加味二陳湯聯合康復治療對慢性阻塞性肺疾病痰熱壅肺證的療效觀察

【摘要】目的 分析加味二陳湯聯合康復治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）痰熱壅肺證患者的療效，以及對其降鈣素原、C-反應蛋白、肺功能的影響。方法 選取惠州市第三人民醫院2022年1月至2024年3月收治的COPD痰熱壅肺證患者80例，以隨機數字表法分組。對照組（40例）采用常規西醫治療與康復治療，試驗組（40例）在對照組的基礎上聯合加味二陳湯治療。兩組患者均治療30 d。比較兩組患者治療前、治療30 d后中醫證候積分、血清降鈣素原、C-反應蛋白水平、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分、改良呼吸困難指數（mMRC）評分及肺功能。結果 兩組患者治療后咳、痰、喘、氣短評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者治療30 d后血清C-反應蛋白、降鈣素原水平及CAT評分、mMRC評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組；兩組患者治療30 d后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 加味二陳湯聯合康復治療痰熱壅肺證COPD可有效改善患者臨床癥狀，并減輕炎癥反應，有助于改善其肺功能。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 ; 痰熱壅肺 ; 加味二陳湯 ; 肺康復治療 ; 肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.21.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.031

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）可分為穩定期與急性加重期，主要表現為喘息、肺功能加速退化、咳痰、胸悶、呼吸困難及咳嗽等。常規藥物治療、肺康復治療為臨床上常用的治療手段，能夠延緩病情進展，預防急性加重期的發生，進而改善患者生活質量。其中，肺康復治療通過呼吸訓練加強呼吸肌肌力，擴大肺活量，可在一定程度上降低急性加重期的發生，延緩肺功能的退化速度[1]。但COPD的病程較長，病情易反復，常規治療與康復治療對穩定患者病情進展的效果有限，無法達到預期目標。在中醫理論中，COPD可歸屬為“喘證”“肺脹”等范疇，其發病多因外邪侵襲而引起機體臟腑機能失衡，肺氣失于宣降，氣機上逆，臨床以痰熱壅肺證較為常見。二陳湯作為中醫經典方劑，因其有宣通肺氣、燥濕化痰、溫化寒痰及止咳的功效，在COPD的治療中展現出潛在的應用價值[2]?；诖?，本研究旨在探究加味二陳湯聯合康復治療COPD痰熱壅肺證患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年3月惠州市第三人民醫院收治的COPD患者80例，以隨機數字表法分組。對照組（40例）患者中男、女性分別為23例、17例；病程1～8年，平均（4.36±0.41）年；年齡52～78歲，平均（65.42±4.25）歲。試驗組（40例）患者中男、女性分別為21例、19例；病程2～7年，平均（4.40±0.50）年；年齡54～79歲，平均（65.34±4.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[3]中的相關診斷標準；⑵中醫參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》[4]中的相關診斷標準，中醫證型為痰熱壅肺證，主癥：氣短、咳、喘、痰，痰多色黃或白黏；次癥：喜冷飲、大便干結；舌紅、苔黃膩，脈滑數；⑶急性加重期COPD。排除標準：⑴伴有呼吸衰竭或呼吸道感染；⑵合并傳染??；⑶治療前1周內服用過相關藥物；⑷合并骨腫瘤或肝腎功能疾病。本研究經惠州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行低流量持續吸氧（2 L/min），對照組接受常規西醫治療與康復治療，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20046636，規格：3.0 g/支）2 g，行靜脈滴注，1次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（成都平原藥業有限公司，國藥準字H20163170，規格：4 mL∶30 mg/支）15 mg，2次/d；布地格福吸入氣霧劑（AstraZeneca AB，注冊證號H20190063，規格：布地奈德160 μg+格隆銨7.2 μg+富馬酸福莫特羅4.8 μg/撳）吸入治療，1吸/次，2次/d。連續治療14 d后，患者病情處于穩定期僅采用布地格福吸入氣霧劑治療，并指導其進行康復治療，⑴腹式呼吸訓練：患者呈仰臥位放松，利用雙手感受腹部起伏，深呼吸，吸氣時腹壁突出，呼氣時腹部內收，3次/d，15 min/次；⑵縮唇呼吸訓練：站立進行，全身放松，用鼻腔深吸氣后，開始縮唇，然后緩慢呼氣，以呼氣/吸氣時間為2/1為宜，3次/d，10 min/次；⑶吹蠟燭訓練：在離患者15 cm處放置蠟燭，患者深呼吸并屏氣2 s后，緩慢呼氣4 s，同時收縮上腹部，確保呼出的氣流可以使蠟燭火焰傾斜但不熄滅。還可結合實際情況進行弓步呼吸訓練，鼓勵患者進行騎單車、慢跑、太極拳及上肢運動等有氧運動。試驗組在對照組的基礎上聯合加味二陳湯治療，加味二陳湯方劑為：法半夏、橘紅、茯苓均15 g，陳皮、五味子、桑白皮、麻黃、膽南星均10 g，苦杏仁、紫蘇子、厚樸均12 g，炙甘草4.5 g，加入清水500 mL，小火慢煎，至200 mL為1劑，分早晚服用。患者病情處于穩定期后，布地格福吸入氣霧劑與康復治療同對照組。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。治療前后，評估患者主要癥狀（咳、痰、喘、氣短）的嚴重程度，各項癥狀分數范圍均為0～6分，評分越高代表癥狀越嚴重[5]。⑵炎癥因子。于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯免疫吸附實驗法測定降鈣素原、C-反應蛋白水平。⑶慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分和改良呼吸困難指數（mMRC）。于治療前后，采用CAT評分[6]評估病情嚴重程度，總分40分，評分越高代表患者病情越嚴重；采用mMRC分級評分[7]評估患者呼吸困難程度，總分5分，評分越高代表患者呼吸困難越嚴重。⑷肺功能。于治療前后應用肺功能測試儀（合肥澤康電子科技有限公司，型號：ZK-100A）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 兩組患者治療30 d后各項中醫證候積分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療30 d后血清PCT、CRP水平均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療30 d后CAT評分與mMRC評分均較治療前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺功能比較 兩組患者治療30 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

西醫治療COPD以擴張氣管、抗感染等藥物和康復治療為主，常規藥物治療可緩解患者臨床癥狀，但長期藥物治療的效果不甚理想，無法有效延緩肺功能的惡化，還可能導致不良反應的發生；康復治療旨在通過呼吸訓練、抗阻鍛煉等來增強患者的呼吸功能，能夠緩解患者呼吸困難，有助于改善患者的預后，但該疾病易復發，且病程較長，患者較難長期堅持鍛煉[8]。

在傳統中醫學理論中，COPD常歸于“肺脹”“喘證”的范疇，其病機復雜，多因外邪損傷肺氣，引起氣機上逆，常表現為本虛標實，瘀血、痰等多種因素共同作用，易導致病情反復發作，因此，痰熱壅肺證治療時應著重于清熱化痰、理氣活血[9]。二陳湯作為中醫的祛痰方劑，具有燥濕化痰、理氣和中的功效，其中法半夏可燥濕化痰；茯苓可健脾滲濕；橘紅可化痰止咳、消痰利氣；苦杏仁可止咳平喘；厚樸可下氣平喘、燥濕消痰；五味子可益氣生津；桑白皮可瀉肺平喘；膽南星可清風化痰、息風定驚；紫蘇子可降氣消痰、止咳平喘；麻黃可發汗解表、宣肺平喘；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；炙甘草可調和諸藥。以上藥物合用，可發揮燥濕化痰、宣肺降氣及止咳平喘的效果，有利于改善患者臨床癥狀，促進其恢復。本研究結果顯示，治療30 d后試驗組患者各項中醫證候積分均低于對照組，這提示加味二陳湯聯合康復治療可有效改善COPD痰熱壅肺證患者的癥狀，促進其恢復。

呼吸道炎癥反應是COPD疾病進展的重要機制，會損傷肺泡、氣道，導致患者呼吸困難。本研究中，治療30 d后試驗組患者血清降鈣素原、C-反應蛋白水平及臨床癥狀評分均低于對照組，這提示COPD痰熱壅肺證患者在康復治療的同時，加用加味二陳湯能夠有效減輕炎癥反應，有助于緩解患者呼吸困難，控制病情進展。分析其原因為，方劑中的法半夏、茯苓、紫蘇子、膽南星等具有消炎、抗菌、緩解支氣管痙攣的作用，可抑制炎癥細胞的聚集、活化，并調節多種細胞因子的表達，同時抑制成纖維細胞的增殖，有助于改善肺通氣，減輕肺氣腫，減少支氣管內黏液，進一步減輕機體炎癥反應[10]。本研究中，治療30 d后試驗組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，這提示COPD痰熱壅肺證患者應用加味二陳湯聯合康復治療可有效改善其肺功能。分析其原因為，加味二陳湯能夠減輕氣道炎癥反應，從而減輕肺泡損傷，抑制平滑肌細胞的增長，有助于改善氣道重塑，還能夠減少氣道內黏液，緩解氣道阻塞，改善肺通氣，進而提高肺功能。

綜上，COPD痰熱壅肺證在常規治療與康復治療的基礎上，聯合加味二陳湯治療對機體炎癥反應、臨床癥狀的改善效果較好，有助于改善患者肺功能，緩解呼吸困難，控制病情發展。但本研究未考察不良反應的發生情況，且患者來源單一，今后應開展多中心研究，并完善相關指標，為臨床中西醫結合治療COPD提供依據。

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