實(shí)施繪畫療法對乳腺腫物切除術(shù)接臺患者心理狀態(tài)的影響

摘要：目的" 探討繪畫療法對乳腺腫物切除術(shù)接臺患者心理狀態(tài)的影響。方法" 選取2021年11月～2023年12月醫(yī)院進(jìn)行乳腺良性腫物切除術(shù)治療的209例患者為研究對象，以拋硬幣隨機(jī)分為對照組（n=105）和實(shí)驗(yàn)組（n=104）。對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括陪伴、與其聊天、提供書報(bào)閱讀等；實(shí)驗(yàn)組加用涂色繪畫療法干預(yù)，包括繪畫指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。比較兩組干預(yù)后負(fù)性情緒評分以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS與SDS評分均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 繪畫療法可有效改善乳腺腫物切除術(shù)患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：乳腺腫物切除術(shù)；接臺手術(shù)；繪畫療法；負(fù)性情緒；心理疏導(dǎo)

乳腺腫物進(jìn)展到一定程度時(shí)需首選手術(shù)治療，通過盡早切除病灶，改善患者預(yù)后。患者處于術(shù)前準(zhǔn)備階段時(shí)，在等待手術(shù)治療的過程中，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、恐懼等。尤其是在接臺手術(shù)等候的過程中，由于對手術(shù)開始的具體時(shí)間無法確定，加之不允許患者家屬到術(shù)前準(zhǔn)備間陪伴患者，而護(hù)理人員要忙于各項(xiàng)護(hù)理工作，也無法全程陪伴患者，由此容易使患者負(fù)性情緒加重，影響其手術(shù)依從性[1]。因此，做好乳腺腫物切除術(shù)患者護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。繪畫療法為心理治療手段，能使患者打開心扉，轉(zhuǎn)移注意力，將注意力集中在正在從事的活動(dòng)中，從而緩解患者焦慮、緊張等情緒[2～3]。本研究旨在探討繪畫療法對乳腺腫物切除術(shù)接臺患者心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月～2023年12月醫(yī)院進(jìn)行乳腺良性腫物切除術(shù)治療的209例患者為研究對象，以拋硬幣隨機(jī)分為對照組（n=105）和實(shí)驗(yàn)組（n=104）。對照組年齡17～65歲，平均（43.40±11.80）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡18～66歲，平均（42.40±11.30）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；溝通交流能力正常；順利完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神疾病；正在接受其他心理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理

包括陪伴、與其聊天、提供書報(bào)閱讀等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組加用涂色繪畫療法干預(yù)。

（1）繪畫指導(dǎo)：指導(dǎo)繪畫前，告知患者為何要開展繪畫療法，該療法能取得什么作用，使其能積極配合繪畫指導(dǎo)工作的開展。同時(shí)，保持環(huán)境光亮充足，合理控制溫濕度，為患者播放輕音樂，對其進(jìn)行引導(dǎo)，使其能放松身心開始進(jìn)行繪畫，放松與引導(dǎo)時(shí)間控制在5 min左右。為患者發(fā)放涂色本與彩色鉛筆，指導(dǎo)患者用喜歡的顏色鉛筆在涂色本上進(jìn)行上色，注意不能將顏色涂抹到邊線之外，使其能集中注意力。選擇綠野仙蹤、秘密花園、花卉涂色、服裝搭配等涂色繪本，指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫時(shí)要保持注意力集中，在繪畫過程中出現(xiàn)明顯的疲勞感，可自行放下繪畫本與鉛筆，閉目休息。

（2）心理疏導(dǎo)：積極鼓勵(lì)患者，詢問患者有何擔(dān)心和疑慮，針對性提出解決意見，使其感覺到安心，緩解其焦慮情緒。應(yīng)用非語言交流技巧，如通過眼神鼓勵(lì)患者、用手輕拍患者肩膀，使其得到心理支持。焦慮情緒明顯時(shí)，指導(dǎo)患者嘗試深呼吸，或回憶自己和家人、朋友相處時(shí)的美好畫面；感覺焦慮情緒仍無法得到緩解或非常緊張，應(yīng)及時(shí)呼喚醫(yī)護(hù)人員，尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。由醫(yī)護(hù)人員為其提供心理疏導(dǎo)，緩解患者過度緊張、恐懼的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組負(fù)性情緒。SAS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度：“1”表示沒有或很少時(shí)間有，“2”表示小部分時(shí)間有，“3”表示相當(dāng)多時(shí)間有，“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。量表中有部分反向（即從焦慮反向狀態(tài)）評分的題，注意在填分、算分評分時(shí)的理解，題號為第5、9、13、17、19題，這些題目用正性詞陳述，需按4、3、2、1順序反向計(jì)分。其余15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述，按1、2、3、4順序評分，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分；其分界值為50分，50分以下為正常狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表評分標(biāo)準(zhǔn)同SAS，量表中的項(xiàng)目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分題，按4、3、2、1計(jì)分，其余項(xiàng)目按1、2、3、4正向計(jì)分，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分；其分界值為53分，53分以下為正常狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63-～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（2）采用自制量表評估患者滿意度：總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）和不滿意（＜69分）。總滿意=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后負(fù)性情緒評分比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS與SDS評分均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為99.04%，高于對照組的90.48%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

繪畫療法是一種表達(dá)性藝術(shù)治療的方法，其具體概念目前仍未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有研究人員認(rèn)為，繪畫療法在開展時(shí)，其借助的媒介是繪畫活動(dòng)，目的是將個(gè)體的自由聯(lián)想機(jī)制予以激活，從而起到對個(gè)體心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用，認(rèn)為繪畫療法是一種有效的心理治療手段[4]。國外有研究認(rèn)為，繪畫療法實(shí)施過程中借助藝術(shù)治療師的作用，治療方式選擇繪畫或塑造，使接受治療的人員經(jīng)由視覺心像表達(dá)，以合理的方式呈現(xiàn)自身思想深處存在的情緒以及感情[5]。國內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，繪畫療法是一種在指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫時(shí)，促使患者潛意識內(nèi)壓抑的情感以及沖突得到有效的釋放，使患者的心理需求得到滿足，由此使其積極配合治療工作的開展，取得預(yù)期的疾病診治效果[6]。諸多研究均認(rèn)為，繪畫療法是通過應(yīng)用非語言溝通方式，在進(jìn)行繪畫的過程中，使個(gè)體自身內(nèi)心抑制情感得以表達(dá)，由此使個(gè)體發(fā)泄自身潛在情緒，使其能獲取更多的心理支持。

本研究在指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫時(shí)所應(yīng)用的方式為完型繪畫，其是一種處于自主繪畫以及主題繪畫之間的繪畫方式，通過為患者提供繪畫本，使其在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)涂上自己喜歡的顏色，最終形成一幅美麗的圖畫。該種繪畫方式較為簡單，無需患者自行描繪圖案，只需要涂抹顏色，對于患者而言，這一過程十分輕松，且也能避免自主繪畫時(shí)，患者由于無法勾勒出美麗的圖案而逐漸失去耐心，甚至放棄繪畫。本研究中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS與SDS評分均低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）表明繪畫療法能使乳腺腫物切除術(shù)患者負(fù)性情緒得到緩解。有研究報(bào)道稱，在為惡性腫瘤患者進(jìn)行化療期間，為患者開展曼陀羅涂色治療，在進(jìn)行涂色時(shí)，指導(dǎo)患者對自身的實(shí)際感受予以表達(dá)，最終有效緩解患者的焦慮情緒[7]。本研究與其報(bào)道相符。繪畫療法在應(yīng)用的過程中，將繪畫作為一種載體，能使患者自身的注意力得到分散與轉(zhuǎn)移，避免其過度集中在即將到來的手術(shù)上，可將患者在手術(shù)等待期間出現(xiàn)的焦慮緊張感得到緩解，使患者的肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)功能能維持正常[8]。并且做好患者的心理護(hù)理工作，心理護(hù)理在實(shí)施的過程中，可有效減輕患者的恐懼感和心理壓力，激發(fā)患者的正向情緒，給予患者更多的尊重與肯定，可提升患者的自我價(jià)值感，維護(hù)患者的自尊心，使其愿意分享自身的心理狀態(tài)，從而減輕患者的負(fù)性情緒[9]。患者在術(shù)前準(zhǔn)備等待的過程中容易出現(xiàn)胡思想亂，擔(dān)心自身的手術(shù)會(huì)失敗，使機(jī)體健康受到更為嚴(yán)重的損害，隨著等待時(shí)間的延長，患者心理應(yīng)激會(huì)逐漸加重，對手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生的抗拒心理可能變得更為嚴(yán)重，從而使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿情緒[10]。繪畫療法能放松患者的精神狀態(tài)，使患者在進(jìn)行繪本涂色的過程中轉(zhuǎn)移自身的注意力，避免患者出現(xiàn)急躁情緒，完成繪本顏色填充后，面對自身繪制的美麗圖案，患者心里會(huì)有成就感，可增強(qiáng)患者對自我的信心，有利于患者勇敢面對即將開始的手術(shù)治療，提高患者對手術(shù)治療工作的配合度[11]。隨著患者情緒穩(wěn)定，加之感受到護(hù)理人員的精心準(zhǔn)備和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，可使患者對護(hù)理人員的工作表現(xiàn)得更為滿意，提高患者對護(hù)理工作的滿意度[12]。

綜上所述，繪畫療法可有效改善乳腺腫物切除術(shù)接臺患者心理狀態(tài)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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