上海市東明社區老年人睡眠質量調查及影響因素分析

摘 要 目的：分析上海市浦東新區東明社區老年人睡眠質量現狀及相關影響因素。方法：于2023年10月—2024年5月采用隨機整群抽樣方法選取上海市浦東新區東明社區2個居委的老年人作為調查對象開展問卷調查，問卷主要內容包括東明社區老年人一般資料、老年抑郁量表及匹茲堡睡眠質量指數。結果：老年人的匹茲堡睡眠質量指數總分、7個維度與國內常模得分差異具有統計學意義（P<0.05），睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分低于國內常模。二元Logistic回歸分析結果顯示，多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評健康狀況是對老年人睡眠質量具有統計學意義的影響因素（P<0.05）。結論：衛生保健系統、社區公共衛生服務機構等應重點關注老年人的慢性病患病狀況、抑郁狀況、記憶功能及自評健康狀況，依據睡眠質量的影響因素制訂合理干預措施，從而改善老年人睡眠質量。

關鍵詞 睡眠質量；老年人；影響因素

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）20-0010-05

引用本文 劉崢， 陸健慧， 陳云， 等. 上海市東明社區老年人睡眠質量調查及影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（20）： 10-14.

基金項目：中西醫結合旗艦社區衛生服務中心（YC-2023-0410）

Analysis of the sleep quality and the influencing factors among the elderly people in Dongming Community， Shanghai

LIU Zheng1， LU Jianhui2， CHEN Yun1， YANG Xi3

（1. Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Nursing Department of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 3. Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the current situation and influencing factors of sleep quality among the elderly in the Dongming Community of Shanghai. Methods： From October 2023 to May 2024， the elderly residents in two neighborhoods in the Dongming Community of Shanghai were selected as the objects for a questionnaire survey with random cluster sampling method， and the survey content included general information， geriatric depression scale， and the Pittsburgh sleep quality index（PSQI）. Results： The total score of PSQI for elderly adults and the scores of the seven dimensions had statistically significant differences（P<0.05）. Scores of the dimensions of sleep disturbance and daytime dysfunction were significantly lower than that in the Chinese norm. Binary logistic regression analysis showed that multimorbidity， depressive condition， subjective memory decline， and self-rated health were the statistically significant influencing factors for poor sleep quality among the elderly（P<0.05）. Conclusion： The health care system and community public health service institutes should pay attention to the prevalence of chronic diseases， depressive condition， memory function and self-assessment of health status and based on the influencing factors of sleep quality the reasonable intervention measures should be formulated to improve their sleep quality.

KEY WORDS sleep quality； elderly people； influencing factor

在我國老齡化日益嚴重的背景下，老年人的睡眠質量受到越來越多的關注。相關研究結果顯示，老年人群睡眠障礙總體患病率為30%～48%，且隨著年齡的增長而增長[1-2]。睡眠障礙會導致全因死亡率升高、心血管風險、社會孤立及認知功能受損等問題，是影響老年人身心健康的重要因素之一，研究老年人睡眠質量及其影響因素對改善其身心健康具有重要意義。本文通過調查分析上海市浦東新區東明社區老年人睡眠質量現狀及相關影響因素，為改善老年人睡眠質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2023年10月—2024年5月采用隨機整群抽樣方法選取上海市浦東新區東明社區2個居委的老年人作為調查對象開展問卷調查。納入標準：（1）東明社區常住老年人；（2）≥60周歲；（3）知情同意，且自愿參加本次調查。排除標準：（1）不能進行有效交流；（2）不能理解調查內容。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內容

問卷主要內容：（1）老年人一般資料，包括一般人口學特征（年齡、性別、學歷、婚姻狀況、子女個數、個人月收入、BMI分級）、生活方式（吸煙狀況、飲酒狀況、運動狀況）和健康狀況（多重慢病患病狀況、抑郁癥狀、主觀記憶下降狀況、自評健康狀況、睡眠質量）等。（2）老年抑郁量表（30-item geriatric depression scale，GDS-30）[3]，該量表專門用于老年人的抑郁癥狀篩查，共包含30個條目，所有條目的選項均為“是”“否”，其中20個條目的答案為正向計分（回答“是”得1分，“否”不得分），其余10個條目則為反向計分。GDS-30總分范圍為0～30分，分值越高說明抑郁癥狀越嚴重，≤10分判定為無抑郁癥狀，>10分則為存在抑郁癥狀[4]。（3）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]，該量表可用于評定被調查者近1個月來的睡眠質量，共包含7個維度，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及日間功能障礙，每個維度得分范圍為0～3分。PSQI總分范圍為0～21分，分值越高說明睡眠質量越差，≤7分判定為睡眠正常，>7分則為存在睡眠障礙[6-7]。

1.2.2 調查方法

調查前對具有醫學背景的調查人員開展統一培訓，在東明社區衛生服務中心醫生的主導下開展現場問卷調查，并對回收問卷進行質量控制。本次調查共發放問卷1 213份，排除不符合要求或資料不全者，共回收有效問卷1 173份，問卷有效回收率為96.7%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年人睡眠質量現狀

1 173名老年人的PSQI得分為（5.06±3.54）分，其中睡眠正常者923名（78.7%），睡眠障礙者250名（21.3%）。

老年人的PSQI總分、7個維度與國內常模得分差異具有統計學意義（P<0.05），主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率及使用睡眠藥物維度得分均高于國內常模，睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分則低于國內常模[8]，見表1。

2.2 老年人睡眠質量影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、性別、個人月收入、吸煙狀況、多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評健康狀況是對老年人睡眠質量具有統計學意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 老年人睡眠質量影響因素多因素分析

以睡眠質量（睡眠正常=0，睡眠障礙=1）為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進行二元logistic回歸分析，賦值表見表3。

結果顯示，多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評健康狀況是對老年人睡眠質量具有統計學意義的影響因素（P<0.05），患有多重慢病、存在抑郁癥狀、存在主觀記憶下降、一般或差的自評健康狀況是老年人發生睡眠障礙的危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

本次研究顯示，東明社區老年人睡眠障礙患病率為21.3%，與我國河北省唐山市（22.3%）、河南?。?1.6%）老年人睡眠障礙患病率相近[6，9]，低于山東省陽谷縣（33.8%）、云南省老年人睡眠障礙患病率（46.5%）[10-11]。老年人的PSQI總分、7個維度與國內常模得分差異具有統計學意義（P<0.05），睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分低于國內成年人常模。相關研究顯示，夜尿癥是導致老年人睡眠紊亂的重要原因之一[12-13]，其發生率會隨年齡的增長而增長[14]，由于老年人更傾向于早睡早醒，即晝夜節律睡眠周期時間有所提前，這也可能導致日間功能障礙的發生[13]。東明社區老年人存在較多的睡眠紊亂與日間功能障礙問題，說明該社區老年人可能對失眠、午睡過度等問題重視不足。相關部門應關注老年人特有的睡眠問題，進行睡眠障礙科普與干預宣傳，提升其睡眠質量。

單因素分析顯示，年齡、性別、個人月收入、吸煙狀況、多重慢病患病狀況、抑郁狀況、主觀記憶下降狀況、自評健康狀況是對老年人睡眠質量具有統計學意義的影響因素（P<0.05），年齡、性別、收入與睡眠障礙的潛在相關性與目前相關的研究結果類似，這可能與衰老帶來的神經系統退化及女性和低收入者面臨的壓力有關[15-16]。二元logistic回歸分析顯示，患有多重慢病、存在抑郁癥狀、存在主觀記憶下降、一般或差的自評健康狀況仍然是老年人發生睡眠障礙的危險因素（P<0.05）。多重慢病與睡眠質量的關系與相關研究結果類似，即多重慢病患病風險的增加與睡眠質量差相關[17]，慢性病的發生會導致老年人免疫力減退，卒中等慢性病則會引發神經系統癥狀從而導致睡眠障礙，如心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒏咧Y、腦卒中）就是睡眠質量差的危險因素[7]，應監測患有慢性病老年人群的睡眠質量狀況，降低其睡眠障礙發生風險。相關研究顯示，睡眠質量差的老年人心理健康狀況也較差[18]，睡眠和抑郁之間可能具有雙向關聯，睡眠質量差會使情緒惡化，從而導致負面情緒的增加與睡眠中斷，形成惡性循環[19]，應通過持續性的心理健康評估與心理干預改善老年人睡眠質量。記憶下降與睡眠質量差之間的顯著關聯與相關研究結果類似[20]，當老年人表達對其記憶力的擔憂時，可能需要對睡眠質量進行評估，因為睡眠不足可能是認知能力下降的標志；此外，高水平的主觀記憶下降可能預示著與阿爾茨海默病相關的早期神經退行性變化，而這又可能導致睡眠質量的下降。針對老年人的認知訓練不僅能夠改善其認知功能，對其睡眠質量也有潛在益處。自評健康狀況區別于客觀健康狀況，指的是個人對自身健康的主觀評價，相關研究結果指出，自評健康與睡眠質量之間存在雙向關聯，個人在白天感覺到的健康狀況是夜間睡眠質量的關鍵預測指標，對健康的擔憂可能會延續到夜間從而影響睡眠質量[21]。因此，改善老年人的自評健康可能對其睡眠質量具有積極影響，而睡眠干預也能夠改善老年人的健康觀念。

本次研究存在一定局限性：（1）研究采用橫斷面方法，不能得出因果結論，今后可開展隊列研究方法，進一步探索老年人睡眠質量的潛在影響因素，并針對患有不同種類慢性病的老年人開展睡眠障礙影響因素分析。（2）研究可能存在回憶偏倚，與客觀睡眠質量存在一定偏差，今后可采用更客觀的測量方式監測老年人的睡眠質量。（3）研究僅代表上海市東明社區老年人睡眠狀況，無法外推到全國其他地區。

綜上所述，東明社區老年人睡眠質量水平與我國部分地區相似，睡眠紊亂與日間功能障礙維度得分則低于國內常模。衛生保健系統、社區公共衛生服務機構等應重點關注老年人的慢性病患病狀況、抑郁狀況、記憶功能及自評健康狀況，依據睡眠質量的影響因素制訂合理干預措施，從而改善老年人睡眠質量，提升其健康水平與生活質量，降低社會照護負擔。

參考文獻

[1] 胡汝銳， 康琳， 段艷平. 老年睡眠障礙的研究進展[J]. 中國臨床保健雜志， 2024， 27（2）： 172-177.

[2] Tao Z， Feng Y， Liu J， et al. Trends and disparities in sleep quality and duration in older adults in China from 2008 to 2018： A national observational study[J]. Front Public Health， 2023， （11）： 998699.

[3] Yesavage JA， Brink TL， Rose TL， et al. Development and validation of a geriatric depression screening scale： a preliminary report[J]. J Psychiatr Res， 1982-1983， 17（1）： 37-49.

[4] Dennis M， Kadri A， Coffey J. Depression in older people in the general hospital： a systematic review of screening instruments[J]. Age Ageing， 2012， 41（2）： 148-154.

[5] Buysse DJ， Reynolds CF 3rd， Monk TH， et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res， 1989， 28（2）： 193-213.

[6] 劉璇. 社區老年人睡眠現狀及其相關影響因素分析[D].長沙： 中南大學， 2022.

[7] 趙侃潔， 鄭亮. 上海市斜土社區老年人睡眠障礙現狀及影響因素調查分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（6）： 14-17； 53.

[8] 劉賢臣， 唐茂芹， 胡蕾， 等. 匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J]. 中華精神科雜志， 1996， 29（2）： 103-107.

[9] Wang Y， Li Y， Liu X， et al. Gender-specific prevalence of poor sleep quality and related factors in a Chinese rural population： the Henan Rural Cohort Study[J]. Sleep Med， 2019， （54）： 134-141.

[10] Wang P， Song L， Wang K， et al. Prevalence and associated factors of poor sleep quality among Chinese older adults living in a rural area： a population-based study[J]. Aging Clin Exp Res， 2020， 32（1）： 125-131.

[11] Ma GY， Cai L， Fan LM， et al. Association of socioeconomic factors and prevalence of hypertension with sleep disorder among the elderly in rural southwest China[J]. Sleep Med， 2020， （71）： 106-110.

[12] 孟亞莉， 鄭松柏. 老年人夜尿癥的危害及其治療和管理策略[J]. 中華老年病研究電子雜志， 2018， 5（3）： 19-23.

[13] Vaughan CP， Bliwise DL. Sleep and nocturia in older adults[J]. Sleep Med Clin， 2018， 13（1）： 107-116.

[14] Li J， Yao YS， Dong Q， et al. Characterization and factors associated with sleep quality among rural elderly in China[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2013， 56（1）： 237-243.

[15] Wang J， Wu J， Liu J， et al. Prevalence of sleep disturbances and associated factors among Chinese residents： a webbased empirical survey of 2019[J]. J Glob Health， 2023， （13）： 04071.

[16] Wang QH， Yao YS， Chen Y， et al. Self-report sleep quality and its risk factors among community-dwelling older adults in China[J]. Altern Ther Health Med， 2023， 29（4）： 184-187.

[17] 夏高艷， 劉明， 齊雨欣， 等. 中國社區老年人夜間睡眠狀況與慢性病共病的關聯研究[J]. 中國全科醫學， 2024， 27（4）： 440-446.

[18] Zhang C， Xiao S， Lin H， et al. The association between sleep quality and psychological distress among older Chinese adults： a moderated mediation model[J]. BMC Geriatr， 2022， 22（1）： 35.

[19] Brandolim Becker N， Jesus SN， Viseu JN， et al. Depression and quality of life in older adults： Mediation effect of sleep quality[J]. Int J Clin Health Psychol， 2018， 18（1）： 8-17.

[20] Kang SH， Yoon IY， Lee SD， et al. Subjective memory complaints in an elderly population with poor sleep quality[J]. Aging Ment Health， 2017， 21（5）： 532-536.

[21] Lücke AJ， Wrzus C， Gerstorf D， et al. Bidirectional Links of Daily Sleep Quality and Duration With Pain and Self-rated Health in Older Adults’ Daily Lives[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci， 2023， 78（10）： 1887-1896.