羅哌卡因腰?-硬聯合麻醉對髖、膝關節置換術患者的實施效果研究

【摘要】目的 分析羅哌卡因腰硬聯合麻醉在髖、膝關節置換術中的臨床應用效果，為提高髖、膝關節置換術圍手術期麻醉的安全性和有效性提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫醫院收治的行髖、膝關節置換術的患者80例，通過隨機數字表法進行分組，分別為對照組（40例，羅哌卡因連續硬膜外麻醉）和研究組（40例，羅哌卡因腰硬聯合麻醉），比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）和術后30 min（T2）的生命體征（收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率）、麻醉相關指標（麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間），以及不良反應發生情況。結果 與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組；與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，不良反應總發生率更低（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時的血氧飽和度水平波動不顯著，其組內各時間點比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 與單純羅哌卡因連續硬膜外麻醉相比，在髖、膝關節置換術中聯合實施腰硬聯合麻醉方法更有助于穩定患者手術期間的生命體征狀態，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發生風險，安全性良好。

【關鍵詞】羅哌卡因 ; 腰硬聯合麻醉 ; 髖關節置換術 ; 膝關節置換術 ; 麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.016

髖、膝關節置換術是臨床骨科中常見的手術方案，主要應用于骨性關節炎、關節退行性病變、股骨頸骨折等患者的臨床治療中。該術式可應用人工關節假體替換已經損壞的骨關節，有效消除病灶，恢復關節的正常功能，緩解患者的關節疼痛、畸形等癥狀，提高患者生活質量[1]。由于髖、膝關節置換術的手術創傷較大，手術時間較長，患者術后普遍存在關節疼痛等不良反應，為此需要尋找一種鎮痛效果和安全性良好的麻醉方式及藥物，在保證手術順利進行的同時，確保麻醉效果的安全性[2]。羅哌卡因屬于一種酰胺類局部麻醉藥物，對患者神經纖維的阻滯作用較好，有麻醉和鎮痛雙重效應，有利于維持患者手術期間的血流動力學水平穩定[3]。連續硬膜外麻醉是通過硬膜外腔導管間斷或連續性將麻醉藥物注入硬脊膜外間隙的麻醉方法，是一種臨床常用的局部麻醉方法，但其麻醉起效時間較長，患者術后恢復時間較長，存在一定局限性[4]。因此需要探尋一種更加有效的麻醉方案，腰硬聯合麻醉兼具蛛網膜下腔阻滯麻醉效果好、起效時間快和硬膜外阻滯麻醉可提供長時間術后鎮痛的優點，有利于輔助手術的順利進行。鑒于此，本研究旨在分析在髖、膝關節置換術中實施羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月昌吉回族自治州中醫醫院收治的行髖、膝關節置換術的患者80例，通過隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡57～89歲，平均（61.02±3.42）歲；BMI 21.25～25.31 kg/m2，平均（23.15±0.26） kg/m2。研究組患者中男性23例，女性17例；年齡57～87歲，平均（61.46±3.04）歲；BMI 21.22～25.25 kg/m2，平均（23.11±0.24） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）》 [5]中髖、膝關節置換術的手術指征；⑵對本研究藥物耐受性良好；⑶意識清晰。排除標準：⑴血糖、血壓控制效果不佳；⑵合并嚴重器質性疾病；⑶存在免疫系統功能異常；⑷合并有其他腫瘤疾病或重要臟器功能衰竭。本研究經昌吉回族自治州中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術前30 min給予兩組患者0.5 mg硫酸阿托品注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021304，規格：1 mL∶5 mg）肌注，0.1 g苯巴比妥鈉注射液[津藥和平（天津）制藥有限公司，國藥準字H12020381，規格：1 mL∶0.1 g]肌注，快速為患者建立靜脈通道之后靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020203，規格：500 mL），密切觀察患者的生命體征指標變化情況，做好心電監護、血壓監測等工作。對照組患者進行羅哌卡因常規連續硬膜外麻醉，采用0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格：10 mL∶100 mg）10 mL進行硬膜外分次注入。研究組患者在對照組的基礎上聯合腰硬聯合麻醉。將鹽酸羅哌卡因注射液混合10 mL生理鹽水稀釋，先選擇L2～3間隙進行硬膜外穿刺，使用25 G腰穿針刺入蛛網膜下腔進行腰麻穿刺，穿刺成功后退出針芯，觀察有腦脊液通暢流出時即為穿刺成功，再緩慢注入2 mL羅哌卡因稀釋液，隨后使用4 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液進行硬膜外腔注入。注射結束后退出穿刺針，兩組患者均保持仰臥位，都需要留置硬膜外導管（長度3 cm左右），并根據患者麻醉情況對麻醉平面進行調整，麻醉平面需控制在T8以下，麻醉不全者可適當增加麻醉藥物使用劑量，確保麻醉平面控制在T8以下時，即可開始實施手術。

1.3 觀察指標 ⑴生命體征。分別于麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、術后30 min（T2）采用動態血壓心電監護儀（北京老同仁光電技術有限公司，京械注準20172070538，型號：AMR-401a）監測兩組患者的血氧飽和度、收縮壓及呼吸頻率。⑵麻醉情況。觀察并記錄兩組患者的麻醉藥物使用量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間。⑶不良反應發生情況。術后記錄兩組患者的不良反應發生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、寒戰等。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，麻醉前后各時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征變化情況比較 與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），研究組患者T0～T3時的血氧飽和度水平波動不顯著，其組內各時間點比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉情況比較 與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

髖、膝關節置換術即經手術將人工假體固定到正常的骨質當中，旨在取代病變關節，有效清除病灶，幫助重建關節的正常功能。該術式常用于晚期膝關節疾病的治療中，尤其對于長期接受藥物干預或理療等保守治療仍無法緩解關節疼痛的患者，通過手術方式重建關節功能，有助于維持關節活動度與關節穩定性，進而提升患者的生活質量[6]。為確保人工關節置換術的順利進行，提升手術安全性，需要結合患者實際情況制定針對性麻醉方法，確保麻醉安全性和手術的順利進行。羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物，安全性較高，感覺神經與運動神經阻滯分離充分，應用于腰硬聯合麻醉中能有效改善患者的鎮痛效果，保持生命體征穩定，且術后不良反應較少，能促進患者麻醉后蘇醒[7]。連續硬膜外麻醉可通過硬膜外腔導管向機體輸注麻醉藥物，進而起到阻滯脊神經根的作用，但硬膜外麻醉阻滯不全的發生率較高，對于阻滯不全的患者仍需繼續增加藥物劑量，因此可能存在麻醉起效時間較長、藥效較慢等局限性，可能會對手術的順利進行產生不良影響，增加呼吸抑制和心血管意外等手術風險[8]。

腰硬聯合麻醉即將腰麻和硬膜外麻醉進行復合麻醉的麻醉方式，是一種臨床常用的椎管內麻醉技術，具有起效速度快、鎮痛效果好等優點，可以直接作用于神經根，且對阻滯平面的控制效果較好，可實現一次性給藥，有利于減少追加麻醉藥物用量，更好地控制麻醉時間，提升麻醉效果和手術安全性[9-10]。本研究中，與T0時比，T1～T2時兩組患者的收縮壓和呼吸頻率均呈降低趨勢，且研究組各時間點均高于對照組；T1～T2時對照組血氧飽和度逐漸降低，研究組患者T1、T2時的血氧飽和度均高于對照組；與對照組比，研究組患者的麻醉藥物使用量更少，感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均更短，不良反應總發生率更低，這提示與單純羅哌卡因連續硬膜外麻醉相比，聯合進行腰硬聯合麻醉應用于髖、膝關節置換術患者中，更有助于穩定患者手術期間的生命體征狀態，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發生風險，安全性良好，有利于手術的順利進行。羅哌卡因腰硬聯合麻醉方式綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，肌松和鎮痛效果更為完善，藥物起效較快，且對患者呼吸和循環系統的影響較小，對交感神經傳導的阻斷效果較好，有利于減輕患者的術中疼痛感，保持生命體征平穩；同時由于麻醉劑量較小，對患者中樞神經系統的抑制作用較小，安全性更高，還能減輕藥物對血流動力學指標的影響[11]。為保證麻醉安全性，在麻醉用藥期間應盡量保持最小劑量用藥，根據患者耐受度予以相應的用藥指導，從而提升麻醉效果，確保用藥安全性[12]。本研究發現，T0、T1時，兩組患者的血氧飽和度、收縮壓、呼吸頻率比較，差異均無統計學意義，這可能與本研究樣本量較少，存在一定局限性有關。

綜上，與單純羅哌卡因連續硬膜外麻醉相比，在髖、膝關節置換術患者中聯合進行腰硬聯合麻醉方法更有助于穩定患者手術期間的生命體征，且麻醉藥物使用劑量相對較少，起效更快，未增加不良反應發生風險，安全性良好。但由于本研究為單一中心研究，且樣本量較少，缺乏術后長期療效觀測，因此存在一定局限性，可能會對研究結果產生一定偏倚，后續應繼續擴大樣本量、開展多中心研究，進一步驗證研究結果的臨床應用價值。

參考文獻

蔡小華， 羅花梅. 羅哌卡因腰 - 硬聯合阻滯麻醉在人工髖關節置換術患者麻醉中的效果及對認知功能的影響[J]. 透析與人工器官， 2023， 34（3）： 67-70.

余紅春， 江婷婷， 賈洪峰. 右美托咪定復合腰硬聯合麻醉對全髖關節置換患者認知功能及血清炎性因子的影響[J]. 河北醫藥， 2023， 45（6）： 853-856.

楊海林， 許明嵐. 三低布比卡因和羅哌卡因腰硬聯合對高齡患者髖關節置換術的麻醉效果、應激反應及炎性因子的影響研究[J]. 貴州醫藥， 2023， 47（5）： 682-684.

黃淑雅， 石軍， 劉明紅. 不同濃度鹽酸羅哌卡因單側腰硬聯合麻醉在老年髖關節置換術中的應用價值[J]. 川北醫學院學報， 2023， 38（2）： 199-202， 212.

王波， 余楠生. 膝骨關節炎階梯治療專家共識（2018年版）[J/CD]. 中華關節外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 124-130.

王艷. 髂筋膜間隙阻滯復合全身麻醉與腰硬聯合麻醉在老年患者髖關節置換手術中的應用比較[J]. 中國實用醫刊， 2023， 50（5）： 38-41.

陳彧， 王瀅， 林信武. 老年患者腰硬聯合麻醉下全髖關節置換術中右美托咪定鞘內注射的臨床應用效果及對術后疼痛評分的影響研究[J]. 中外醫療， 2023， 42（5）： 107-110.

程博. 老年患者單側髖關節置換術應用等比重布比卡因腰硬聯合阻滯麻醉效果的臨床研究[J]. 罕少疾病雜志， 2023， 30（4）： 77-78.

季方明. 腰 - 硬聯合麻醉對老年高血壓行髖關節置換術患者血管彈性及應激反應的影響[J]. 吉林醫學， 2023， 44（4）： 962-965.

秦莉， 胡光俊， 原曉暉， 等. 腰硬聯合麻醉對髖關節置換術患者術后深靜脈血栓形成風險與認知功能的影響[J]. 血管與腔內血管外科雜志， 2022， 8（4）： 489-493.

馬建宏. 腰硬聯合麻醉對全膝關節置換術患者圍術期鎮痛、血流動力學參數及應激反應指標的影響[J]. 河南外科學雜志， 2022， 28（2）： 156-158.

龐欣杰， 盧錦容， 李雪瑜， 等. 超聲引導下髂筋膜間隙阻滯麻醉聯合腰硬聯合麻醉在髖關節置換術后患者中的應用效果分析[J]. 現代診斷與治療， 2022， 33（2）： 223-225.