基于“肝腎同源”理論治療圍絕經(jīng)期女性小便不禁的療效觀察

摘 要 目的：探討基于“肝腎同源”理論治療圍絕經(jīng)期女性小便不禁的臨床療效。方法：選取2023年1月至2024年4月中心遺尿病專(zhuān)病門(mén)診收治的圍絕經(jīng)期女性小便不禁患者65例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為對(duì)照組32例，給予電針治療。治療組33例，在電針治療基礎(chǔ)上給予疏肝解郁中藥治療，4周為1個(gè)療程。觀察治療后兩組OABSS評(píng)分及24 h排尿情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組OABSS評(píng)分、尿急、尿頻等次數(shù)較治療前均有明顯下降，且治療組OABSS評(píng)分、尿急、夜尿、急迫性尿失禁次數(shù)顯著低于對(duì)照組。治療組臨床總有效率為93.3%（/33），對(duì)照組臨床總有效率為82.1%（/32），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“肝腎同源”理論下運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療圍絕經(jīng)期女性小便不禁，療效確定。

關(guān)鍵詞 小便不禁；圍絕經(jīng)期女性；肝腎同源；針?biāo)幗Y(jié)合

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0032-04

引用本文 干翠萍， 吳耀持. 基于“肝腎同源”理論治療圍絕經(jīng)期女性小便不禁的療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 32-35.

基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)特色專(zhuān)病專(zhuān)科（社區(qū)）能力建設(shè)（SQZBZK-23-45）

Observation of the treatment effect of urinary incontinence in perimenopausal women based on the theory of “ Hepatorenal homology “

GAN Cuiping1， WU Yaochi2

（1. General Practice Department of Traditional Chinese Medicine of Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China； 2. Department of Acupuncture and Moxibustion of Sixth People’s Hospital Affiliated to Jia Tong University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of treating urinary incontinence in perimenopausal women based on the theory of “Hepatorenal homology”. Methods： Sixty-five perimenopausal female patients with urinary incontinence were selected from the specialized outpatient department of enuresis in the center from Jan. 2023 to April 2023， and according to the random number arrangement method divided into a control group with 32 cases and treated with electroacupuncture， and a treatment group with 33 cases were treated with traditional Chinese medicine for soothing the liver and relieving depression on the basis of electroacupuncture treatment. One course of treatment was 4 weeks. The overactive bladder syndrome score（OABSS） scores and 24-hour urination status of the two groups were observed after the treatment. Results： After intervention， the OABSS scores， urgency and frequency of urination in both groups decreased significantly compared to those before treatment， and the OABSS scores， urgency， nocturia， and urgency urinary incontinence episodes in the treatment group were significantly lower than those in the control group. The total effective rate in the treatment group was 93.3%， while the total effective rate in the control group was 82.1%， and the difference between groups is statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Based on the theory of“Hepatorenal homology”， the combination of acupuncture and medication is effective in the treatment of urinary incontinence in perimenopausal women.

KEY WORDS urinary incontinence； perimenopausal women； Hepatorenal homology； combination of acupuncture and medication

“小便不禁”首次出現(xiàn)于華佗《中藏經(jīng)》，是指在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，而尿液自行排出的病癥，在西醫(yī)屬于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）范疇。有報(bào)道，本病在45～55歲女性中呈發(fā)病高峰[1]，主要是由于雌激素缺乏而引起的尿道閉合功能異常[2]，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)。小便不禁在圍絕經(jīng)期女性中的病機(jī)以腎氣不固、膀胱失約、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄為主，基于“肝腎同源”理論下運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療，將獲得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2023年1月至2024年4月之間在中心遺尿病專(zhuān)病門(mén)診就診的圍絕經(jīng)期女性患者65例，按隨機(jī)數(shù)字排列法分為治療組33例，對(duì)照組32例。兩組平均年齡、病程等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)膀胱過(guò)度活動(dòng)診斷治療指南》[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。腎氣不固兼肝郁氣滯證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：小便不禁，尿液清長(zhǎng)，神疲怯寒，腰膝酸軟，兩足無(wú)力。次癥：脅肋或腹部脹滿(mǎn)疼痛不適，心煩易怒，多思多慮，喜太息，舌質(zhì)暗淡苔薄脈弦細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染及下尿路梗阻；神經(jīng)源性膀胱；尿道功能障礙；尿潴留；重癥肌無(wú)力；潰瘍性結(jié)腸炎；窄角型青光眼病史；精神神經(jīng)障礙；殘余尿量>50 mL；篩選前1個(gè)月內(nèi)服用治療本病藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組取穴：腎俞（雙側(cè)）、秩邊（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、百會(huì)。

操作：患者取俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，取30# 1.0寸、1.5寸和3寸的不銹鋼毫針（華佗牌），采用爪切進(jìn)針?lè)ǎ渲?寸刺秩邊，針尖指向會(huì)陰部，諸穴行提插捻轉(zhuǎn)，以有麻脹感為度，接低頻電子脈沖治療儀（連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強(qiáng)度為2 mA，上海醫(yī)用電子儀器廠G9805-C），治療時(shí)間20 min。治療組在電針治療基礎(chǔ)上給與中藥逍遙散化裁。方藥組成：柴胡10 g，炒白芍10 g，當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，干姜5 g，薄荷（后）3 g，菟絲子（包）15 g，山茱萸10 g，桑螵蛸10 g，牡蠣（先）30 g，淮小麥30 g，炙甘草6 g，大棗10 g，共7劑，每日1劑，水煎服，每次150～200 mL，每日2次溫服。兩組均治療8周，觀察兩組治療前后的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表（OABSS）評(píng)分[5]和24 h排尿情況[6]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《膀胱過(guò)度活動(dòng)癥診斷治療指南》[3]評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失。有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常。無(wú)效：用藥后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較

與干預(yù)前相比，兩組OABSS評(píng)分、尿頻尿急等癥狀次數(shù)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組OABSS評(píng)分、尿急、夜尿、急迫性尿失禁次數(shù)顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為93.3%，對(duì)照組為82.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

圍絕經(jīng)期女性天癸將竭，腎氣漸衰，固攝無(wú)力，沖任空虛，肝郁氣滯。《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，“遺尿之因，腎元不足，真陽(yáng)不能自固，腎主閉藏，腎虛則開(kāi)闔失職”，膀胱與腎相表里，腎氣虛損，以致膀胱氣化無(wú)權(quán)，開(kāi)合失約則小便自出。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝所生病為遺溺。蓋因二經(jīng)循陰器，系廷孔，病則榮衛(wèi)不至，氣血?jiǎng)诹樱芗s束水道之竅，故遺失不禁”，肝經(jīng)生病亦可發(fā)為小便不禁。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明，女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張、悲觀等情緒改變[7]。同時(shí)與雌激素相關(guān)的靶器官功能下降，其中包括下尿路功能失調(diào)，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、甚至尿失禁現(xiàn)象[8]。“女子以肝為先天，”圍絕經(jīng)期女性情緒易波動(dòng)反復(fù)，久致肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝失疏泄，推動(dòng)水液運(yùn)行無(wú)力，陰廷失職，水液輸布障礙則見(jiàn)小便不禁。因此，腎氣不固、肝失疏泄為圍絕經(jīng)期女性發(fā)生小便不禁的主要病機(jī)。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)聯(lián)絡(luò)腎臟，經(jīng)脈所通，主治所及，且膀胱經(jīng)支配泌尿系的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，按癥論脈，治療本病以調(diào)整腎與膀胱二經(jīng)之氣為主。腎俞位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上，腎之背俞穴，具有調(diào)補(bǔ)腎氣，治病求本之功效，通過(guò)針刺可以調(diào)節(jié)膀胱的氣化功能。秩邊穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，可疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣，長(zhǎng)針刺秩邊，針尖指向會(huì)陰部，使針感直達(dá)尿道口，用定向深刺產(chǎn)生“氣至病所”的針感，往往有立竿見(jiàn)影的效果。三陰交為足三陰經(jīng)經(jīng)氣交匯之穴，能調(diào)理肝脾腎三臟，有補(bǔ)腎益氣滋陰之效，可提高膀胱的固攝能力。百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴，居頭之巔頂，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，故刺百會(huì)可達(dá)到升陽(yáng)益氣舉陷的功效。

中醫(yī)藥治療可以改善圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的焦慮、抑郁情緒[9-10]。基于圍絕經(jīng)期女性容易肝失疏泄、肝氣郁結(jié)的生理特點(diǎn)，在用電針治療基礎(chǔ)上，配合中藥逍遙散化裁治療。逍遙散是治療肝病的常用方劑，首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，并將其列入“治婦人諸疾”門(mén)中，是疏肝解郁、健脾和營(yíng)的代表方。柴胡疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣，為君藥；白芍滋陰柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，為臣藥；佐桑螵蛸、菟絲子、山茱萸、牡蠣補(bǔ)腎固精縮尿，再入甘麥大棗湯調(diào)肝養(yǎng)心安神，再者，小便不禁者往往病程較長(zhǎng)痛苦不堪，“因病致郁”，進(jìn)一步導(dǎo)致肝失條達(dá)，心神失養(yǎng)，故用逍遙散達(dá)疏肝解郁養(yǎng)血安神之效。

“肝腎同源”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，其中肝腎藏瀉互用是其中重要內(nèi)容。本次研究在基于“肝腎同源”理論下采用“肝腎同治”法，補(bǔ)腎疏肝法針?biāo)幫危韪谓庥魟t肝調(diào)達(dá)氣機(jī)，益腎固本則腎開(kāi)闔有序，氣血津液得以?xún)?chǔ)存及正常排泄。研究結(jié)果顯示，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療8周后，兩組的OABSS評(píng)分、尿急尿頻等次數(shù)較治療前均有明顯下降，且治療組OABSS評(píng)分、尿急、夜尿、急迫性尿失禁次數(shù)顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組臨床療效對(duì)比，治療組臨床總有效率為90.9%，對(duì)照組為81.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明運(yùn)用“肝腎同治”法針?biāo)幗Y(jié)合治療應(yīng)用于本病的臨床療效更加確切。

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