中藥熱敷聯合生化湯加減治療剖宮產產后患者子宮復舊不良的效果

【摘要】 目的：探究中藥熱敷聯合生化湯加減治療剖宮產產后患者子宮復舊不良的效果。方法：選取2020年3月—2023年3月于貴溪市中醫院剖宮產且產后子宮復舊不良的患者80例，隨機將其分為常規組和研究組，各40例。常規組采用服用新生化片，研究組在常規組基礎上加用中藥熱敷聯合生化湯加減。觀察兩組產后子宮大小與子宮底高度、產后惡露情況、血清血管內皮生長因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）、血流變指標（血漿黏度、紅細胞聚集指數）。結果：治療7 d后，研究組的子宮三徑之和與子宮底高度均低于常規組，每日惡露量少于對照組，惡露結束時間、月經復潮時間均早于常規組，PGE2、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于常規組，VEGF高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：中藥熱敷聯合生化湯加減能促進產后患者子宮恢復，減少惡露量，縮短惡露結束時間及月經復潮時間，改善血清相關指標和血流變指標。

【關鍵詞】 中藥熱敷 生化湯加減 剖宮產 子宮復舊不良

The Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Compress Combined with Modified Shenghua Decoction in the Treatment of Uterine Involution Insufficiency after Cesarean Section/ZHENG Xiaoqin， LI Yinghong， ZHANG Yuanhong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction on uterine involution insufficiency in patients after cesarean section. Method： A total of 80 patients with postpartum uterine involution insufficiency who were delivered by cesarean section in Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to March 2023 were randomly divided into conventional group and study group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with Xin Shenghua Tablets， and the study group was supplemented with traditional Chinese medicine hot compress combined with Modified Shenghua Decoction. The postpartum uterine size， uterine floor height， lochia， serum vascular endothelial growth factor （VEGF）， serum prostaglandin E2 （PGE2）， and hemorheological indexes （plasma viscosity， red blood cell aggregation index） were observed in the two groups. Result： After 7 days of treatment， the sum of anterior and posterior diameter， long diameter and transverse diameter of uterus and height of uterine floor in the study group were lower than those in the conventional group， the daily lochia volume was lower than that in the control group， the end time of lochia and menstrual rehydration time were earlier than those in the conventional group， PGE2， plasma viscosity and red blood cell aggregation index were lower than those in the conventional group， and VEGF was higher than that in the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hot compresses of traditional Chinese medicine combined with Modified Shenghua Decoction can promote the uterine recovery of postpartum patients， reduce the amount and time of the end of evil discharge as well as the time of menstruation， and improve the serum indexes and hemorheological indexes.

[Key words] Chinese medicine hot compress Modified Shenghua Decoction Cesarean section Uterine involution insufficiency

First-author's address： Obstetrics and Gynecology Department， Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.030

產后子宮復舊不良是指子宮在分娩后的恢復過程中出現異常或滯后，導致子宮無法充分或及時恢復到原來的大小、形狀和位置[1]。通常情況下，子宮從分娩結束到恢復非孕狀態需要6～8周時間。因胎兒及社會等多種問題導致剖宮產率逐漸上升，同時也導致了子宮復舊不良率增加[2]。然而，由于手術創傷和激素變化，剖宮產會導致子宮復舊受阻。子宮復舊不良的延遲可能會增加產婦出血的風險，還可能導致子宮內膜炎、子宮脫垂等并發癥的發生，嚴重時可能會發生晚期產后大出血、休克甚至死亡[1]。因此，有效的治療極為重要。目前，常用西藥調節激素水平，促進子宮的收縮和修復。然而，西藥治療對于手術創傷帶來的子宮組織損傷無法有效修復。中醫以其獨特的理論體系和治療方法，在促進子宮復舊方面具有獨特的優勢。中醫將剖宮產產后患者子宮復舊不良歸類為“產后惡露不絕”范疇。臨床常會采用生化湯治療子宮復舊不良，其療效較單獨西藥治療效果更佳[3]。生化湯由多種中藥組成，通過調節體內的氣血、陰陽平衡，促進子宮的收縮和修復。此外，有研究表明，中藥熱敷可促進子宮復舊不良[4]。中藥熱敷是一種常用的中醫療法，通過將熱敷藥物貼敷在腹部，利用藥物的溫熱作用，促進子宮組織的血液循環和新陳代謝，加速子宮的復舊過程。但臨床將中藥熱敷聯合生化湯加減治療剖宮產產后子宮復舊不良的研究較少，因此，本研究通過中藥熱敷聯合生化湯加減對促進剖宮產產后患者子宮復舊不良的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年3月于貴溪市中醫院剖宮產且產后子宮復舊不良的患者80例，診斷標準：（1）西醫診斷標準符合文獻[5]《中華婦產科學》相關診斷標準，如臨床表現（惡露持續時間延長、子宮大小恢復不良等）、輔助檢查（B超檢查、血常規及CRP檢測等）及綜合診斷標準；（2）中醫判定標準符合文獻[6]《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準（產后惡露不絕≥3周以上者，血色紫紅、黏稠且伴臭味，面潮紅、易煩躁、苔薄、舌紅、脈虛數）。納入標準：（1）均為剖宮產；（2）術中出血≤500 mL；（3）術前體重在50～80 kg。排除標準：（1）其他原因引起的陰道異常流血；（2）妊娠糖尿病；（3）精神障礙；（4）臟器炎癥損傷；（5）對本研究藥物過敏。隨機將患者分為常規組和研究組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組 確診子宮復舊不良即開始服用新生化片（生產廠家：湖南德康制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20050479，規格：0.85 g/片），3次/d，4片/次，持續使用7 d。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上加用中藥熱敷聯合生化湯加減。（1）生化湯加減，組方：當歸25 g，益母草20 g，白術、川芎、丹參、生黃芪各10 g，炙甘草、桃仁各6 g，炮姜5 g，均由本院藥房自動煎藥機進行中藥煎制，1劑/d，分兩次服用，持續治療7 d。（2）中藥熱敷，中藥熱奄包（組方：艾葉40 g、蒲公英10 g）外敷于中下腹部。將熱奄包輕微濕潤后置于專用微波爐加熱至50～60 ℃。患者呈平臥位，墊薄毛巾后放置熱敷包，詢問耐受程度，密切觀察勿燙傷皮膚。30 min/次，１次/d，持續治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療前，檢查產后子宮大小與子宮底高度：B超檢查并測量子宮前后徑、長徑、橫徑并計算三徑之和，用軟尺測量子宮底高度。（2）惡露情況：治療3、7 d后用估計稱重法對敷料（紙墊或衛生巾等）使用前后稱重，計算出血量。出血量=[使用后帶血敷料重量（g）-使用前敷料原始重量（g）]/1.05（血液比重g/mL）。定期追訪出院產婦，了解其惡露持續時間和月經復潮時間。惡露結束時間，從分娩后至惡露完全干凈時的天數。月經復潮時間，從分娩后至首次月經恢復的天數。（3）血清血管內皮生長因子（VEGF）、血清前列腺素E2（PGE2）：采集治療前及治療7 d后靜脈血，用酶聯免疫吸附法測定血清PGE2、VEGF含量，VEGF試劑盒購自博凌科為生物科技有限公司，按說明書嚴格操作。（4）血流變指標：另取治療前和治療7 d后血液樣本，用全自動血流變檢測儀（泰安市康宇醫療器械有限公司，魯械注準20182220333，型號規格：HL-5000）檢測血漿黏度，并計算紅細胞聚集指數（全血低切黏度/全血高切黏度）。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 25.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05），均衡可比，見表1。

2.2 兩組子宮大小與子宮底高度比較

治療前，兩組子宮三徑之和與子宮底高度對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的子宮三徑之和低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療3、7 d后，研究組的子宮底高度均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組惡露情況比較

治療前，兩組每日惡露量對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療3、7 d后，研究組的每日惡露量均少于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；研究組的惡露結束時間、月經復潮時間均早于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組血清PGE2、VEGF比較

治療前，兩組PGE2、VEGF比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的PGE2低于常規組，VEGF高于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組血流變指標比較

治療前，兩組血漿黏度、紅細胞聚集指數對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療7 d后，研究組的血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

子宮復舊不良可能會導致婦女出現異常的子宮出血、疼痛及月經不規律等癥狀。此外，子宮復舊不良可能增加子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等并發癥[7-8]。然而，西藥治療在解決子宮復舊不良方面的效果有限[9-10]。目前，中藥治療被越來越多的婦科專家和患者認可。中藥治療通過調理身體的陰陽平衡，促進血液循環和子宮組織代謝，有助于子宮的恢復和修復。與西藥相比，中藥治療具有副作用少、對身體的整體調理效果好等優勢。

子宮復舊不良屬于中醫“產后惡露不絕”范疇。剖宮產后，產婦會出現大量失血，導致氣虛、血液凝滯阻塞等病理變化，進而引發產后惡露不絕的癥狀。中醫治療產后惡露不絕的關鍵在于調節氣血運行，促進子宮功能恢復正常[11]。因此，需補氣益血、活血化瘀、調理子宮。生化湯是產后患者子宮復舊的常用方法。張濤等[12]研究發現，生化湯治療產后子宮復舊不良臨床效果確切。在生化湯的組方中，當歸可補血活血，川芎可活血化瘀、舒筋活絡，常用于治療瘀血所致的疼痛；丹參可活血化瘀、涼血止血之效，三者共為君藥；白術具有健脾益氣、固澀止血之功效，炙甘草可滋養脾胃、調和藥性，同時具有補中益氣、和中止痛之效，二者共為臣藥；益母草有活血調經之效、止痛調經之效；生黃芪具有益氣養血之效；桃仁有活血祛瘀、化瘀止痛之效；炮姜可溫中散寒、解表散寒之效，五者共為佐藥。諸藥合用，可切中病機，共同發揮治療作用，以達到調經止血、平衡調理身體的目的。現代藥理學研究發現，川芎中的活性成分主要包括川芎酮、川芎內酯、川芎酸等[13]。這些成分能夠促進血液循環，增加子宮肌肉的血液供應，促進子宮恢復至正常狀態。白術能幫助調節體內的能量代謝和血液循環，促進子宮復舊的過程[14]。此外，白術還具有抗炎和抗菌作用，可以預防子宮復舊過程中可能出現的感染。炙甘草主要成分為甘草酸、甘草皂苷等。炙甘草具有抗炎和抗氧化作用，可以幫助減輕子宮復舊過程中可能出現的炎癥和氧化損傷。因此可促進子宮恢復至正常狀態。

王曉君等[15]研究發現，中藥包熱敷能促進宮復舊過程、降低炎癥反應。中藥熱敷可以促進子宮內膜的血液循環，增加子宮營養供應，加速子宮恢復。中藥熱敷通過熱力作用，可以擴張子宮血管，增加血流量，提高子宮內膜的氧氣和營養物質供應，促進子宮組織的修復和再生。其次，中藥熱敷具有溫熱療法的特點，可以調節子宮的溫度，促進子宮肌肉的松弛和舒展，增加子宮收縮功能。有研究發現，中藥熱敷能夠促進子宮平滑肌的收縮，增加子宮的張力，有助于恢復子宮的正常大小和形狀[16]。另外，中藥熱敷還可以通過調節內分泌系統的功能，促進子宮復舊。此外，熱敷包組方中的艾葉具有溫熱的性質，可以通過熱敷的方式提高子宮局部的溫度，促進血液循環。艾葉中含有揮發油、黃酮類物質等成分，具有促進血液循環的作用，可以加快子宮收縮和恢復的速度。蒲公英具有利尿和消炎的作用，可以幫助排出產后子宮內的積血和炎癥物質，縮短子宮復舊的時間。蒲公英中含有豐富的維生素C和黃酮類成分，具有抗氧化和抗炎作用，可以減輕子宮內的炎癥反應，促進子宮的修復。本研究結果顯示，治療后，研究組的子宮三徑之和子宮底高度均低于常規組，惡露量少于常規組，惡露結束時間、月經復潮時間均早于常規組，PGE2、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于常規組，VEGF高于常規組。與謝佳等[17]研究相近。

子宮內膜機能層下層具豐富微血管，微血管再造是組織修復的關鍵環節，血管生成受促血管生成因子和抗血管生成因子的平衡控制。VEGF是該系統的重要成員，在多種疾病中發揮重要作用。研究表明，VEGF水平越低，新生血管形成能力越低[18]。修復子宮內膜的基底層微血管是子宮內膜修復的基礎，因此本方案選擇VEGF作為子宮內膜復舊效果的輔助評價指標之一。子宮復舊主要是恢復子宮肌肉的自律性收縮，其中PGE2和縮宮素等激素起到重要調節作用。在孕婦產后，由于產后大量的凝血因子被激活，機體處于一種高凝狀態。這種情況會導致血液黏滯性的增加，進而引起微循環障礙。微循環是指毛細血管和細小動脈血管的血流循環，它直接影響著組織和器官的供氧和營養輸送。當微循環受到障礙時，組織和器官的功能就會受到影響。血液黏滯性的增加會使得血液在血管內的流動變得困難，血流阻力增加，從而影響到全身的血液循環。這種情況可能進一步導致血液在毛細血管內的流動速度減慢，給組織和器官的供氧和營養輸送帶來困難。因此，了解和研究血液流變學對于維持正常的血液循環和保持身體健康具有重要意義。本研究結果顯示，治療后，研究組的PGE2、血漿黏度、紅細胞聚集指數均低于常規組，VEGF高于常規組。提示中藥熱敷聯合生化湯加減可促進剖宮產產后患者子宮復舊過程。與孫小令等[19]研究相似。

綜上所述，中藥熱敷聯合生化湯加減能促進產后患者子宮恢復、減少惡露量，縮短惡露結束時間及月經復潮時間，改善血清指標和血流變指標。但本研究樣本量較小，結果可能存在一定的偏倚，未來需進行大樣本、多中心深入研究。

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（收稿日期：2024-01-31） （本文編輯：張爽）