麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果

摘要：目的" 探討麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法" 選取醫(yī)院2023年1月～2024年3月收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例，常規(guī)組給予常規(guī)西藥治療，聯(lián)合組給予中西醫(yī)聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、癥狀改善時(shí)間、炎癥指標(biāo)、肺功能及中醫(yī)癥候積分。結(jié)果" 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)組

（P＜0.001）；聯(lián)合組治療后各炎癥指標(biāo)和中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組（P＜0.001）；聯(lián)合組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.001）。結(jié)論" 麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎可有效促進(jìn)患者癥狀改善，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；麻杏石甘湯合千金葦莖湯；肺功能；肺部濕啰音；降鈣素原

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）為高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，是在醫(yī)院外場所感染的肺實(shí)質(zhì)病變，具體為病原體度過潛伏期后發(fā)生的一種肺炎[1～2]。臨床針對該病多采取廣譜抗生素治療，隨著抗生素治療周期延長，耐藥性增強(qiáng)，加上患者腸道菌群失調(diào)，增加該病的治療難度[3～4]。本研究旨在探討麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年1月～2024年3月收治的80例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例。對照組男23例，女17例；年齡48～62歲，病程6～14 d。聯(lián)合組男21例，女19例；年齡49～61歲，病程7～13 d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他呼吸系統(tǒng)疾病；積極配合臨床調(diào)查工作；無語言交流、認(rèn)知功能或精神障礙；對臨床用藥無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；合并其他肺實(shí)質(zhì)病變；肝、腎功能異常；存在免疫系統(tǒng)障礙；日常活動或交流受限；精神狀態(tài)或認(rèn)知功能明顯異常；中途退出研究。

1.2 方法

常規(guī)組給予西藥治療：頭孢他啶2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴入，2次/d，持續(xù)治療1周；鹽酸氨溴索注射液30 mg靜脈推注，2次/d，持續(xù)治療2周。

聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減方治療，基本方：麻黃、甘草各6 g，桃仁、杏仁各9 g，紫蘇子、陳皮、瓜蔞子各10 g，蜜紫菀、清半夏、黃芩各12 g，魚腥草、桑白皮、蘆根各15 g，生石膏25 g，冬瓜子、生薏苡仁各30 g；隨證加減：咽痛者，加牛蒡子10 g；痰中帶血者，加川芎10 g；痰多、氣喘者，加葶藶子、枇杷葉各10 g；食欲不振者，加麥芽、炒谷芽、炒雞內(nèi)金各20 g。將上述中藥用1 000 mL水煎煮，煎至剩余400 mL，1劑/d，

分2次服用（早、晚各1次），其間忌食生冷、刺激性食物，以免影響藥效。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：顯效，療程周期內(nèi)臨床癥狀消失，肺CT檢查提示肺部體征消失；有效，臨床癥狀較治療前顯著改善，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺實(shí)質(zhì)病變改善近50%；無效，未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組癥狀改善時(shí)間：包括咳嗽、咽痛、咯黃黏痰及肺部濕啰音等癥狀。（3）比較兩組炎癥指標(biāo)：主要檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平。（4）比較兩組肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、用力呼吸容積（FEV1）和用力呼吸容積占比。（5）比較兩組中醫(yī)癥候積分：根據(jù)發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶不適等癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

常規(guī)組治療總有效率低于聯(lián)合組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

聯(lián)合組咳嗽、咽痛、咯黃黏痰及肺部濕啰音等癥狀改善時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前CRP和PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組治療后CRP和PCT水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較

聯(lián)合組治療后FVC、FEV1及用力呼吸容積占比均高于常規(guī)組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分比較

聯(lián)合組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分顯均著低于常規(guī)組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是患者在醫(yī)院之外的場所感染的肺實(shí)質(zhì)病變，是病原菌潛伏期內(nèi)患者在進(jìn)入醫(yī)院后發(fā)病的肺炎疾病[5～6]。臨床研究證實(shí)，誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在眾多的肺實(shí)質(zhì)病變患者中，社區(qū)獲得性肺炎疾病患者約占40%～60%[8]。在抗生素耐藥性增加的環(huán)境下，該病呈現(xiàn)逐年遞增發(fā)展態(tài)勢，僅以常規(guī)西藥難以獲得顯著的臨床效果，還需輔以中醫(yī)治療。

中醫(yī)將社區(qū)獲得性肺炎納入“肺熱病”范疇，認(rèn)為發(fā)病初期以風(fēng)邪入侵肺部為主證，合并濕熱、痰多癥狀，隨著病程進(jìn)展，邪毒入侵日益嚴(yán)重，最終導(dǎo)致熱毒熾盛[9]。發(fā)病原因可歸結(jié)為風(fēng)溫肺熱，治療原則在于辛涼宣泄、清肺化痰止咳[10]。麻杏石甘湯方最早可追溯于《傷寒論》中，為治療肺熱證名方，流傳至今。方中麻黃具有宣肺泄熱功效，生石膏具有清肺祛邪功效，杏仁可助肺氣，甘草可調(diào)溫和寒，葦莖具有泄熱清肺功效，冬瓜具有仁清熱化痰功效，黃芩具有瀉火解毒功效，魚腥草具有清熱解毒功效[11～12]。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，辨證治療，可增強(qiáng)臨床療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)組

（P＜0.001）；聯(lián)合組治療后各炎癥指標(biāo)和中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)組（P＜0.001）；聯(lián)合組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.001）。

綜上所述，麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減治療社區(qū)獲得性肺炎可有效提高臨床療效，改善患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

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