中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭中的應(yīng)用研究*

【摘要】 目的：探析中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭中的應(yīng)用效果。方法：擇取2022年1月—2023年8月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例慢性腎衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理。比較兩組腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]、生活自理能力[日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）]、睡眠質(zhì)量[匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組ADL評分均高于干預(yù)前，PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，改善其日常活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理 慢性腎衰竭 滿意度 睡眠質(zhì)量

Application of Traditional Chinese Medicine Continuous Nursing in Chronic Renal Failure/ZHANG Mei， LI Feng， LI Wen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： -112

[Abstract] Objective： To explore the application effect of traditional Chinese medicine continuous nursing in chronic renal failure. Method： A total of 90 patients with chronic renal failure admitted to Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to August 2023 were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given traditional Chinese medicine continuous nursing. Renal function indexes [serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN） and alanine aminotransferase （ALT）]， self-care ability [activity of daily living scale （ADL）]， sleep quality [Pittsburgh sleep quality index （PSQI）] and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： After 3 months of intervention， Scr， BUN and ALT in two groups were lower than those before intervention， and those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 3 months of intervention， the ADL scores of two groups were higher than those before intervention， and the PSQI score was lower than that before intervention， and the ADL score of the observation group was higher than that of the control group， and the PSQI scores were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine continuous nursing can effectively improve the kidney function of patients with chronic renal failure， improve their daily activity ability and sleep quality， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Traditional Chinese medicine continuous nursing Chronic renal failure Satisfaction Sleep quality

First-author's address： Department of Rheumatology and Immunology， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.025

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展的結(jié)局，可導(dǎo)致患者腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等，臨床多基于癥狀給予針對性治療，但因該病存在治療難度較大并且預(yù)后情況較差等特征，因此在除卻必要治療措施之外還需采取針對性護(hù)理干預(yù)措施[1]。現(xiàn)階段，臨床對于慢性腎衰竭患者護(hù)理措施較為常規(guī)，雖可在一定程度上控制病情進(jìn)展，但其護(hù)理重心主要放在院內(nèi)，患者出院后往往難以享受到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，不利于病情控制[2]。中醫(yī)護(hù)理模式是對患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、日常鍛煉指導(dǎo)及藥膳制作等指導(dǎo)，使患者腎臟、脾臟及三焦功能得到改善，而中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理則是以這一護(hù)理作為基礎(chǔ)，將臨床護(hù)理服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)延伸至院外，以為患者提供長期有效的護(hù)理干預(yù)，便于病情控制[3-4]。鑒于此，本研究將著重分析中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理在慢性腎衰竭中的應(yīng)用研究，以期為臨床拓寬護(hù)理方案提供實(shí)踐依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年8月南昌市洪都中醫(yī)院收治的90例慢性腎衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；認(rèn)知功能及智力正常，可配合完成研究調(diào)查；生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫機(jī)制紊亂或合并感染性疾病；存在腎臟創(chuàng)傷史、手術(shù)史；惡性腫瘤；存在血透透析禁忌證；肝、膽或心血管等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥無法繼續(xù)研究；入組前1個(gè)月接受其他治療措施；存在精神障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各45例。研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者對研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)其進(jìn)行規(guī)律透析，并于透析過程中給予患者相關(guān)的健康教育措施，發(fā)放透析手冊，并根據(jù)患者各項(xiàng)生命體征給予評估，引導(dǎo)患者合理飲食，積極鍛煉保持健康的生活方式。

觀察組給予中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理：（1）建立中醫(yī)干預(yù)小組。由第一責(zé)任人擔(dān)任小組組長，主治醫(yī)生擔(dān)任副組長、責(zé)任護(hù)士為組員，所有成員均接受為期一個(gè)月的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后組織進(jìn)行考核，考核通過后實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)。（2）情志護(hù)理。護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理過程主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，采用輕柔、鼓勵(lì)性的語氣進(jìn)行交流，告知患者疾病的慢性特征及注意事項(xiàng)；并引導(dǎo)患者家屬適當(dāng)給予患者鼓勵(lì)和支持，使其保持良好的精神狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，強(qiáng)化疾病抵抗信心。（3）膳食干預(yù)。基于中醫(yī)證型給予對應(yīng)藥物，氣陰兩虛證者建議食用山藥粥、黃芩黃精燉雞及黃芪等；對于脾腎陽虛者建議其食用牛肉、附子、生姜等，陰陽兩虛證者食用黃牛肉、狗肉、羊肉、豬肝及豬肚等食物，適當(dāng)增加食用沙參及麥冬等；并且告知患者基于自身活動(dòng)能力適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。（4）于醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)施藥物貼敷。選用杜仲、附子、益母草、黃芩、當(dāng)歸、續(xù)斷、生牡蠣各30 g，炒枳殼10 g，研磨成粉狀調(diào)和成糊狀，貼敷于患者神闕、腎俞，貼敷時(shí)間12 h，1次/d，3次/周，持續(xù)貼敷3個(gè)月。（5）癥狀施護(hù)。護(hù)理人員家庭隨訪2次/個(gè)月，根據(jù)患者臨床癥狀指導(dǎo)其采取對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，如倦怠無力，指導(dǎo)患者家屬對患者足三里、關(guān)元等實(shí)施艾灸，按摩三陰交、足三里；腰膝酸軟，指導(dǎo)其對關(guān)元、氣海、腎俞等穴施以溫和灸，按摩三陰交、足三里、氣血穴位，均30 min/次，持續(xù)灸5 d停2 d；對于惡心嘔吐者，指導(dǎo)患者對內(nèi)關(guān)、合谷等穴按摩，每日睡前按壓2 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肝腎功能：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用全自動(dòng)生物儀，以酶聯(lián)免疫試劑檢測患者血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。（2）生活自理能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評估，量表共包括10個(gè)條目，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越好[6]。（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估，該量表含有19個(gè)自評問題和5個(gè)問題組成，所有項(xiàng)目歸類為7個(gè)因子，每個(gè)因子分值0～3分，各因子分相加為總分，分值范圍0～21分。分?jǐn)?shù)高低和睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)，PSQI評分≥7分即為睡眠障礙，PSQI分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越高[7]。（4）護(hù)理滿意度：由中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理小組指導(dǎo)患者于護(hù)理后填寫本院自制滿意度量表，包括情緒、語言、舒適度及干預(yù)效果等內(nèi)容，量表總分為24分，17～24分為非常滿意、8～16分為滿意、0～7分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男22例，女23例；病程1～15年，平均（10.25±2.01）年；年齡27～88歲，平均（57.53±4.39）歲。對照組男24例，女21例；病程2～17年，平均（11.35±2.12）年；年齡49～80歲，平均（56.89±4.22）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組肝腎功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肝腎功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組生活自理能力及睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組ADL評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組ADL評分均高于干預(yù)前，PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.050，P=0.044），見表3。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見疾病，患者常伴有腎小球硬化及慢性腎功能障礙，主要以酸堿、電解質(zhì)紊亂為主要病理特征，患者多存在失眠、倦怠無力及腰膝酸軟等癥狀，日常活動(dòng)能力大幅受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8-9]。目前，臨床對慢性腎衰竭患者尚缺乏令人滿意的治療措施，多給予透析、藥物及臨床護(hù)理等綜合干預(yù)措施，雖可有效控制疾病進(jìn)展，但大多集中于院內(nèi)實(shí)施，患者出院后缺乏針對性干預(yù)，無法享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，不利于病情控制[10-11]。因此，需給予專業(yè)性院外護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)一步強(qiáng)化病情控制。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭的發(fā)病病機(jī)和脾胃兩虛、升降失常及濁氣阻滯相關(guān)，加之外邪入侵機(jī)體、飲食不節(jié)，導(dǎo)致患者情志不暢、肝氣郁結(jié)，進(jìn)而發(fā)生一系列慢性腎衰竭的臨床癥狀[12]。中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取的院外指導(dǎo)方式，是將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外的護(hù)理方式，此類干預(yù)措施以患者出院后的護(hù)理需求為中心，圍繞患者出院后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，對于病情控制具有積極意義[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組Scr、BUN及ALT均低于干預(yù)前，且觀察組降低更明顯，可見中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，原因在于：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理于實(shí)施護(hù)理前組建干預(yù)小組，并進(jìn)行組內(nèi)成員培訓(xùn)，強(qiáng)化其理論知識，便于后續(xù)措施的實(shí)施，而后對于患者進(jìn)行辨證施治，對于不同辯證的患者制定不同的飲食計(jì)劃，如陰陽兩虛證者使用山藥粥、黃芩等養(yǎng)陰益氣；脾陽腎虛者加用枸杞、山萸肉等以滋補(bǔ)肝腎；脾腎氣虛者加用板栗、參芪等，益氣健脾，調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，改善臨床癥狀[15-16]。另外，選用藥物貼敷患者神闕穴可健運(yùn)脾胃、溫陽固脫；腎俞穴益腎助陽、強(qiáng)腰利水，是治療腰部疾病及腎臟疾病的重要腧穴，可有效改善腎小球代謝功能，從而改善患者腎功能[17-18]。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組ADL均高于干預(yù)前，PSQI均低于干預(yù)前，且觀察組變化更顯著，提示中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理可改善患者日常活動(dòng)能力，改善睡眠質(zhì)量。原因在于：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理中采取情志護(hù)理，護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)主動(dòng)進(jìn)行交流溝通，告知疾病慢性特征及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者家屬給予鼓勵(lì)和支持，消除患者負(fù)面情緒，改善其精神狀態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，以此改善患者睡眠質(zhì)量[19-20]。此外，護(hù)理人員定期進(jìn)行隨訪，基于其現(xiàn)有癥狀引導(dǎo)其采取針對性自我護(hù)理措施，艾灸足三里、關(guān)元可發(fā)揮培補(bǔ)元?dú)狻?dǎo)赤通淋的功效，后按摩關(guān)元、氣海、腎俞等穴可補(bǔ)充氣血，調(diào)和陰陽，以此改善肢體血液流通，強(qiáng)化神經(jīng)傳導(dǎo)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意度較對照組高，可見中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理可改善患者護(hù)理滿意度。這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)延續(xù)性護(hù)理可改善患者腎功能及日常生活活動(dòng)能力有關(guān)。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理可有效改善慢性腎衰竭患者腎臟功能，改善其日常活動(dòng)能力及睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2024-02-02） （本文編輯：馬嬌）