形外科相關題目，第二批試卷沒有乳腺外科相關題目，但第三批試卷沒有整形外科相關題目，不能反映相應批次學生于乳腺外科或整形外科見習后的學習效果。后續出題教師應避免此類情況的發生，使試卷盡可能全面地反映學生見習學習的情況。

另外，從分值表可以看出，每批次試卷外科總論占比均較高，體現了外科總論學習的重要性。外科總論為各個外科專科的基礎及總體原則，學好外科總論能為外科各專科的學習打下堅實的基礎。在外科各專業見習學習中處處能體現外科總論的基本原則，這也從另一方面要求各個專科的帶教教師在專科帶教時應結合專科實際，不斷向學生對外科總論知識進行滲透教學。

針對學生易錯題目進行分析，發現以下問題并提出后續帶教的改進措施。

1）“簡述關節脫位的特征及復位成功標志”這道題，學生錯誤率較高。這是由于這種病人很多時候在急診或門診已處理，極少住院，而臨床病例帶教大多是在病房進行，學生較少接觸這一類病例。后續應增加外科門診和外科急診的學習時間，讓學生能夠見到更多的門急診常見的外科疾病，豐富學生的學習內容。

2）對于需要記憶的數字類型題目，如“全麻時導管插入氣管內的深度成年人應為”“肝臟每天分泌膽汁的量”“小胃癌指直徑小于”等，學生記憶欠準確。帶教教師可以協助學生對記憶類題目進行歸納總結，運用類比法、歸納法等記憶方法幫助學生加深記憶。

3）“二尖瓣狹窄伴有明顯的主動脈瓣病變行何種手術方式”這道題只有一人答對，可能與見習時未能碰到類似病人或對心臟手術方式理解不深有關，可以在未來的帶教過程中適當強化。

4）有一道病例分析題是以“突發腹痛”為主訴的病例，題目相對開放，難度相對較大，涉及肝膽胰、胃腸、血管外甚至是心血管內科的內容，涉及面廣。其中有一個問題是優先考慮的三個鑒別診斷疾病，很多學生只想到肝膽胰或胃腸的內容，血管外以及心血管內科方面的考慮比較少。另有一個問題是“本例患者有沒有急診手術適應證”，答案是需要分類討論的，但參與考試的學生都沒能做到分類討論，只答了需要急診手術或不需要急診手術。建議臨床實習過程，帶教教師多對學生進行實際病例的講解，尤其是一種癥狀能考慮多種疾病的病例，培養學生的發散臨床思維。這也能從學生書寫的病歷中體現，就是病歷書寫中的鑒別診斷，盡量讓學生多寫、敢寫，教師應從病歷中發現問題，及時啟發學生。學生應該多問，尤其在臨床實習中看到特殊病例或不懂的問題的時候。

試卷分析發現的這些教與學當中的問題，值得重視，也為后續改進教學方法提供了依據[6-7]。

根據試卷分析結果能看出每批次高分段的人偏少，多數學生的成績處于平均水平。閱卷過程中發現學生在選擇題部分失分較多，病例分析題答題時不夠完整或不能答在得分點上，這都是考試不能得到高分的重要原因。因此，每次試卷分析后當批次的帶教教師應該集中討論試卷分析的結果，及時發現學生的薄弱環節，在專科帶教過程中可以將易錯的題目拋出，讓學生思考后再給他們講解，使更多的學生能在考試中拿到高分。

4" 結論

綜上所述，外科見習考試試卷質量良好，可以客觀反映學生的學習效果。針對和臨床緊密結合的題目以及記憶類題目學生失分率較高的情況，可以適當調整教師的帶教重點，從而促進教學過程的改進。

5" 參考文獻

[1] 李河北，王茜，岳明綱，等.從試卷分析談核醫學教學質量改進[J].中國高等醫學教育，2019（2）：53-54.

[2] 胡霞.基于CTT的多層次高校試卷質量評價研究[J].高教學刊，2019（13）：56-58.

[3] 王瑋，李海潮，余奇志，等.八年制臨床醫學專業學生臨床基礎綜合課程考試成績和試卷分析的評價與思考[J].中華醫學教育雜志，2018，38（2）：299-303.

[4] 劉侃，張帥，鄭淑園，等.以生理學試題為例探索基礎醫學綜合測試的定量分析方法[J].中華醫學教育雜志，2018，38（3）：388-393.

[5] 鐘婷，顧倩頤.多元統計分析在高校學生成績評價中的應用研究[J].中國教育技術裝備，2020（4）：110-111，114.

[6] 汪正廣.外科教學中對實習醫生臨床能力的培養[J].安徽醫藥，2011，15（3）：395-396.

[7] HAN ZH， ZHANG YC， WANG J， et al. Pay attention to probation teaching， make a good connection between medical theory and clinical practice[J].Chinese Medical Journal，2006，26（5）：78-79.

*項目來源：2021年中山大學本科教學質量工程項目（項目經費號：81000-31911130）。

作者簡介：吳宏適，中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌實驗室技師；曾樂祥，通信作者，主治醫師。