醫學人文融合PBL教學在臨床教學中的實踐研究

摘要："目的：探討醫學人文融合PBL教學在骨科臨床教學中的應用效果。方法：選取2022年1月至2024年1月蚌埠醫科大學骨科的碩士規培研究生為研究對象，其中2022年1月至2023年1月接受傳統教學模式教學的研究生為對照組，2023年1月至2024年1月接受醫學人文融合PBL教學模式教學的研究生為試驗組。2組出科時均參加對學生的醫學人文素養及臨床技能進行考評，比較二種教學方法的效果。結果：試驗組研究生在醫學人文素養評價上禮儀操守、尊重患者的人格和保密隱私、患者關懷、協作能力和溝通交流能力、在臨床技能評價上人文關懷、醫患溝通、臨床接診、體格檢查、臨床判斷、組織能力方面均高于對照組（P＜0.05）；結論：醫學人文融合PBL教學模式在骨科研究生臨床教學中有較好的應用效果，在骨科研究生的培養中值得推廣。

關鍵詞："PBL；醫學人文；骨科；研究生

中圖分類號："G4"文獻標識碼："Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.22.072

醫務工作者的人文素養直接影響著各自的學術水平，甚至影響醫療技能，體現其在醫學院校所受的人文"教育水平。目前，醫患關系越來越緊張，與人文教育不足有著很大關聯。醫學人文教育在當今醫學教育相當重要，不可替代。

PBL教學是以學生為主導的教學模式；醫學人文教育本身和以學生為主導的PBL教學模式有著有著很大的相關聯性，因此本研究嘗試將醫學人文教育融入醫學專業PBL教學在科骨科規培生臨床教學中的應用，并探討其應用效果。

1資料和方法

1.1一般資料

蚌埠醫科大學骨科培養選取時間段為2022年1月至2024年1月的碩士規培研究生為研究對象，其中培養時間段2022年1月至2023年1月的研究生為對照組接受傳統教學模式，他們年齡為21～27歲，平均年齡為（2407±193）歲，其中男生27人，女生2人；2023年1月至2024年1月接受醫學人文融合PBL教學模式教學的研究生為試驗組，年齡為21～27歲，平均年齡為（2390±199）歲，其中男生27人，僅1人為女生。兩組研究成員在性別及年紀上差異無統計學意義，不具有顯著性（P＞005）。2組均由同一教師組授課，2組學生所受教學內容和教時數相同，教材均選用陳孝平、汪建平和趙繼宗三位教授主編人衛版的《外科學》。

1.2研究方法

培養時間段2022年1月至2023年1月的研究生為對照組接受傳統教學模式。首先由教師組成員老師按照既定的大綱和教學任務編寫教案，應用多媒體及板書等多種媒介手段進行講授，授課時期間突出重點及難點；然后由帶教教師組老師先對典型病例及病史的采集等進行示范，學生再在教師指導下對典型的病例進行評估并制定相對應的診療方案；帶教教師最后再對學生制定的診療方案進行修正和指導。

接受醫學人文融合PBL教學模式教學的研究生為試驗組。PBL教學方法：按照4個步驟進行，首先教師組老師提出問題、學生們收集相關病例資料、在課堂前學生分組討論、最后在老師的指導下進行歸納總結，具體實施如下：第一步教師將下節教授的課程的相關病例資料內容提供給接受醫學人文融合PBL教學模式教學的研究生們，要求他們先自行預習，整理好上課時所需的討論材料及患者所有詳細的病史資料。上課時教師組老師向學生提出若干問題。第二步學生們針對上課老師提出的問題，積極收集各個學生準備的相關病例材料，如有不足，當即查閱相關文獻予以補充。第三步上課前學生自行分組，1組為4～6人，各組成員間互相溝通交流各自收集病例資料，組員對教師組老師提出的問題開展深入探討研究。各小組討論后，選取一名代表發言，闡述各個小組意見，不是代表的學生隨時也可舉手補充各自的觀點及看法。最后一步，各組成員分別闡述完成后，教師組老師對各組的闡述進行補充，并歸納總結，將學生們有不同認識及疑難的問題重點分析，最后再將教授的疾病課程總結復習。

醫學人文教育內容：教師組老師提出問題時，教師組要基于上課教授內容，提出關于醫學人文類問題，比如：醫學倫理、醫患雙方的溝通等等，試驗組的研究生們不僅要收集患者的詳細的病史資料，同時需要收集醫學人文類資料，分組討論時，不僅對患者的疾病本身進行深刻的談論，同時也要對人文類的知識方面進行談論，這樣試驗組的學生們才能更加深刻地形成自己的人文素質并得到了提高。比如在“股骨近端骨折”的授課中，在此病的病史采集、體格檢查、解剖概要、病因及分類、臨床表現及診斷治療內容繁雜，老師在授課時引導性向試驗組的研究生們提出“患者病史采集時需要注意哪些情況？對患者進行體格檢查時注意什么？”等等人文類的問題。最后結合自身的臨床經驗示范，在臨床工作中時時刻刻要保護患者，并予以患者人文關懷。收集病史時與患者及其家屬不急不躁地溝通，充滿關心，體格檢查時要有條理、動作干練輕柔地進行，時刻關注患者，保護患者，切不可反復傷害患者，造成二次傷害。

組情景模擬測試：采用模擬骨科醫師面對患者及家屬的場景，學生扮演角色、實物演示等手段，對學生進行測試。比如在測試“股骨近端骨折”這章病例時，其中老師向對照組及實驗組的研究生們提供詳細病歷內容及資料，然后由兩名學生假扮患者及其家屬，模擬來院就診，再由其他學生們扮演醫生對這名患者進行救治。在整個過程中，教師對學生們的表現予以考評，包括人文素養及臨床技能考評，人文素養考評包括5個小項，每項滿分4分（如下表1）。而臨床技能包括6個小項，每項滿分9分（如下表2）。每組考評時間為15分鐘左右，通過情景模擬，學生在老師的監督引導下自行完成所有規范的診療過程。

1.3統計學方法

接受醫學人文融合PBL教學模式教學的試驗組和接受傳統教學模式對照組情景模擬測試結果比較，運用SPSS19.0進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2研究結果

（1）接受醫學人文融合PBL教學模式的試驗組和接受傳統教學模式對照組的醫學人文素養考評（如表1所示），試驗組研究生在醫學人文素養5項評價上均高于對照組學生（Plt;0.05），說明醫學人文融合PBL教學模式教學法，能夠有效提升學生在臨床中的人文素養。

（2）接受醫學人文融合PBL教學模式的試驗組和接受傳統教學模式對照組的臨床技能考評（如表2所示），試驗組研究生在臨床技能5項評價上均優于對照組學生（Plt;0.05），說明醫學人文融合PBL教學模式教學法，這體現出融合醫學人文的學生在提升臨床技能力上有一定作用。

3討論

（1）醫學人文教育的現狀。醫學人文教育是指在醫學過程中充分要以病人為中心，始終堅持尊重病人、關懷病人的理念。而我國醫學教育長期以來看重學生的專業技術，對醫學人文的教育重視不夠，甚至忽略。這種現狀不是一朝一夕形成的，是由于我國的醫學教育課程始終是以生物學模式教學，鮮有人文及社會學教育。例如，三級甲等某醫院發現，九成以上的投訴是對其服務質量的不滿意。這是明顯的醫學人文教育危機。醫學人文教育的不足早被人發現并予以關注，也試圖嘗試了各種各樣的教育方式改變，但效果不盡如人意。對此，周志新等研究表明，在我國現階段人文素質教育的重要性存在認識不足、重視不夠以及醫學人文課程內容不全面、教學方法單一等諸多問題，我國的醫學人文教育的現狀必須要有改變。

（2）骨科臨床教學中融入醫學人文的必要性。骨科學是一門實踐性和需患者合作人文性很強的學科，在患者治療及康復中，骨科臨床的實踐性取決于患者的功能情況，術后患者的功能恢復往往不能立竿見影，常常需要3～6月的恢復功能，這段時間要求醫患之間要有良好的溝通，要求患者對醫生十分的信任，這不僅僅是醫生的臨床手術水平決定的，同時與醫生的人文素養息息相關。因此，培養醫生自身的醫學人文素養刻不容緩。為加強醫患有效溝通、減少醫患矛盾、促進和諧醫患關系，培養符合社會需求的專業綜合型高素質臨床醫學人才，在今后臨床教學中要更多融入醫學人文內容。

（3）醫學人文融合PBL教學的應用效果。本研究相較于傳統教學的優勢：接受醫學人文融合PBL教學模式的研究生在整個學習過程中，帶著問題學習，學習有明確目標，有自主思考與判斷，能夠自行學習，查閱相關文獻解決問題及困惑，并在老師的層層遞進、循序漸進中接受指導，對臨床病例有著直觀、具體的認識。接受醫學人文融合PBL教學模式的試驗組和接受傳統教學模式對照組的醫學人文素養考評和臨床技能考評結果表明，融合醫學人文的PBL教學不僅能提高學生醫學人文素養，同時臨床技能也能提高。融合醫學人文的PBL教學模式不失為骨科學臨床教學的一種新方法，值得推廣。

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