促進(jìn)醫(yī)學(xué)生深度學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》的智慧課堂設(shè)計與應(yīng)用研究

在不斷進(jìn)發(fā)的時代洪流中，新知識和信息如雨后春筍般涌現(xiàn)。知識的更新、迭代時間越來越短，且魚龍混雜，真假難辨。這就意味著，深度學(xué)習(xí)的能力是學(xué)習(xí)者必備的技能。深度學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者應(yīng)用高階思維自我重組、構(gòu)建知識，并有能力將所學(xué)知識應(yīng)用于其他場景中，甚至處理現(xiàn)實中的棘手問題。通過深度學(xué)習(xí)能有效培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。以教師為中心的灌輸式教學(xué)很難提升學(xué)生的批判性高階思維能力，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，實現(xiàn)學(xué)生深度學(xué)習(xí)的智慧課堂是目前各類教育研究的熱門方向。本研究以2022級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共98名學(xué)生為研究對象，給予智慧課堂教育，對照組為2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共99名學(xué)生，為傳統(tǒng)教學(xué)組。通過兩組學(xué)生期末考試成績的比較，分析智慧課堂對醫(yī)學(xué)生深度學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》的促進(jìn)作用，探討新的教學(xué)模式在《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)中的實踐。

一、智慧課堂

在傳統(tǒng)課堂上，學(xué)生大抵是以記憶、存儲的方式被動接受知識，所以并不是以活躍狀態(tài)存在于學(xué)生的頭腦中的知識并沒有被深度理解，更別提能夠被進(jìn)行遷移和應(yīng)用。智慧課堂是一個融合了現(xiàn)代先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)和科學(xué)性教育理念的新型教學(xué)模式。智慧課堂通過利用人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)，讓傳統(tǒng)課堂與當(dāng)代各種先進(jìn)技術(shù)珠聯(lián)璧合，讓學(xué)習(xí)能夠更智能化、互動化、個性化和高效率地進(jìn)行。

智慧課堂的目標(biāo)是再造教學(xué)模式，它不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，與此同時有助于改善教師的教學(xué)表現(xiàn)。在智慧課堂情境里，學(xué)生能夠格外方便快捷、自如地學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)紙質(zhì)教材被智能終端取代，知識可以更形象、立體的展示在學(xué)生面前。學(xué)生獲取知識的渠道更為多元化，利用網(wǎng)絡(luò)在家就可以很方便的查找各類文獻(xiàn)資料，無論中文還是外文。這樣不僅容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，還可以使學(xué)生深入淺出地理解和記憶原本聱牙詰屈的知識點。智慧課堂一個突出的優(yōu)越性是個性化教學(xué)得以實現(xiàn)。教師可以利用智能化的學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)全面性地挖掘和分析學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和個性化需求等問題，有益于教師對學(xué)生進(jìn)行針對性更強(qiáng)的指導(dǎo)和教學(xué)設(shè)計，充分滿足不同學(xué)生的差異化需求，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。除此之外，智慧課堂還可以利用互聯(lián)網(wǎng)資源實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享和師生實時互動交流，學(xué)生可以在線提問、探討、展示和分享學(xué)習(xí)成果，學(xué)習(xí)的互動性、趣味性和積極性得以增強(qiáng)。總之，智慧課堂是一種利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)手段改良傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方式，它將先進(jìn)技術(shù)引入教育領(lǐng)域，為教育帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，是一個充滿智慧和朝氣的教育環(huán)境。

二、深度學(xué)習(xí)

第一次提出“深度學(xué)習(xí)”這一概念的是《學(xué)習(xí)的本質(zhì)區(qū)別：結(jié)果和過程》一文。馬頓（Marton）和賽爾喬（Saljo）將學(xué)習(xí)分為淺層學(xué)習(xí)和深度學(xué)習(xí)。在淺層學(xué)習(xí)中，知識并沒有對學(xué)生產(chǎn)生足夠的吸引力，學(xué)生是在外力的施加下靠囫圇吞棗、照本宣科的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，關(guān)注的重點唯有眼前文字的表淺含義，最終擁有的學(xué)習(xí)成果為學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)制，并沒有對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生自我認(rèn)知或思考。在深度學(xué)習(xí)中，學(xué)生不需要依靠外部過多的干預(yù)，本身即擁有對知識探索欲，學(xué)習(xí)的方式更多的為深度理解，關(guān)注的重點閱讀內(nèi)容的深層含義和所延伸出的相關(guān)原理，最終擁有的學(xué)習(xí)成果為對知識的透徹理解與應(yīng)用，將閱讀內(nèi)容轉(zhuǎn)化為自己的學(xué)習(xí)、工作能力。經(jīng)過40多年的研究，現(xiàn)在大家將深度學(xué)習(xí)理解為讓學(xué)生通過努力思考來學(xué)習(xí)，而不僅僅是靠死記硬背來學(xué)習(xí)。

深度學(xué)習(xí)是有效學(xué)習(xí)的理想和追求，是學(xué)習(xí)者通過運用高階思維不僅能對知識深度理解，并可以融會貫通的將知識應(yīng)用到其他環(huán)境。深度學(xué)習(xí)通過促使學(xué)生深度參與學(xué)習(xí)，讓學(xué)生形成將所學(xué)習(xí)的東西應(yīng)用于一個新情景中的能力。為了促成深度學(xué)習(xí)的發(fā)生，教師應(yīng)該關(guān)注以下內(nèi)容：包括課前準(zhǔn)備、課時引導(dǎo)和課后關(guān)注。課前準(zhǔn)備的內(nèi)容有深度的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)心理的關(guān)注。只有教學(xué)內(nèi)容引發(fā)了學(xué)生的好奇心，學(xué)生才可能產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機(jī)，深度學(xué)習(xí)才可能發(fā)生。課前調(diào)動學(xué)生的積極性后，上課時教師也需要給學(xué)生積極的引導(dǎo)。在學(xué)習(xí)新知識的過程中，學(xué)生不可避免的會遇見各種困難，如果教師不給予積極的引導(dǎo)，逃避的心態(tài)會導(dǎo)致學(xué)生無法保持學(xué)習(xí)意志、無法長時間思考，最終形成對知識的淺嘗輒止，深度學(xué)習(xí)無法持續(xù)發(fā)生。教師首先要做的是教學(xué)內(nèi)容的引導(dǎo)，解決學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑，同時保留學(xué)生能夠思考的空間，促進(jìn)學(xué)生對知識的進(jìn)一步理解和探究，實現(xiàn)知識在全新情境中的應(yīng)用。其次是對學(xué)生積極學(xué)習(xí)心態(tài)的引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生對知識有充沛的興趣，主動的運用高階思維，避免對知識的淺嘗輒止，推動學(xué)生的深度學(xué)習(xí)進(jìn)行下去。課后教師需要盡量提供給學(xué)生將知識進(jìn)行深度應(yīng)用的平臺。學(xué)生可以嫻熟地將知識應(yīng)用到另一個場合，不僅表明學(xué)生已經(jīng)將知識充分的理解、吸收，還表明學(xué)生已經(jīng)將知識內(nèi)化為自己的能力，為自己所用。知識框架的擴(kuò)展，能力的提升，強(qiáng)化了學(xué)生深度學(xué)習(xí)的成就感，學(xué)生會更容易踴躍、勤奮地深度學(xué)習(xí)。

三、關(guān)于深度學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》的智慧課堂設(shè)計

（一）課前學(xué)習(xí)

課前階段的首要任務(wù)是調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)動機(jī)得以提升，自學(xué)能力有所加強(qiáng)，思維活動開始活躍。次要任務(wù)是掌握下一步課堂深度學(xué)習(xí)所需要的基礎(chǔ)知識，讓學(xué)生有思維有能力去有效的參與下一步的課堂活動，而不僅僅是將課堂活動應(yīng)付為看熱鬧。雖然教材已經(jīng)規(guī)定了上課需要完成的知識點，但是教師作為教學(xué)活動的組織者必須統(tǒng)籌規(guī)劃整個教學(xué)過程，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行二次加工，分階段地、深入淺出教學(xué)，才有可能讓教學(xué)活動順利展開，甚至高質(zhì)量的完成。學(xué)生在這一階段需要完成哪些要求，為了讓學(xué)生盡可能地完成這些要求，教師需要對先學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行精心地設(shè)計，盡量挑選容易被學(xué)生理解、接納不費力的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)才可以更順暢地進(jìn)行。

神經(jīng)病學(xué)是獨立于呼吸、消化等的二級學(xué)科，包含疾病的種類非常多，涉及了腦、脊髓、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉、血管等人體眾多部位。神經(jīng)病學(xué)的診斷方法同樣獨樹一幟，分為定位診斷和定性診斷兩個環(huán)節(jié)。神經(jīng)病學(xué)的專業(yè)名詞擢發(fā)難數(shù)，教材內(nèi)容繁瑣，學(xué)習(xí)過程相較于醫(yī)學(xué)生的其他課程更顯得荊棘叢生。定位診斷的實施離不開解剖的基礎(chǔ)。所以在課前階段，我們需要將解剖這個神經(jīng)病學(xué)最難啃的骨頭拿下。老師先將這節(jié)課所涉及到的解剖知識以小動畫、幻燈片或是微視頻的形式發(fā)送到微信群。微視頻需要讓學(xué)生知悉發(fā)奮學(xué)習(xí)的航向和知識需要到達(dá)的高度。不同學(xué)生之間水平肯定參差不齊，課前階段的學(xué)習(xí)就是為了彌補(bǔ)這種差異，給不同水平的學(xué)生站在同一課前起點的機(jī)會。在微視頻的制作中，除了教學(xué)內(nèi)容外，教師需要同樣注意營造教學(xué)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)與深度學(xué)習(xí)的激情，避免學(xué)生對微視頻和后續(xù)課堂的排斥。

為了保證課前教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)達(dá)成，我們充分利用了評價這一工具。評價是相互的反饋過程，教師對學(xué)生掌握的知識點進(jìn)行評價，學(xué)生對教師設(shè)計的課前教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評價，讓教師教的能力和學(xué)生學(xué)的能力均得以提升。

（二）課堂學(xué)習(xí)

深度學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者運用高階思維實現(xiàn)知識透徹理解，觸類旁通的過程。學(xué)生在課前階段必須落成高階思維的地基，在課堂上高階思維才可以抵達(dá)正常運轉(zhuǎn)的水平。到底什么是高階思維，特質(zhì)涵蓋哪些呢？“思維是旨在某個特定的意圖而進(jìn)行剖析、考量和決定等運轉(zhuǎn)智慧的進(jìn)程”。在學(xué)習(xí)進(jìn)程中，學(xué)生思維的運用囊括了對知識如何消化吸收和如何應(yīng)用兩個范疇。在課前學(xué)習(xí)階段，為了能使學(xué)生主要靠自己建成深度學(xué)習(xí)的地基，設(shè)計的重點是內(nèi)容可以進(jìn)一步引申到課堂教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生自己就可以領(lǐng)悟。而到了課堂階段，教學(xué)設(shè)計的核心則是實現(xiàn)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)，不僅學(xué)習(xí)層次明顯拔高，教師還要盡可能地啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行高階思維的運轉(zhuǎn)。教師在教學(xué)內(nèi)容關(guān)鍵問題的設(shè)置、引導(dǎo)上要注意提供給學(xué)生運用高階思維的空間，促使學(xué)生沉浸到教學(xué)內(nèi)容中，通過對知識進(jìn)行透徹的理解和靈活的應(yīng)用，從而可以對知識進(jìn)行個人的理解、構(gòu)建與遷移，達(dá)成深度學(xué)習(xí)的理想結(jié)果。

第一步 解答學(xué)生在課前學(xué)習(xí)階段困惑和關(guān)注的內(nèi)容，盡量讓不同水平的學(xué)生達(dá)到認(rèn)知平衡。第二步 通過學(xué)習(xí)課前階段的知識點，引申出課堂教學(xué)的知識點，通過提問的形式引導(dǎo)學(xué)生運用高階思維，學(xué)生自己斟酌、推敲、解決問題，知識點才更容易被學(xué)生接受、掌握，認(rèn)知層面的深度學(xué)習(xí)才可能完成。第三步 將講解過的知識點進(jìn)行初步應(yīng)用，盡可能地調(diào)動學(xué)生的高階思維。教師需要與學(xué)生展開積極的對話，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題，給與適度的引導(dǎo)，既不能讓學(xué)生在錯誤的道路上越走越遠(yuǎn)，也不能壓縮學(xué)生的思維空間，否則則不能達(dá)到調(diào)動學(xué)生高階思維的效果。第四步 總結(jié)和交流 課堂最后的總結(jié)環(huán)節(jié)不需要占用大段的時間，是師生之間關(guān)于這節(jié)課各自的體會和交流。

（三）課后學(xué)習(xí)

為了實現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，僅僅依靠前兩個階段是不夠的，課后階段同樣重要。課后階段的教學(xué)設(shè)計重心應(yīng)從教師的他人教育向?qū)W生自己的自我教育轉(zhuǎn)變。課后作業(yè)是需要學(xué)生需要運用高階思維，并查找相關(guān)資料才可以完成，是學(xué)生將所學(xué)知識進(jìn)行深度應(yīng)用的機(jī)會。作業(yè)內(nèi)容的設(shè)計主要注意兩個方面：難易程度和數(shù)量多少。教師需要以一個全局的觀念設(shè)計課后作業(yè)，統(tǒng)籌學(xué)生在先學(xué)、課堂和課后這一系列的學(xué)習(xí)進(jìn)程。作業(yè)的形式可以非常多元化。作業(yè)類型的差異可以起到讓學(xué)生從不同角度更全面地認(rèn)識、應(yīng)用知識的作用，有益于從多重維度促進(jìn)學(xué)生高階思維的發(fā)展。作業(yè)類型可以為實踐應(yīng)用型、反思分析型等。有的作業(yè)可以個人單獨完成，有的作業(yè)則需要小組合作解決。

醫(yī)學(xué)生《神經(jīng)病學(xué)》的課后作業(yè)是進(jìn)行病例分析。分析病例的定位診斷、定性診斷、鑒別診斷和下一步需完善的檢查和治療方案，將分析內(nèi)容發(fā)送到微信群，給學(xué)生一個應(yīng)用知識的機(jī)會，病例分析并不等同于傳統(tǒng)課堂上練習(xí)習(xí)題，直接帶入公式就可以解決問題，是需要學(xué)生付出努力、思考才可能完成的臨床知識的應(yīng)用。

四、學(xué)生期末綜合成績比較

五、結(jié)語

教學(xué)并非單純的教、學(xué)結(jié)合在一起，而是教師教、學(xué)生學(xué)的進(jìn)程中的你唱我和、相得益彰。教學(xué)設(shè)計是關(guān)于全部教學(xué)過程的統(tǒng)籌部署。它通過借助涉及的教育學(xué)理論，將教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化重組，統(tǒng)籌教學(xué)步驟，讓教學(xué)圓滿完成。基于深度學(xué)習(xí)的教育理念，借助智慧課堂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的融合，讓晦澀、難懂的醫(yī)學(xué)知識變得生動形態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的交流互動，在提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績時的同時還提升教師的教學(xué)水平，有助于推動醫(yī)學(xué)生對《神經(jīng)病學(xué)》深度學(xué)習(xí)的教學(xué)改革。

作者單位：濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

基金項目： 河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目（Wjlx2021454）。