單髁膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎對患者膝關節功能的影響

【摘要】目的 探討單髁膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎對患者膝關節功能及D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）水平的影響。方法 選取2022年1月至2023年7月連云港市第二人民醫院收治的膝單間室骨性關節炎患者60例進行前瞻性研究，根據手術方法分為對照組（28例，全膝關節置換術）與研究組（32例，單髁膝關節置換術），均于術后隨訪時間12個月。比較兩組患者圍術期指標，術前及術后6、12個月關節活動度（ROM）、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分、Berg平衡量表（BBS）；比較兩組患者術前及術后1 d D-D、FIB、Hb、Hct水平，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 研究組患者顯性失血量、隱性失血量均低于對照組，手術時間、住院時間及膝關節主動屈曲至90°時間均短于對照組；與術前比，術后6、12個月兩組患者ROM、HSS膝關節評分、BBS評分均升高，研究組術后6個月ROM、HSS膝關節評分均高于對照組；與術前比，術后1 d兩組患者D-D及對照組FIB水平均升高，但研究組低于對照組；術后1 d兩組患者Hb、Hct水平均降低，但研究組均高于對照組（均Plt;0.05）。隨訪期間，兩組患者并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 單髁膝關節置換術與全膝關節置換術均能夠有效促進膝單間室骨性關節炎患者術后平衡能力的恢復，且均具有良好的安全性，但單髁膝關節置換術可更有效改善圍術期指標，促進膝關節活動度、膝關節功能盡早恢復，且對凝血系統影響較小。

【關鍵詞】膝單間室骨性關節炎 ; 全膝關節置換術 ; 單髁膝關節置換術 ; 膝關節功能 ; 凝血功能

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0024.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.008

膝關節骨性關節炎多見于單間室病變，國內針對膝單間室骨性關節炎主要根據患者病情采取梯度化、個性化治療。全膝關節置換術作為臨床早期的手術方案成熟且療效顯著，但其術式損傷較大，易對其他健康組織造成損傷[1]。單髁膝關節置換術以人工單髁膝關節替代病變的單間室關節，而保留正常的關節韌帶和其他組織的局部關節置換手術方法，在治愈病變部位的同時，又可保留正常外側和髕骨關節，雖在臨床使用中針對兩種術式治療效果上存在不同意見，但其或可成為膝單間室骨性關節炎患者未來的主要治療方案[2]。基于此，本研究旨在探討單髁膝關節置換術對膝單間室骨性關節炎患者全血D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、紅細胞壓積（Hct）、血紅蛋白（Hb）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年7月連云港市第二人民醫院收治的膝單間室骨性關節炎患者60例進行前瞻性研究，根據手術方法不同分組。對照組28例患者中男性4例，女性24例；年齡56～78歲，平均（67.68±5.98）歲；病程2～20年，平均（8.04±2.41）年；病變部位：左膝13例，右膝15例。研究組32例患者中男性4例，女性28例；年齡53～76歲，平均（64.69±5.67）歲；病程1～20年，平均（8.42±2.66）年；病變部位：16例左膝，右膝16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《骨關節炎診療指南》 [3]中膝關節骨性關節炎的診斷標準，且經影像學檢查結果為單間室病變；⑵附屬韌帶完好；⑶可行手術治療。排除標準：⑴合并其他關節炎癥；⑵多個間室病變；⑶凝血功能障礙。本研究經連云港市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者術前進行相關檢查檢驗后擇期進行手術。對照組患者接受全膝關節置換術治療：術前30 min接受抗感染治療，抗生素靜脈滴注，取仰臥位，全身靜吸復合麻醉，麻醉生效后以氣壓止血帶進行止血，消毒鋪巾并以無菌貼膜對皮膚進行保護，行縱向手術切口于膝關節前方切口長度16 cm暴露髕骨，并沿其內緣0.5 cm處切開關節囊，對周圍壞死組織及異常增生進行修剪，將膝關節伸直后外翻，再次屈膝，去除前交叉韌帶與半月板，并修剪周圍增生骨贅，對關節韌帶進行松解，髓外定位后行脛骨截骨，完成后對膝關節伸直間隙平衡進行測試，確認下肢力線良好后根據事先確定的假體型號進行試模，假體型號確認匹配后對關節腔進行清潔，并調配骨水泥，固定脛骨與股骨假體，再次修剪周圍贅生組織，并對關節面進行修整，對關節腔進行清潔整理后逐層縫合傷口進行包扎止血。研究組患者接受單髁膝關節置換術，前期準備同對照組，膝關節屈曲，作一長度10 cm切口于髕骨內側緣，切開關節囊，并對周邊壞死軟骨組織與滑膜進行剪除，前后交叉韌帶、冠狀韌帶及外側半月板予以保留，于脛骨進行髓外定位，選取磨損最嚴重下方3 mm，于此處進行截骨，插入髓內定位桿于股骨髁間窩內側進行定位，并截取股骨后方髁部，根據事先確定的假體型號進行試模，假體型號確認匹配后調配骨水泥進行固定，對關節間隙進行測試，確認關節活動平衡后即可進行清理縫合。所有患者術后均接受常規治療，并于術后第2天起進行常規康復鍛煉，且于術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計患者手術時間、住院時間、膝關節主動屈曲至90°時間。計算顯性失血量、隱性失血量，失血總量=血容量×（術前Hct含量－術后3 d Hct含量）。顯性失血量=術后敷料上增加的失血凈重量+術中敷料上增加的失血凈重量+術中負壓瓶中液體量－術中液體沖洗量，隱性失血量=失血總量－隱性失血量。⑵膝關節功能。于術前及術后6、12個月以中立位零度法測定患者關節活動度（ROM），屈曲范圍為0～130°，角度越高，則活動范圍越廣；以美國特種外科醫院（HSS） [4]膝關節評分評估膝關節功能，總分100分，得分越高則膝關節功能越好；以Berg平衡量表（BBS） [5]評分評估患者的平衡能力，總分56分，得分越高則平衡能力越好。⑶凝血功能。取患者術前及術后1 d空腹靜脈血6 mL，以全自動凝血分析儀（常德普施康生物科技有限公司，型號：HMC680）檢測全血D-D、FIB水平，以全自動血液分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：BH-5160CS）檢測Hb、Hct水平。⑷并發癥。記錄隨訪期間感染、關節腫脹、術后疼痛、假體脫位等發生情況。并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與對照組比，研究組患者顯性失血量、隱性失血量均減少，手術時間、住院時間及膝關節主動屈曲至90°時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者ROM、HSS、BBS評分比較 與術前比，術后6、12個月兩組患者ROM及HSS膝關節評分、BBS評分均升高，研究組術后6個月ROM、HSS膝關節評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較 與術前比，術后1 d兩組患者D-D及對照組FIB水平均升高，但研究組低于對照組；全血Hb、Hct水平均降低，但研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間兩組并發癥總發生率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

膝單間室骨性關節炎是受到骨關節軟骨退化問題所致的骨關節病變，隨病情發展，患者膝骨關節易發生畸形，嚴重影響日常生活。全膝關節置換術可矯正畸形、恢復關節的穩定性，但其手術技術難度高，風險度大。

單髁膝關節置換術在進行治療時僅對單間室進行了截骨置換，在降低手術難度，縮短手術時間的同時，也減少了對周圍組織的破壞，手術損傷更小，且術式保留了前后交叉韌帶、外側半月板與正常間室組織，對于關節穩定性破壞程度較低，因而在術后短期內能夠更好地恢復關節功能[6-7]。單髁膝關節置換術保留了交叉韌帶，患者術后具有更好的關節本體感覺，有助于改善平衡功能；而全膝關節置換術也能夠幫助患者重建或改善本體感覺，改善維持軀體平衡性[8]。本研究結果顯示，研究組臨床指標均優于對照組；ROM、HSS膝關節評分均高于對照組，兩組患者BBS評分術后均升高，但差異無統計學意義，這表明兩種手術均能夠有效改善膝單間室骨性關節炎患者平衡能力，但單髁膝關節置換術可更有效改善圍術期指標，促進膝關節活動度、膝關節功能盡早恢復。

手術所造成的組織損傷會誘發人體急性期反應，進而導致FIB高表達水平，而愈合機制的首個階段為纖溶過程，此時纖溶酶會介導交聯的纖維蛋白發生降解，形成D-D，可有效反映機體凝血與纖溶情況；Hb及Hct水平差異可反映手術失血情況，而術中失血過多則會對組織修復能力產生不良影響[9]。與全膝關節置換術相比，單髁膝關節置換術不易損傷血管內膜，對啟動外源性凝血功能影響較小；此外，單髁膝關節置換術會降低FIB高表達水平，致使后期降解時D-D水平不會發生明顯變化，減少血液流失[10]。本研究結果顯示，術后1 d 研究組全血D-D、FIB水平低于對照組；Hb、Hct水平高于對照組，兩組并發癥總發生率相比，差異無統計學意義，這表明單髁膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎對凝血系統及血液凝固性影響較小，且安全性良好。

綜上，單髁膝關節置換術與全膝關節置換術均能夠有效改善膝單間室骨性關節炎患者平衡能力，但單髁膝關節置換術能夠有效改善圍術期指標，促進膝關節活動度、膝關節功能盡早恢復，對凝血系統影響較小，且安全性良好，具有廣闊的臨床應用前景。

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