優質護理應用于血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床價值分析

摘要：目的" 探討優質護理應用于血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床效果。方法" 回顧性分析2022年1月～2024年1月醫院收治的80例血液透析動靜脈內瘺者為研究對象，按照護理方法不同分為參照組和研究組各40例。兩組均予以扣眼式穿刺法，參照組給予常規護理，研究組給予優質護理，比較不同護理干預后患者疼痛評分、并發癥率及生活質量。結果" 兩組患者護理后疼痛評分均下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）；兩組患者護理后生活質量評分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；參照組并發癥發生率高于研究組（P＜0.05）。結論" 優質護理干預可有效減輕血液透析患者疼痛程度，降低動靜脈內瘺并發癥發生率，提高患者生活質量。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；優質護理；皮下血腫；隧道狹窄

血液透析是一種替代腎臟功能的治療方法，不僅能減輕腎臟負擔，還能將血液中的廢物與毒素清除，使患者預期壽命延長。血液透析前需構建血管通路（長期），首選動靜脈內瘺。有研究指出，動靜脈內瘺是臨床常用的透析通路，具有便捷性、安全性，不僅能降低穿刺難度，而且能延長應用周期，保證血流豐富，提高穿刺成功率，避免動靜脈受損，降低感染發生率，避免因更換內瘺導致機體受損[1]。扣眼式穿刺法是近幾年臨床常用方法，但由于部分患者缺少對扣眼式穿刺法的認知，穿刺時容易出現緊張、穿刺不配合情況，導致穿刺效果不理想。為避免上述情況發生，穿刺期間，護理人員應給予患者有效的護理干預[2]。常規護理干預內容過于形式化，無法滿足患者臨床需求，加之護理工作開展側重于疾病結果，缺少對患者的整體關注及健康宣教，很多患者未清楚認識到維護動靜脈內瘺的重要性，導致護理效果不理想。優質護理干預以患者為主體，夯實基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，旨在全面提高護理服務水平及患者滿意度，維持良好的醫患關系[3]。本研究回顧性分析2022年1月～2024年1月醫院收治的80例血液透析動靜脈內瘺者為研究對象探討優質護理應用于血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1月～2024年1月醫院收治的80例血液透析動靜脈內瘺者為研究對象，按照護理方法不同分為參照組和研究組各40例。參照組男16例，女24例；年齡17～81歲，平均年齡（38.52±1.25）歲；透析時間3～5 h，平均時間（4.05±0.22）h。研究組男14例，女26例；年齡29～81歲，平均年齡（38.61±1.23）歲；透析時間3～5 h，平均時間（4.03±0.24）h。兩組患者性別、年齡、透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：根據《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[4]，符合血液透析治療指征；動靜脈內瘺為血管通路；有較高穿刺依從性；對研究知情同意。排除標準：存在血管硬化；瘢痕體質；局部皮損、潰爛；無法固定穿刺針；對研究不配合或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規護理

密切觀察患者病情，采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關知識及透析注意事項，同時對其進行生活、膳食指導。密切觀察患者心理狀態，告知其保持良好心態的重要性。透析治療結束當天，保證患者穿刺部位清潔干燥，密切觀察穿刺部位有無滲血、腫脹情況，保證瘺側肢體清潔干凈，避免在該側進行輸液、抽血等操作。告知患者禁止做劇烈、中等強度的體力活動。

1.2.2 研究組給予優質護理

（1）心理疏導：護理人員應積極主動與患者溝通，了解其心理狀態，及時疏導患者存在的負性情緒，如抑郁、焦慮等；建議家屬對患者多加陪伴，給予其精神、心理層面的鼓勵，緩解患者身心壓力；保持良好的護患關系，提高患者治療配合度。（2）健

康宣教：根據患者具體情況進行多樣化的健康宣教，如發放圖文手冊、視頻解說等，增強其健康意識，使患者深入了解疾病發生的原因及進展，從而提高治療配合度；此外，引導患者養成良好的生活習慣和飲食習慣，減少高糖食物攝入頻率。（3）體位干預：形成內瘺后，指導患者抬高內瘺側肢，或將其懸吊，防止壓傷內瘺側肢，避免水腫。（4）疼痛干預：穿刺過程中可與患者溝通交流，轉移其注意力，以便更好地開展內瘺穿刺，降低患者疼痛敏感度；如果患者疼痛不耐受，必要時可遵醫囑給予鎮痛處理，避免穿刺疼痛加重應激反應，穩定機體代謝，保障穿刺安全。（5）并發癥干預：穿刺結束后，告知患者可能出現不適情況的時間，囑其無需過度擔心，做好預防工作，保持平臥，肢體與患肢呈30 °～45 °，減輕手臂壓迫，使進針更快更準；血液透析治療期間，囑患者控制飲水攝入量，以免水腫增加穿刺難度。告知患者多進食營養物質，加強患肢功能鍛煉，提高肌肉功能，防止隧道呈現深淺不等情況。此外，做好基礎護理，使穿刺點始終處于干結狀態，避免感染。（6）細節干預：日常密切觀察患者內瘺局部暢通情況、有無滲血以及肢體末梢血管充盈情況，若患者手指出現疼痛和發冷癥狀，應立即告訴醫師并配合處理。注意避免內瘺包扎過緊，禁止在瘺肢測量血壓、輸液和抽血。同時，內瘺使用期間，可在透析結束前3～5 min于針眼處覆蓋無菌紗布，防止內瘺滲血，用彈力繃帶固定。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值與疼痛感呈正比。（2）比較兩組生活質量評分：采用健康調查簡表（ SF-36）評估，包括生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況、生理機能及社會功能8個維度，每項100分，分值與生活質量呈正比。（3）比較兩組并發癥發生率：如皮下血腫、血栓形成、隧道狹窄、穿刺點滲血等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

護理后兩組疼痛評分均較護理前下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

護理后兩組生活質量評分均較護理前升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

參照組并發癥率為20.00%，高于研究組的5.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究發現，對血液透析動靜脈內瘺者予以有效的護理干預，可直接影響治療預后和患者病情[5]。因此，臨床不可忽視護理服務在患者預后、病情控制方面的重要性。既往臨床常規護理干預雖然具有一定的效果，但整體護理效果有待提高，相關護理內容過于流程化，護理工作以被動執行醫囑為主，缺乏整體性和針對性，未有效落實以“人”為本的護理理念，部分患者治療配合度不高，從而影響護理質量和治療效果[6]。

優質護理重點在于保證對護理服務更具優質性，規范護理人員的工作行為，充分體現人性化護理理念，引入質控模式，改善常規護理缺陷，不斷優化護理內容，同時重視對患者的心理干預，構建良好的護患關系[7～8]。優質護理干預還充分體現了護理服務的全面化及細致化特點，重在提高整體護理質量和護理安全性[9～10]。在本研究中，兩組患者護理后疼痛評分均下降，且研究組低于參照組

（P＜0.05）；兩組患者護理后生活質量評分均升高，且研究組高于參照組（P＜0.05）；參照組并發癥發生率高于研究組（20.00% vs 5.00%，P＜0.05）。說明優質護理干預可有效降低血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率，減輕其疼痛程度。分析具體原因：在血液透析患者動靜脈內瘺護理過程中開展優質護理，指導其適當抬高內瘺側肢體，可有效降低血栓、皮下水腫等并發癥發生率，增強患者舒適度；結合患者疼痛耐受情況進行護理配合，轉移其注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛干預，阻滯疼痛傳導，可有效減輕患者疼痛程度；加強對患者的生活干預，重視健康宣教，加強與患者之間的溝通交流，提高患者對血液透析相關知識的認知，指導其進行相關功能鍛煉，嚴格控制刺激性食物攝入，結合患者實際情況制定個性化飲食方案，有利于改善其營養狀態，增強機體抵抗力，保障血液透析治療效果，提高患者生活質量[11～12]。

綜上所述，優質護理干預可有效減輕血液透析患者疼痛程度，降低動靜脈內瘺并發癥發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

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