穴位敷貼輔助護理對膝關節骨關節炎患者的干預效果及對其炎癥指標的影響

【摘要】 目的：探討穴位敷貼輔助護理應用于膝關節骨關節炎患者中的干預效果及對炎癥指標的影響。方法：于2021年1月—2023年6月景德鎮市中醫醫院接收的膝關節骨關節炎患者中選取82例，通過雙盲法將其分作對照組與觀察組，兩組各41例，對照組予以常規護理干預，觀察組則在對照組基礎上給予穴位敷貼輔助護理。對比兩組癥狀嚴重情況、炎癥指標、膝關節功能及干預效果。結果：觀察組干預后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評分比對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL-6）水平均比對照組低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預后的Lysholm膝關節評分（LKS）比對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組干預總有效率為95.12%（39/41），高于對照組的75.61%（31/41），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：穴位敷貼輔助護理應用于膝關節骨關節炎患者中可促進其癥狀有效緩解，并降低炎癥指標，改善膝關節功能，進一步提升干預效果。

【關鍵詞】 穴位貼敷 膝關節骨關節炎 疼痛 炎癥 膝關節功能

Effect of Acupoint Application Assisted Nursing on Patients with Knee Osteoarthritis and Its Influence on Inflammation Indexes/HU Cuiwen， XU Cui， LIU Wenting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-088

[Abstract] Objective： To investigate the intervention effect of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis and its influence on inflammation indexes. Method： A total of 82 cases of patients with knee osteoarthritis were admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to June 2023 were selected， they were divided into control group and observation group by double-blind method， with 41 cases in both groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given acupoint application assisted nursing on the basis of the control group. The severity of symptoms， inflammation index， knee function and intervention effect were compared between the two groups. Result： After intervention， the score of Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin （IL-6） in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Lysholm knee joint score （LKS） in observation group was higher than that in control group after intervention， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of intervention in the observation group was 95.12% （39/41）， which was higher than 75.61% （31/41） of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of acupoint application assisted nursing in patients with knee osteoarthritis can promote the effective relief of symptoms， reduce inflammation indicators， improve the function of the knee joint， as well as further enhance the intervention effect.

[Key words] Acupoint application Knee osteoarthritis Pain Inflammation Knee joint function

First-author's address： Department of Surgery， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.020

膝關節骨關節炎是臨床常見骨關節疾病的一種，以膝關節腫脹、疼痛、運動功能降低等為主要癥狀，病情進一步進展可導致膝關節功能障礙甚至殘疾[1]。現階段，西醫臨床上主要通過抗炎、鎮痛類藥物予以膝關節骨關節炎治療，并配合以活動、飲食指導等護理干預，可促使患者癥狀在一定程度上得以改善，但總體療效仍有提升空間[2]。膝關節骨關節炎在中醫學中被歸入“痹癥”范疇，膝部被風、寒、濕侵入后，氣血瘀滯，筋骨失養，日久則筋骨痿軟，發為痹癥，本虛標實為此病病機，干預的重點為散寒祛風、活血化瘀[3]。穴位敷貼為中醫常用護理技術的一種，通過對疾病相關的穴位實施中藥貼敷，可達到通經絡、行氣血、止痹痛等效果，景德鎮市中醫醫院近年來將此項技術應用于膝關節骨關節炎輔助護理中，現選取82例對象進一步探討干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1月—2023年6月本院接收的膝關節骨關節炎患者中選取82例，納入標準：（1）與文獻[4]《骨關節炎診療指南（2018年版）》中的診斷標準相符合；（2）年齡gt;18歲且lt;70歲；（3）K-L分級Ⅰ～Ⅲ級；（4）近4周膝部出現明顯疼痛。排除標準：（1）合并其他骨關節疾病；（2）膝部急性創傷；（3）合并膝部腫瘤、結核；（4）膝關節手術史；（5）合并其他嚴重原發病、惡性腫瘤；（6）精神障礙無法配合研究；（7）擬中藥敷貼部位皮膚破潰、感染。通過雙盲法將患者分作對照組與觀察組，兩組各41例。患者均全面了解研究后配合知情同意書簽字。景德鎮市中醫醫院的醫學倫理會對此次研究進行審批且通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理。展開健康宣教，全面講解膝關節骨關節炎的特征、發生原因、致殘風險等，并向患者介紹不良生活方式、不合理運動對疾病控制的負面影響，指導患者規范用藥、科學活動、合理飲食。同時，予以患者心理干預，通過自我放松指導、預后良好相似病例介紹等方式緩解患者負面情緒，鼓勵其正確對臨床干預進行配合，并堅持日常生活中正確的自我管理。持續干預2周。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上行穴位敷貼輔助護理。（1）貼敷藥方。延胡索、王不留行各20 g，小茴香、透骨草、千年健、川牛膝各15 g，徐長卿、木香各10 g，白芥子6 g，細辛3 g。本院中藥房統一實施藥物制備：研磨成粉，將適量現榨的生姜水加入，調勻至糊狀，備用。（2）選穴。選擇阿是穴、足三里、血海穴、陽陵泉、膝眼（內外側）、梁丘穴。（3）敷貼操作。酒精擦拭穴位處皮膚后，取適量上述制備好的藥膏，于穴位敷貼專用膠布上均勻涂抹，貼敷于以上穴位處。1次/d，3 h/次，持續干預2周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）兩組癥狀嚴重情況比較。干預前后采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index，WOMAC）評價，包括疼痛（5個條目）、僵硬（2個條目）、日常生活難度（17個條目），各個條目予以0～4分計分，得分高，癥狀更嚴重，總分介于0～96分，得分高，癥狀更嚴重[5]。（2）兩組炎癥指標比較。干預前后予以兩組患者空腹靜脈血液標本采集后，檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL-6）水平，方法為酶聯免疫吸附法。（3）兩組膝關節功能比較。干預前后采用Lysholm膝關節評分（LKS）評價，包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分），總分100分，得分高，膝關節功能更好[6]。（4）比較兩組干預效果。干預后，以文獻[7]為參照，對兩組干預效果進行判定：患者癥狀顯著改善，基本消失評估為顯效，患者癥狀明顯緩解評估為有效，患者癥狀未緩解或加重評估為無效。干預總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

通過SPSS 23.0軟件實施研究涉及數據處理，率（%）表示計數資料，行字2檢驗，（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組41例，男18例，女23例；年齡38～67歲，

平均（52.52±7.68）歲；病程2～8年，平均（5.02±2.35）年；病變部位：左側占41.46%（17/41），右側占58.54%（24/41）。觀察組41例，男18例，女23例；年齡39～66歲，平均（52.55±7.63）歲；病程2～7年，平均（4.89±2.32）年；病變部位：左側占39.02%（16/41），右側占60.98%（25/41）。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組癥狀嚴重情況（WOMAC評分）比較

干預前，兩組的WOMAC評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組WOMAC評分均較干預前低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥指標比較

干預前，兩組的TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組的TNF-α、IL-6水平均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組膝關節功能（LKS）比較

干預前，兩組的LKS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組的LKS均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預效果比較

觀察組干預總有效率為95.12%（39/41），高于對照組的75.61%（31/41），差異有統計學意義（字2=6.248，P=0.012），見表4。

3 討論

膝關節骨關節炎屬于慢性退行性疾病的一種，臨床癥狀為膝關節僵硬、疼痛等，癥狀可反復發生，病情進一步進展可導致膝關節發生畸形改變，致使患者殘疾[8]。不僅如此，大量臨床研究均顯示，在膝關節骨關節炎疼痛癥狀、活動功能下降等因素影響下，患者心理疾病、心血管疾病等風險會增大[9-10]。因此，臨床上不斷強調膝關節骨關節炎患者的護理干預，而以往臨床上多僅行西醫常規護理，包括用藥指導、活動指導、飲食指導等，總體效果不夠理想。中醫護理技術在膝關節骨關節炎干預中有悠久的歷史，中醫理論中無膝關節骨關節炎這一病名，但其癥狀表現與“痹癥”極為相似，《素問·痹癥》記載：風寒濕三氣雜至，合而為痹[11]。中醫認為，膝關節骨關節炎內因主要為肝腎虧虛，外因則主要為邪氣入侵，臨床干預的關節為除濕、散寒、逐瘀、通絡。基于此，臨床上對膝關節骨關節炎患者展開干預時，可積極選用中醫特色護理技術，以促進干預效果進一步提升，使病情進展得以延緩。

本次研究以膝關節骨關節炎患者為對象，于常規護理的基礎上施予穴位敷貼輔助護理，其中藥方經過了多次調整，主要藥物為辛、溫類中藥，可有效祛濕、驅寒，并采用鮮榨姜汁調制，可促進藥物有效成分滲透吸收[12]。同時，選穴遵循辨證原則，選擇與膝關節骨關節炎息息相關的穴位，可有效活血、通經、止痛，促進膝關節濡養恢復，從而達到健膝的效果，促進相關癥狀有效緩解。本次研究結果顯示，觀察組干預后的WOMAC評分及TNF-α、IL-6水平均低于對照組，LKS與干預總有效率則高于對照組（Plt;0.05），表明穴位敷貼輔助護理應用于膝關節骨關節炎患者中可有效促進癥狀緩解，降低炎性反應，使膝關節功能得到有效改善，進而達到進一步提升總有效率的效果。此結果與既往臨床報道相符合。

穴位敷貼為中醫常用特色護理技術的一種，最早見于《五十二病方》，經醫家不斷改良后在多種疾病干預中得到了廣泛應用。穴位敷貼干預認為，穴位是疾病體表治療點，穴位之間相互聯系并組成經絡系統，通過對經絡系統實施調節，可促進局部癥狀消除[13]。本次對膝關節骨關節炎實施穴位敷貼護理，敷貼藥方中，延胡索活血、止痛，王不留行活血通經，小茴香散寒止痛，透骨草祛風除濕、散瘀止痛，千年健舒筋活絡、止痛，川牛膝逐瘀通經，徐長卿祛風、化濕、止痛，木香行氣止痛，白芥子通絡止痛，細辛解表散寒、通竅，上述藥物研磨成粉后，通過溫中止痛的生姜汁進行調和，全方具有良好的驅寒、除濕、活血、止痛效果[14]。不僅如此，現代藥理學研究表明，以上敷貼藥方中的延胡索有效成分可鎮靜、鎮痛，王不留行可促進血管恢復，透骨草可抗炎、止痛，細辛可鎮痛、抗炎[14]。與此同時，穴位敷貼選穴中，阿是穴遵循近部取穴原則，為壓痛點，通過對其進行刺激可止痛；足三里可補益氣血、通絡除痹，血海穴調經統血，陽陵泉疏利關節，通絡止痛，膝眼活血通絡，梁丘穴消腫定痛、通經活絡[15]。通過此方案對膝關節骨關節炎患者展開穴位敷貼護理時，藥物有效成分直接經皮滲入至穴位深層，并通過經脈系統滲入病灶處，促進膝關節周圍經脈有效疏通，并祛濕、除寒，切中病機，使患者膝關節疼痛、僵硬、活動受限等癥狀得到有效改善，進而提升膝關節功能及療效[16-17]。不僅如此，現代醫學的解剖學研究發現，穴位深層組織有大量血管、神經、結締組織分布，予以此類組織刺激后，其感受器會經過體液、神經電傳導等方式傳遞藥物至靶器官[18]。對膝關節骨關節炎患者展開穴位敷貼護理時，于與此病相關的穴位處予以中藥敷貼，可促進膝關節周圍血管緊張度降低，并對體液循環產生促進作用，使新陳代謝加快，促進炎癥有效消除，并達到良好的止痛效果，降低炎癥反應，有效提升膝關節功能，并進一步提升總有效率[19-20]。

綜上所述，穴位敷貼輔助護理應用于膝關節骨關節炎患者中可有效對癥狀進行緩解，促進炎癥反應降低，進一步改善膝關節功能，提高總體療效。但此次研究有不足存在，如僅選取82例的樣本量、僅干預觀察2周等，需行更進一步的研究，以對研究結論進行進一步的驗證。

參考文獻

[1]宋秉娜，胡翔，彭子涵，等.膝骨關節炎病人運動康復的研究進展[J].護理研究，2022，36（10）：1827-1830.

[2] NIN D Z， CHEN Y W， TALMO C T，et al.Drivers of unequal healthcare costs in the nonoperative treatment of late-stage knee osteoarthritis prior to primary total knee arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty，2022，37（10）：1967-1972.

[3]王淑娟，曹云霞.中醫特色延續護理在膝骨關節炎患者中的應用進展[J].西部中醫藥，2023，36（2）：117-120.

[4]中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[5]王媛媛，王亮，王云玲，等.3.0T磁共振T2×mapping成像技術定量評估膝關節骨性關節炎的臨床價值及與WOMAC評分的相關性分析[J].現代生物醫學進展，2021，21（17）：3256-3309.

[6]孫磊，郭永園，趙心.關節腔注射自體富血小板血漿結合通痹散熏洗治療早期膝骨關節炎的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2023，45（8）：963-967.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，2002：130-131.

[8] CARLESSO L C， HAWKER G A， LEWIS C E，et al.Association of intermittent and constant knee pain patterns with knee pain severity and with radiographic knee osteoarthritis duration and severity[J].Arthritis Care and Research，2021，73（6）：788-793.

[9]劉鳳花.量化功能鍛煉在膝骨性關節炎患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（32）：4467-4471.

[10] JANG C W， BANG M， PARK J H，et al.Impact of changes in clinical practice guidelines for intra-articular injection treatments for knee osteoarthritis on public interest and social media[J].Osteoarthritis and Cartilage，2023，31（6）：793-801.

[11]陳霜.中醫護理配合中藥熏洗對膝骨性關節炎患者雙膝節不適的緩解效果[J].重慶醫學，2021，50（2）：458-459.

[12]牟成林，蘭向東，趙鑫，等.展筋活血方穴位貼敷聯合局部冷敷治療膝骨關節炎膝關節鏡術后腫脹，疼痛療效觀察[J].中國針灸，2021，41（9）：1010-1014.

[13]蓋楠楠，薛琳，吳鵬，等.中藥封包聯合穴位貼敷對不同證型膝骨性關節炎的臨床治療效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（1）：90-92.

[14]陳宇，鄧小磊，王有雪.穴位貼敷聯合小針刀治療膝關節骨性關節炎療效及對患者骨代謝炎癥因子的影響[J].陜西中醫，2022，43（3）：363-366.

[15]李倩，范儀銘，邊靖，等.補肝益腎健骨湯聯合中藥貼敷治療膝骨性關節炎患者的臨床療效[J].世界中西醫結合雜志，2023，18（2）：367-372.

[16]易春芬，李姣，王愛華，等.藥罐聯合穴位貼敷治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2021，23（6）：89-91.

[17]王虎，陳順喜，陳益丹.溫針灸配合中藥外敷治療膝關節骨性關節炎對炎癥反應及膝關節功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2022，40（7）：63-66.

[18]高遠，李冀，周夢丹，等.除痹湯結合針灸，穴位貼對類風濕性關節炎患者血清生化指標的影響[J].世界中醫藥，2022，17（24）：3538-3548.

[19]于昊新，戴思思，費秀麗，等.消痹散熏洗聯合藥膏貼敷治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎臨床觀察[J].藥物流行病學雜志，2022，31（4）：227-231.

[20]李姍姍，宮云昭，馮雷，等.益腎活血宣痹湯聯合止痛散外敷治療膝骨性關節炎患者療效及其對血清炎癥因子水平影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2022，24（12）：171-174.

（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：田婧）